彭 進，徐小虎，朱萬榮

（江蘇省南通大學附屬海安人民醫(yī)院 江蘇 南通 226600）

在臨床上，卵泡膜-纖維瘤類腫瘤較為常見，屬于良性腫瘤之一，起源于性腺中的性索-間質組織的良性腫瘤，具有較低的發(fā)病率，在卵巢腫瘤中約占4%，絕大多數(shù)為良性，惡變罕見，卵泡膜纖維瘤在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女中較為多發(fā)，平均發(fā)病年齡在55～60歲，少部分可發(fā)生于年輕患者[1]。臨床表現(xiàn)多樣化，一般情況下，盆腔疼痛或腹脹和陰道不規(guī)則出血是造成患者的主要癥狀，但是一些患者未出現(xiàn)較為明顯的癥狀，而是在進行體檢時，偶然發(fā)現(xiàn)，一些患者則是因為下腹疼痛或者下腹出現(xiàn)腫塊而進行就診，也可因為腫瘤偏大引起相應壓迫癥狀，患者容易合并腹盆腔、胸腔積液，極易誤診為卵巢癌，其隨著年齡增長卵泡膜-纖維瘤類腫瘤發(fā)生率也呈現(xiàn)直線上升[2]。因此，加強改變的早期診斷具有非常重要的作用。在核磁共振技術的不斷發(fā)展下，MRI在卵泡膜-纖維瘤類腫瘤診斷中被廣泛應用。本文現(xiàn)將CT、MRI診斷卵泡膜-纖維瘤類腫瘤的臨床效果進行了分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2019年12月經(jīng)我院手術病理證實的42例卵泡膜-纖維瘤類腫瘤者。納入標準：（1）臨床資料完整，能全程配合CT、MRI檢查，無禁忌證的患者；（2）行CT、MRI檢查，經(jīng)手術病理證實卵泡膜-纖維瘤類腫瘤；（3）符合倫理道德，患者也悉數(shù)知情。排除標準：（1）患有嚴重臟器功能損傷者、免疫、血液系統(tǒng)疾病或者其他影響本文研究的疾病者；（2）凝血障礙者；（3）精神病者或意識障礙性疾病，無法同醫(yī)護人員進行正常溝通者；（4）依從性差、配合度低者?；颊吣挲g23～68歲，平均年齡（52.78±4.34）歲。臨床表現(xiàn)：14例患者為月經(jīng)紊亂，25例患者為絕經(jīng)后陰道出血，3例患者為腹脹及腹痛。

1.2 儀器與方法

CT：采用西門子128排雙源CT掃描機，層厚、層距分別為5 mm、5 mm，電壓12 kv，注射碘海醇120 mL進行增強掃描，掃描速率3 mL/s,動脈期、靜脈期分別為30 s、60 s，薄層重建1.25 mm。CT掃描結束5 h后，所有患者再接受MRI檢查。

MRI：檢查采用西門子1.5T磁共振掃描機。取仰臥位，使用快速自旋回波序列由恥骨聯(lián)合下緣到髂前上棘進行盆腔掃描。冠狀面：T2WI，TR/TE:4400 ms/94 ms；層厚、層間距分別6～7 mm、3 mm，矩陣384×357，采集次數(shù)：2次。矢狀面：T2WI，TR/TE：3000 ms/91 ms；層厚、層間距分別6～7 mm、3 mm，矩陣320×320，采集次數(shù)2次。橫斷面：T1WI，TR/TE:450 ms/11 ms；層厚、層間距分別7～9 mm、3 mm，矩陣384×269，采集次數(shù)1次。T2WI，TR/TE:3800 ms/99 ms；層厚、層間距分別7～9 mm、3 mm，矩陣448×269，采集次數(shù)2次。病灶信號根據(jù)同層面肌肉信號加以分析，腫瘤實性部分取ADC-MAP信號最低位置，腫瘤實性部分取ADC-MAP信號最低處，腫瘤囊性部分取囊變中心部分加以測量，ROI取出30～50 mm2。

由兩位有經(jīng)驗的影像學科醫(yī)師共同分析MRI圖像，當意見出現(xiàn)分歧時，共同協(xié)商解決。

1.3 評價指標

采用雙盲法分析，該方法由兩名檢驗豐富的放射科醫(yī)生進行，重點觀察腫瘤影像、腫瘤成分、形態(tài)、信號、侵襲程度。觀察腹腔、盆腔，做好相關詳細的記錄、填好表格。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 手術病理

42例卵泡膜-纖維瘤類腫瘤患者中有55枚腫物，左側單發(fā)30枚，右側單發(fā)25枚。腫瘤直徑（1.43×2.12×2.14±0.14×1.01×1.00）cm。卵 泡 細胞瘤平均直徑（10.14±1.78）cm。

2.2 診斷結果

MRI診斷診出率為95.24%，高于CT診斷的71.43%，數(shù)據(jù)之間有顯著性的差別（P＜0.05）。MRI診斷出53枚腫物，CT診斷出39枚腫物，二者相較于手術病理結果，MRI診斷方法更接近病理結果（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種方法診斷結果（%）

2.3 MRI診斷的影像學特征分析

經(jīng)MRI診斷，平均腫瘤直徑約為（12.12±2.11）cm。42例卵泡膜-纖維瘤類腫瘤患者，40例患者的病灶密度呈現(xiàn)均勻性，2例患者的病灶呈現(xiàn)不均勻性。T2WI呈現(xiàn)不均勻信號，出現(xiàn)在腫物上方，邊緣較模糊，以云霧狀高信號為主。未見明顯強化的動脈期病灶，靜脈期病灶出現(xiàn)不規(guī)則性的條索狀強化影響。間質水腫組織呈現(xiàn)高信號，部分腫瘤內囊便出現(xiàn)高信號。

3.討論

卵泡膜-纖維瘤類腫瘤發(fā)于女性性索間質腫瘤，一般是良性腫瘤，較少惡性[3]。在絕經(jīng)期、絕經(jīng)后的女性群體中較為多發(fā)。腫瘤具有較大的體積，生長的速度也較快。一般患者也會同時并發(fā)其他腫瘤。其部位為盆腔、腹腔，有些患者的胸腔出現(xiàn)積液，少部分患者會并發(fā)惡性胸腔積液，無明顯特異性，進而容易與卵巢癌混淆[4]。因此，臨床診斷卵泡膜-纖維類腫瘤時，應重視子宮內膜的改變，提高臨床診斷率。

在影像學技術的不斷發(fā)展下，高分辨超聲的圖片發(fā)生了較大的變化，同時也被廣泛應用。CT與MRI在卵泡膜-纖維類腫瘤診斷中均有重要意義。CT診斷卵泡膜-纖維類腫瘤，具有較為清晰的便捷，邊緣也比較整齊，呈現(xiàn)類圓形，大部分具有較為完整的卵泡膜-纖維類腫瘤包膜，其質地比較薄，具有良性腫瘤的一般特征[5]。其CT表現(xiàn)為實性軟組織密度，偶爾伴隨有低密度影，少見鈣化病灶。但CT診斷存在一定局限性，其圖像清晰度欠佳。

MRI檢查有著較高分辨率，可直接顯示子宮附件區(qū)的解剖形態(tài)。MRI平掃T1WI呈等或者稍低的信號，缺乏特征性。T2WI脂肪抑制像存在一定的特征性。卵泡膜-纖維類腫瘤多呈現(xiàn)不均勻高或者稍高信號，纖維瘤多呈低信號，卵泡膜纖維呈稍不均勻低或者稍低信號[6]。T2WI腫瘤的表現(xiàn)最能將病理基礎進行反映，腫瘤實性部分呈現(xiàn)出低信號的主要原因是纖維成分的存在。纖維成分是該腫瘤的組成部分，多信號混雜，主要為低或者稍低信號，并伴隨有片狀高或者稍高信號。增強掃描無明顯或輕度強化可反應腫瘤缺乏血供特點。

卵泡膜-纖維類腫瘤應與顆粒細胞瘤、漿膜下或闊韌帶肌瘤、卵巢癌相鑒別[7]。顆粒細胞瘤以實性腫塊多發(fā)囊變?yōu)槌Ｒ?，T2WI多為混雜高信號，腫瘤富血供，增強強化較明顯[8]。漿膜下或闊韌帶肌瘤往往表現(xiàn)為宮旁的實性腫塊。卵巢癌表現(xiàn)為不規(guī)則囊實性腫塊，常累及雙側卵巢及周圍結構，且具有較明顯的強化，盆腔及腹膜后淋巴結腫大也可能出現(xiàn)，并具有大量腹、盆腔積液。

綜上所述，卵泡膜-纖維瘤類腫瘤者通過MRI檢查可提高臨床診斷性，有效與其他疾病鑒別，具有臨床應用的價值。