呂 濤

（濟(jì)寧市精神病防治院麻醉科 山東 濟(jì)寧 272051）

異丙酚屬于一種相對(duì)新型的非巴比妥類型的靜脈麻醉類的藥物，藥物起效比較快，而且時(shí)效比較短，患者的蘇醒比較快，不良反應(yīng)也比較少，在目前的門(mén)診小手術(shù)中也得到了廣泛的應(yīng)用[1]。出現(xiàn)精神分裂主要指的患者出現(xiàn)了個(gè)性、情感或者是行為上的改變，包括社會(huì)環(huán)境不是十分協(xié)調(diào)，屬于一種精神科的疾病，而且這類疾病高發(fā)在17～60歲之間[2]?；颊咂鸩〉脑虮容^復(fù)雜，與個(gè)體或者是環(huán)境等方面的因素都有著比較密切聯(lián)系，而在精神科的無(wú)抽搐電休克治療的時(shí)候，需要采取異丙酚作為靜脈麻醉治療[3]?；诖?，文章討論了異丙酚在無(wú)抽搐電休克治療麻醉中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象為2019年1月—2020年3月期間本院就診精神異常的患者共計(jì)70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組35例。經(jīng)臨床診斷已經(jīng)確診需要接受無(wú)抽搐電休克治療。對(duì)照組男:女為21:14，患者年齡30～61歲，平均年齡（47.8±4.9）歲；對(duì)照組患者體重47～92 kg，平均體重為（62.8±4.9）kg，病程時(shí)間5～20年，平均（12.0±3.6）年。實(shí)驗(yàn)組男:女為19:16，患者年齡31～63歲，平均年齡（48.0±4.7）歲；實(shí)驗(yàn)組患者體重48～89 kg，平均體重為（67.8±4.9）kg，病程時(shí)間5～20年，平均（11.5±3.3）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者享有知情權(quán)且簽署知情同意書(shū)；（2）患者病癥符合精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）接受無(wú)抽搐電休克治療的患者；（4）無(wú)哺乳期和妊娠期婦女；（5）無(wú)凝血功能異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已經(jīng)排除中途退出者、意識(shí)不清且混亂者；（2）合并靶器官功能障礙者；（3）中途不配合實(shí)驗(yàn)者；（4）酗酒史和藥物濫用史、造血系統(tǒng)異常者。

1.2 方法

針對(duì)所有的精神疾病患者每次進(jìn)行無(wú)抽搐電休克治療之前，需要保證禁食禁水8 h,在治療的過(guò)程中，全程都需要采用多功能的監(jiān)護(hù)儀監(jiān)對(duì)患者的心電圖進(jìn)行檢測(cè)，包括患者的血氧飽和度、心率、血壓、脈搏等。針對(duì)所有的精神疾病的患者在每次治療的時(shí)候，需要先采取靜注阿托品0.5 mg，與此同時(shí)，還要通過(guò)鼻導(dǎo)管來(lái)進(jìn)行給氧，之后實(shí)驗(yàn)組緩慢的通過(guò)靜注麻醉劑，異丙酚劑量為1.5 mg/kg,平均為（90±24）mg，而對(duì)照組則采取硫噴妥鈉進(jìn)行靜脈注射，濃度為2.5%硫噴妥鈉，劑量為5 mg/kg,平均（300±75）mg,直到呼叫患者沒(méi)有應(yīng)答，患者的睫毛反射遲鈍，并已經(jīng)完全的進(jìn)入到睡眠狀態(tài)，就可以停止注射了，再利用生理鹽水進(jìn)行沖管之后，快速的靜注琥珀酰膽堿0.6 mg/kg,通過(guò)面罩給氧進(jìn)行輔助呼吸或者是通過(guò)人工通氣，時(shí)間約為1～1.5 h,等待患者的全身肌肉松弛，停止自主呼吸，就應(yīng)用美國(guó)Somatic公司所生產(chǎn)的醒脈通多功能的電痙攣治療監(jiān)測(cè)儀來(lái)對(duì)患者進(jìn)行通電治療，如果引起患者出現(xiàn)了全身的肌肉輕微痙攣在發(fā)作之后，則通過(guò)面罩給氧，或者是人工呼吸直到患者的自主呼吸能夠恢復(fù)，臥床觀察患者的情況，直到患者的意識(shí)恢復(fù)。所有的患者隔日便進(jìn)行1次無(wú)抽搐的電休克治療，每例患者都完成了1個(gè)療程6次的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)于所有患者在接受靜脈麻醉劑前后的血壓，與心率還有血樣飽和度的情況，以及靜脈注射琥珀酰膽堿直到自主呼吸的恢復(fù)時(shí)間，包括患者的不良反應(yīng)的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血壓、心率、血氧飽和度指數(shù)變化比較

治療前后，實(shí)驗(yàn)組血壓、心率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后血氧比較實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓、心率、血氧飽和度指數(shù)比較（ ± s）

表1 兩組血壓、心率、血氧飽和度指數(shù)比較（ ± s）

組別 例數(shù) 治療前血壓/mmHg 心率/bpm 血氧/%實(shí)驗(yàn)組 35 107.0±4.5 90.8±4.1 98.6±1.5對(duì)照組 35 104.2±8.0 91.7±14.2 98.3±0.3 t 1.8047 0.3602 1.1602 P 0.0755 0.7198 0.2500組別 例數(shù) 治療后血壓/mmHg 心率/bpm 血氧/%實(shí)驗(yàn)組 35 89.3±4.3 88.6±5.2 92.7±1.1對(duì)照組 35 88.6±5.1 90.5±4.7 94.7±0.1 t 0.6208 1.6037 10.7123 P 0.5368 0.1134 ＜0.001

2.2 兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組的自主恢復(fù)時(shí)間與蘇醒時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較（ ± s,min）

表2 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較（ ± s,min）

組別 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 蘇醒時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 35 5.0±1.1 9.8±2.1對(duì)照組 35 9.6±1.2 16.4±4.2 t 16.7174 8.3152 P＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較（例）

3.討論

在精神科臨床疾病之中，進(jìn)行無(wú)抽搐的電休克治療是一種非常有效，而且屬于一種常用的治療措施，在以往通常選用的是將硫噴妥鈉作為靜脈的麻醉藥物，但是由麻醉的劑量不是特別好掌握[4]。所以整體的劑量過(guò)大，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抽搐閾值的升高，而且患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)，整體的劑量過(guò)少，患者在進(jìn)行注射肌松劑之后還可能會(huì)有窒息感，而且靜脈注射硫噴妥鈉麻醉的時(shí)候，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、呃逆、嘔吐等情況[5]。而應(yīng)用硫噴妥鈉還會(huì)導(dǎo)致賁門(mén)括約肌松弛作用，患者容易出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流，如果發(fā)生誤吸會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生窒息。而應(yīng)用內(nèi)酚是目前倍受關(guān)注的藥物，其藥物可控性強(qiáng)、麻醉效果明顯，而且能夠有效的進(jìn)行麻醉，屬于一種新型的靜脈麻醉藥物?；颊咴趹?yīng)用之后，也不容出現(xiàn)呃逆的情況，其還有一定的抗嘔吐作用[6]。而應(yīng)用異丙酚的實(shí)驗(yàn)組，除了注射部位的疼痛感的發(fā)生率與對(duì)照組相同外，其他的不良反應(yīng)要低于對(duì)照組。異丙酚與硫噴妥鈉一樣對(duì)于患者的呼吸和心血管系統(tǒng)都會(huì)有輕度的抑制作用，還可能會(huì)導(dǎo)致患者的呼吸變淺，潮氣量也會(huì)有所減少，也可使患者的血壓下降，并對(duì)患者的心率造成影響。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在用藥之后血壓、血氧飽和度都有不同程度的下降，而應(yīng)用吸氧輔助的呼吸或者是人工的呼吸之后，血氧的飽和度也會(huì)逐漸的正常如果患者的血壓下降都處在正常的范圍內(nèi)，則不需要進(jìn)行特別的處理[7]。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在用藥后心率變化不明顯，可能與先前靜注了阿托品有關(guān)。

綜上所述，相比于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)組中的患者自主呼吸恢復(fù)的比較快，而且能夠快速蘇醒，沒(méi)有咳嗽，呃逆的情況，效果優(yōu)于對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。