阮少媚，俞金芳，陳聲杰，馮炎莊

（廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科 廣東 佛山 528300）

產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，由于子宮收縮所帶來(lái)的疼痛感，往往可對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生較大的刺激，部分產(chǎn)婦疼痛感極為明顯，導(dǎo)致產(chǎn)婦無(wú)法經(jīng)陰道分娩而選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，同時(shí)可引發(fā)多種產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，因此隨著人們優(yōu)生意識(shí)不斷增強(qiáng)，大多會(huì)選擇經(jīng)陰道自然分娩，為了降低分娩過(guò)程中的疼痛感，臨床中采用無(wú)痛分娩，通過(guò)麻醉誘導(dǎo)可降低產(chǎn)婦分娩的疼痛感，同時(shí)，又不能夠?qū)ψ訉m收縮產(chǎn)生影響，并使產(chǎn)婦積極面對(duì)生產(chǎn)，也能夠保證胎兒健康，但產(chǎn)婦由于分娩過(guò)程中受到多種因素影響可導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，尤其在產(chǎn)后6～8 h內(nèi)，該種情況下極易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生焦慮等情緒，引起大出血等并發(fā)癥的發(fā)生，危及產(chǎn)婦生命[1-2]。因此，本文主要探究椎管內(nèi)麻醉-無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)后尿潴留的影響，現(xiàn)將探究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2020年3月—12月接診的產(chǎn)婦100例進(jìn)行對(duì)比研究，分組依據(jù)為產(chǎn)婦入院日期奇偶性，每組產(chǎn)婦為50例，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦實(shí)施椎管內(nèi)麻醉-無(wú)痛分娩，對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)分娩。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦中，產(chǎn)婦的年齡為22～38歲，平均年齡為（30.39±3.92）歲，其中初產(chǎn)婦為28例，經(jīng)產(chǎn)婦為22例，對(duì)照組產(chǎn)婦中，產(chǎn)婦的年齡為22～40歲，平均年齡為（31.15±4.06）歲，其中初產(chǎn)婦為26例，經(jīng)產(chǎn)婦為24例，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的年齡，分娩經(jīng)歷，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下采取自然分娩。當(dāng)分娩結(jié)束后，常規(guī)督促產(chǎn)婦進(jìn)食流質(zhì)、高營(yíng)養(yǎng)飲食，多喝水，盡快排尿，并使用溫水對(duì)外陰部和尿道口進(jìn)行沖洗，以利于排尿，若產(chǎn)婦分娩6 h后仍未排尿，可判斷為尿潴留。

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理加椎管內(nèi)麻醉-無(wú)痛分娩，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)至2 cm，應(yīng)督促產(chǎn)婦進(jìn)行排尿，同時(shí)，對(duì)胎心進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，推至產(chǎn)房后，建立靜脈通道并觀察產(chǎn)婦脈搏，血壓，呼吸頻率等命體征的變化情況，由麻醉師對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外麻醉或硬膜外聯(lián)合麻醉，使用麻醉藥物為1%羅哌卡因，生產(chǎn)單位：瑞典AstraZeneca AB，批號(hào)NBES；50μg/mL的舒芬太尼，生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號(hào)01A07061。用法：100 mg的羅哌卡因+50μg的舒芬太尼，用0.9%氯化鈉稀釋至濃度為混合劑100 mL，首劑量10 mL硬膜外推注，然后以10 mL/h持續(xù)泵注。自控鎮(zhèn)痛泵與硬膜外導(dǎo)管相連接，鎮(zhèn)痛泵手動(dòng)按壓一次出藥劑量為1 mL/次，產(chǎn)婦可根據(jù)疼痛感持續(xù)給藥，其余分娩方式與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)。

對(duì)比兩組產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率、產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查評(píng)分表和產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分。產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查評(píng)分根據(jù)本院自定的調(diào)查評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，得分越高的護(hù)理質(zhì)量滿意度越高。疼痛護(hù)理評(píng)分根據(jù)面部表情量表評(píng)分表進(jìn)行判斷，總分為10分，得分越高患者的疼痛感越明顯[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分和產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量滿意度評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分與對(duì)照組產(chǎn)婦相比顯著較低，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量滿意度評(píng)分與對(duì)照組產(chǎn)婦相比顯著較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的的疼痛評(píng)分（ ± s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦的的疼痛評(píng)分（ ± s，分）

組別 例數(shù) 疼痛評(píng)分 護(hù)理質(zhì)量滿意度評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 50 5.36±1.02 93.61±3.61對(duì)照組 50 7.12±1.31 85.69±3.06 t 11.27 9.83 P 0.000 0.012

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的尿潴留發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的尿潴留發(fā)生率與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的尿潴留發(fā)生率[n（%）]

3.討論

產(chǎn)后尿潴留屬于產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，即產(chǎn)后出現(xiàn)排尿障礙或者無(wú)法將膀胱完全排空，盡管預(yù)后較好，但是依然會(huì)影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)，若未得到及時(shí)有效的處理，膀胱會(huì)長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度充盈，誘發(fā)膀胱功能障礙與尿肌收縮乏力，影響遠(yuǎn)期膀胱功能，盡管當(dāng)前對(duì)于由于產(chǎn)后尿潴留引發(fā)的膀胱破裂、腎衰竭報(bào)道還不多，但是，產(chǎn)后尿潴留對(duì)于產(chǎn)婦的影響不容忽視。產(chǎn)后尿潴留的高危因素包括幾個(gè)方面：（1）年齡：高齡是產(chǎn)后尿潴留的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，隨著產(chǎn)婦年齡增長(zhǎng)，臟器功能逐步減退，陰道分娩會(huì)對(duì)神經(jīng)、盆底肌肉以及周圍組織造成損傷，因此，高齡產(chǎn)婦更易發(fā)生產(chǎn)后尿潴留；（2）分娩鎮(zhèn)痛：為了降低分娩疼痛感，提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，分娩鎮(zhèn)痛也在臨床中得到了推廣，鎮(zhèn)痛藥物會(huì)影響腦橋、脊髓信號(hào)傳遞，影響正常的排尿反射，麻醉藥物也會(huì)減弱尿道括約肌的收縮力和敏感性，增加產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率；（3）產(chǎn)程時(shí)間：第二產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)也是引發(fā)產(chǎn)后尿潴留的高危因素，由于第二產(chǎn)程宮口全開(kāi)，胎兒會(huì)壓迫產(chǎn)婦盆腔神經(jīng)叢與膀胱，增加膀胱壓力，影響膀胱的敏感性；（4）產(chǎn)鉗助產(chǎn)：在陰道分娩中，產(chǎn)鉗助產(chǎn)是一個(gè)重要手段，其適應(yīng)證包括第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、由于母體因素需要縮短第二產(chǎn)程、胎兒宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)鉗助產(chǎn)會(huì)壓迫盆底局部組織，引發(fā)尿路水腫、周圍組織水腫，也會(huì)影響正常的排尿反射，導(dǎo)致膀胱敏感性下降，引發(fā)尿潴留。

經(jīng)陰道自然分娩，由于宮縮可給產(chǎn)婦帶來(lái)極為明顯的疼痛感，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)疼痛感測(cè)量，分娩的疼痛程度最高時(shí)可達(dá)到十級(jí)，并由此可引發(fā)產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼感，使產(chǎn)婦的生理可發(fā)生一系列變化，導(dǎo)致分娩無(wú)法順利實(shí)施[4]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療手段不斷發(fā)展，椎管內(nèi)麻醉-無(wú)痛分娩方式獲得了廣泛認(rèn)可，通過(guò)采用腰硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛麻醉方式，可有效阻斷分娩帶來(lái)的疼痛感[5-6]，同時(shí)，可使產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受到保護(hù)，降低疼痛所帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，并且產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中可使心輸出量、血壓等保持在穩(wěn)定狀態(tài)，使產(chǎn)婦的耗氧量得以降低，可對(duì)子宮收縮情況得以改善，該種分娩方式并不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的用力產(chǎn)生影響，有助于胎兒順利娩出，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中同樣可以進(jìn)行進(jìn)食和下地行走等活動(dòng)，該種分娩方式并不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦尿潴留的現(xiàn)象增加，具有較高的安全性。為了保障產(chǎn)婦安全，在椎管內(nèi)麻醉術(shù)前，要采用科學(xué)的干預(yù)措施提高其依從性，麻醉術(shù)后和分娩過(guò)程中，保護(hù)好產(chǎn)婦眼部，在分娩后，幫助產(chǎn)婦按摩腹部，提高腹肌收縮力，并采用水袋熱敷的方式來(lái)處理，必要情況下，可以應(yīng)用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿或者新斯的明肌注[7-8]。

從本文的探究中可以看出，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分顯著較低，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分顯著較高，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦的尿潴留發(fā)生率相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，椎管內(nèi)麻醉-無(wú)痛分娩并不會(huì)增加產(chǎn)后尿潴留的現(xiàn)象發(fā)生，值得應(yīng)用。