繆宜宏

（云南民族大學(xué)醫(yī)院副院長辦公室 云南 昆明 650500）

過敏性休克屬于臨床常見的急癥，是多種過敏因素觸發(fā)機(jī)體免疫因素引發(fā)的全身性過敏反應(yīng)，患者可表現(xiàn)為呼吸困難、喉頭水腫、胸悶、煩躁不安、頭暈、皮膚潮紅等癥狀，若未得到及時(shí)救治，嚴(yán)重者可致死亡[1]。藥物過敏是常見的誘發(fā)因素，發(fā)生過敏性休克以后，患者血壓下降、意識(shí)模糊，且伴隨臟器損傷、微循環(huán)障礙等，需及時(shí)治療[2]。地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素，是治療過敏性休克的常見藥物，不過藥物起效慢，治療效果欠佳。本次研究對于過敏性休克的患者，給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2019年1月于我院就診的220例過敏性休克患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組：觀察組110例，男78例，女32例，年齡為18～60歲，平均年齡為（44.12±1.90）歲，用藥至發(fā)病平均時(shí)間（20.22±1.23）min。頭孢藥物過敏69例，青霉素過敏29例，中藥過敏12例。對照組110例，男75例，女35例，年齡為18～62歲，平均年齡為（44.19±1.82）歲，用藥至發(fā)病平均時(shí)間（20.30±1.20）min。頭孢藥物過敏72例，青霉素過敏27例，中藥過敏11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合重癥過敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者在接觸過敏源后出現(xiàn)頭暈、心悸、呼吸困難、胸悶等癥狀，血壓＜90/60 mmHg，心率增快＞100次/min、意識(shí)障礙；患者家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能不全的患者；有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；糖皮質(zhì)激素類藥物過敏患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院以后，采取搶救措施，立刻脫離接觸過敏源，取平臥位，監(jiān)測血壓、心率、脈搏、意識(shí)等，低流量吸氧治療，維持氣道開放狀態(tài)，避免氣道堵塞；對于呼吸、心臟驟?；颊?，立刻采取心肺復(fù)蘇術(shù)，進(jìn)行機(jī)械通氣。皮下注射0.3～1 mg的腎上腺素（昆藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53020780），建立多條靜脈通路，快速補(bǔ)液治療，在搶救的1 h內(nèi)，快速輸入等滲平衡鹽溶液1 000～2 000 mL；并給予苯海拉明等抗組胺藥物治療；泵入血管活化藥多巴胺，輸注速度＞10μg/min，可根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速，對于無法維持血壓的患者，可聯(lián)合使用去甲腎上腺素；必要時(shí)開展抗凝治療。

對照組在上述搶救基礎(chǔ)上，采取地塞米松治療（四川升和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020536），先靜脈注射7.5 mg藥物，之后再將15 mg藥物與250 mL的0.9% Nacl混合均勻，靜脈滴注。

觀察組在上述搶救基礎(chǔ)上，采取注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153195），先靜脈注射40 mg藥物，之后再將80 mg藥物與250 mL的0.9%Nacl混合均勻，靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

（1）療效判定：顯效：治療1 h內(nèi)，在未使用血管活性藥物之下，生命體征恢復(fù)正常，收縮壓＞90 mmHg，脈壓差＞20 mmHg，血氧飽和度＞95%，心率60～100次/min，末梢循環(huán)顯著改善，可以順利排尿，全身皮疹明顯消退；有效：治療2 h內(nèi)達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)；無效：治療6 h內(nèi)，尚未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)，生命體征未改變，血壓、呼吸、心率等未發(fā)生改變，甚至病情惡化。（2）觀察比較兩組患者的神志、血壓、心率、呼吸頻率恢復(fù)正常時(shí)間和皮疹消退時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率比較

觀察組搶救總有效率為93.64%，對照組為91.82%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組的神志、血壓、心率、呼吸頻率恢復(fù)正常時(shí)間、皮疹消退時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較（ ± s,min）

表2 兩組患者的指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較（ ± s,min）

組別 例數(shù) 神志恢復(fù) 血壓恢復(fù) 心率恢復(fù)觀察組 110 19.35±2.86 20.11±3.33 17.20±1.80對照組 110 48.77±2.64 42.90±2.70 42.70±2.20 t 79.276 55.755 94.087 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 呼吸頻率恢復(fù) 皮疹消退觀察組 110 16.30±1.89 36.37±4.10對照組 110 39.22±2.14 76.10±3.29 t 84.195 79.267 P＜0.001 ＜0.001

3.討論

過敏性休克是多種過敏因素（藥物、糜蛋白酶、花粉、食物等）引發(fā)的一系列臨床綜合征[4]。過敏性休克屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)，跟感染性休克、心源性休克不同，其發(fā)病機(jī)制是過敏體質(zhì)人群在受到外界過敏源刺激，之后體內(nèi)會(huì)迅速產(chǎn)生大量特異性IgE抗體，IgE抗體會(huì)在血管周圍組織的肥大細(xì)胞膜上沉積，并和游離的蛋白質(zhì)結(jié)合，介導(dǎo)肥大細(xì)胞釋放白三烯、組胺、5-羥色胺等血管活性物質(zhì)，引起全身性變態(tài)反應(yīng)，造成全身毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增強(qiáng)，血漿滲透到組織間隙當(dāng)中，造成心排血量急劇的減少，進(jìn)而導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，誘發(fā)休克、呼吸衰竭等，嚴(yán)重者可致死亡[5]。因此對于過敏性休克患者，首要的術(shù)后脫離接觸過敏源，其次是迅速進(jìn)行補(bǔ)液治療、擴(kuò)充血容量，快速終止變態(tài)反應(yīng)，避免進(jìn)一步擴(kuò)展為休克，以便提高搶救的成功率[6]。目前臨床治療過敏性休克，首選腎上腺素，該藥物的主要作用是促進(jìn)合成細(xì)胞中環(huán)磷酸腺苷，阻止釋放炎性介質(zhì)，并在受體效應(yīng)下，使冠狀血管擴(kuò)張，改善心肌供血狀態(tài)，使心肌細(xì)胞的收縮能力增強(qiáng)，使周圍血管組織收縮，以升高血壓；且腎上腺素可以對氣管平滑肌的收縮起到抑制作用，舒張支氣管，可改善局部組織供氧狀況[7]。需注意在使用腎上腺素藥物治療的同時(shí)，還需要給予糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素具有抗過敏、抗炎的功效，且可減少炎癥周圍免疫活性細(xì)胞，抑制細(xì)胞吞噬作用，且可阻斷嗜酸性細(xì)胞的釋放，減少炎性介質(zhì)的釋放，以促進(jìn)病情的改善。

地塞米松和注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉都屬于糖皮質(zhì)激素。地塞米松在進(jìn)入人體以后，可以快速地抑制人體內(nèi)異?？贵w的活性，能夠減慢炎性介質(zhì)的釋放速度，從而使外周血管恢復(fù)彈性，血壓逐漸恢復(fù)。不過地塞米松藥物術(shù)后需要經(jīng)過肝臟代謝才能恢復(fù)藥理作用的，因此藥物的起效較慢，通常需要1 h左右才能達(dá)到血藥濃度高峰[8]。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉屬于人工合成的糖皮質(zhì)激素，無需肝臟轉(zhuǎn)化即可發(fā)揮其藥理作用，當(dāng)藥物進(jìn)入到人體之后，可以迅速吸收、并進(jìn)行轉(zhuǎn)化為等量的甲潑尼龍，迅速起效，盡快阻斷病情的進(jìn)展，改善病情。有報(bào)道指出，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉和糖皮質(zhì)激素受體的親和力、局部抗炎效果分別是地塞米松的2、5倍[9]。也有報(bào)道指出，采取甲潑尼龍琥珀酸鈉治療的不良反應(yīng)較少，在迅速控制病情的同時(shí)，可避免出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)[10]。

本次結(jié)果可以看出，對于過敏性休克患者的治療，應(yīng)盡快采取升壓、補(bǔ)液擴(kuò)容、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等綜合治療措施，以控制和阻斷病情進(jìn)展，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，對于重癥過敏性休克患者，采取注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合綜合治療的效果，優(yōu)于地塞米松的搶救效果，值得在臨床應(yīng)用。