李傲霜，羅彩鳳，李傲雪，呂 妃，王麗沙，周美云

(1江蘇大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000；2.東臺(tái)市人民醫(yī)院，江蘇 東臺(tái) 224200；3.江蘇大學(xué) 附屬醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000)

現(xiàn)已證實(shí)，高危型HPV是宮頸癌發(fā)生的高危因素[1]。有研究顯示中國女性高危型HPV感染率為17.7%[2-3]，目前尚缺乏有效HPV感染的治療手段?？謶旨膊∵M(jìn)展[4]是指患者對疾病進(jìn)展、復(fù)發(fā)所帶來的各種生物、心理、社會(huì)后果的恐懼心理狀態(tài)[4-5]。多項(xiàng)研究表明，女性在得知HPV檢測異常結(jié)果后會(huì)產(chǎn)生巨大心理壓力，如對癌癥的擔(dān)憂和恐懼[6]，這直接影響HPV陽性女性對疾病康復(fù)的信心，同時(shí)對睡眠及生活質(zhì)量也產(chǎn)生不良影響[7]，患者陷入檢查、治療、再感染的惡性循環(huán)。目前，已有部分量表如癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表、疾病進(jìn)展恐懼量表應(yīng)用于臨床，但現(xiàn)有量表均缺乏特異性，對HPV陽性女性恐懼疾病進(jìn)展的測量關(guān)注不夠。鑒于國內(nèi)尚缺乏針對HPV陽性女性疾病進(jìn)展恐懼的專業(yè)測量工具，本研究旨在編制HPV陽性女性疾病進(jìn)展恐懼量表并檢驗(yàn)其信效度，為評估HPV陽性女性疾病進(jìn)展恐懼的現(xiàn)狀提供有效測評工具。

1 研究方法

1.1 量表的編制

1.1.1 量表?xiàng)l目池的編制 以Mishel的疾病不確定感理論為構(gòu)建量表的理論框架[8]，通過查閱文獻(xiàn)[9-14]與咨詢專家確定訪談內(nèi)容：對HPV感染的認(rèn)識？得知感染后的第一反應(yīng)是什么？對HPV陽性結(jié)果恐懼嗎？恐懼害怕哪些方面？為什么？害怕的程度如何？會(huì)有哪些表現(xiàn)？對工作和生活有影響嗎？什么樣的方式可以讓您的害怕有所緩解？對11名HPV陽性患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談?；贖PV陽性患者訪談的結(jié)果、文獻(xiàn)回顧法、參考現(xiàn)有量表[15-17]以及咨詢專家，初步編制出含有28個(gè)條目的初始量表。

1.1.2 德爾菲專家函詢 本研究邀請18名專家對量表進(jìn)行評定，共發(fā)出問卷18份，收回15份。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)護(hù)理專家或從事婦科臨床工作10年及以上；(2)中高級職稱；(3)學(xué)歷最低為本科；(4)自愿且有足夠時(shí)間參與函詢。最終15名專家參與函詢，年齡為(47.07±7.673)歲，工齡為(25.93±6.96)年，其中本科9人、研究生6人、中級職稱5人、高級職稱10人。本研究兩輪德爾菲專家函詢的問卷回收率分別為83.00%和100.00%，兩輪專家權(quán)威系數(shù)分別為0.8和0.795。采用Likert5級評分法請專家對條目的重要性進(jìn)行評分，從“非常重要”到“非常不重要”依次計(jì)分為“5～1”分。條目篩選標(biāo)準(zhǔn)：重要性賦值平均分≥3.50分且變異系數(shù)<0.25。兩輪專家協(xié)調(diào)程度分別為0.246和0.157，顯著性檢驗(yàn)P<0.05。綜合專家建議，刪去6個(gè)條目，添加6個(gè)條目，修改4個(gè)條目，得到28個(gè)條目的預(yù)測量表。量表采用Likert5級評分法(從“從不”到“總是”依次計(jì)為“1～5”分)，得分越高表示病人疾病進(jìn)展恐懼心理水平越高。

1.2 預(yù)調(diào)查

選擇15名不同年齡、文化程度的HPV陽性患者，就預(yù)試量表的內(nèi)容、條目表達(dá)方式進(jìn)行調(diào)查。

1.3 信效度檢驗(yàn)

1.3.1 研究對象 采用便利抽樣法選取鎮(zhèn)江市某兩所三甲醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診HPV陽性；(2)患者有一定的溝通能力；(3)患者愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)宮頸癌；(2)HPV疫苗接種史；(3)認(rèn)知障礙，精神異常不合作者；(4)有嚴(yán)重并發(fā)癥或慢性病者。研究者現(xiàn)場發(fā)放問卷，由患者自行填寫或協(xié)助其完成后收回問卷。共發(fā)放216份，收回有效問卷212份。HPV陽性女性平均年齡(38.55±8.45)歲；文化程度：小學(xué)30人(14.15%)，初中46人(21.70%)，高中57人(26.89%)，大專及以上79人(37.30%)。

1.3.2 項(xiàng)目分析 條目篩選采用臨界比法、相關(guān)系數(shù)法、共同性與因素負(fù)荷量幾個(gè)指標(biāo)，具備其一予以刪除。具體如下：①臨界比值法：將所有HPV陽性女性總得分進(jìn)行高低分組，運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。若高低組得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或臨界值<3則剔除該條目[9]。②相關(guān)系數(shù)法：保留條目與總分的相關(guān)系數(shù)>0.4的條目[18]。③共同性與因素負(fù)荷量:保留共同性>0.2(因素負(fù)荷量>0.45)的條目[19](見表1)。

表1 4種方法篩選條目

1.3.3 效度檢驗(yàn) ①建構(gòu)效度：因素分析可評價(jià)量表的建構(gòu)效度。探索性因子分析中[20]公因子的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率要求在40%以上，同時(shí)題項(xiàng)在其中某個(gè)公因子上的載荷在0.4以上，在其他因子上的載荷較低；每個(gè)因子中不少于2個(gè)題項(xiàng)。相關(guān)性分析中要求每個(gè)維度間相關(guān)系數(shù)在0.1～0.6之間，每個(gè)維度與總量表相關(guān)系數(shù)在0.3～0.8之間[21]。②內(nèi)容效度：邀請6位工齡為10年以上的婦科臨床護(hù)士和醫(yī)生采用5級評分法對量表?xiàng)l目進(jìn)行評定，從1分到5依次代表不相關(guān)、弱相關(guān)、一般相關(guān)、較強(qiáng)相關(guān)、非常相關(guān)。

1.3.4 信度檢驗(yàn) ①內(nèi)部一致性信度：采用Cronbach’s a系數(shù)和分半信度評價(jià)；②重測信度：研究者于兩周后抽取30例患者進(jìn)行重測，計(jì)算2次測量結(jié)果的一致性[22]。

2 結(jié)果

2.1 項(xiàng)目分析

①臨界比中，條目27、28的t臨界值均<3且P>0.05,予以刪除，剩余條目t值為3.899～12.933；②相關(guān)系數(shù)法中，刪除條目2、9、19、23、25、26、27、28，其余條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.413～0.744；③共同性與因素負(fù)荷量中，刪除條目1、2、4、7、9、19、23、25、26、27、28，其余條目的共同值為0.217～0.580，因素負(fù)荷量為0.466～0.761。

2.2 效度分析

2.2.1 結(jié)構(gòu)效度 探索性因子分析得出，KMO值為0.852>0.6，Bartlett球形測試χ2值為1990.030，P<0.000，適合進(jìn)行因素分析。其中公因子4僅包含條目12和3，條目數(shù)<3，予以刪除。將剩余的15個(gè)條目再次進(jìn)行因素分析，分析KMO值為0.843，Bartlett球形測試χ2值為1843.982，P<0.000，其中有三個(gè)公因子的特征值>1，聯(lián)合解釋變異量為64.790%。剩余條目的因子載荷均>0.40(見表2)。相關(guān)系數(shù)中，每個(gè)維度間的相關(guān)系數(shù)為0.427～0.506，每個(gè)維度與總分的相關(guān)系數(shù)為0.720～0.849，P<0.05(見表3)。

表2 探索性因子分析的因子載荷矩陣

表3 每個(gè)維度之間及每個(gè)維度與總量表間的相關(guān)性(r值)

2.2.2 內(nèi)容效度 量表?xiàng)l目的內(nèi)容效度(I-CVI)為0.83～1.00，量表的平均內(nèi)容效度(S-CVI/Ave)為0.97。

2.3 信度分析

2.3.1 內(nèi)部一致性系數(shù) 總量表的克朗巴哈系數(shù)為0.884，情感反應(yīng)、生理健康、家庭社會(huì)功能三個(gè)因子克朗巴哈系數(shù)分別為0.862、0.817、0.708；總量表的折半信度0.763，情感反應(yīng)、生理健康、家庭社會(huì)功能三個(gè)因子折半信度分別為0.803、0.710、0.869。均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3.2 重測信度 間隔2周后，抽取30名HPV陽性女性的重測信度為0.975，情感反應(yīng)、生理健康、家庭

社會(huì)功能三個(gè)因子的重測信度分別為0.939、0.973、0.877，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 量表編制的科學(xué)性

基于中國傳統(tǒng)的道德思想及復(fù)雜的社會(huì)和心理因素，HPV陽性女性常出現(xiàn)焦慮、羞恥等負(fù)面心理情緒，進(jìn)一步降低機(jī)體免疫力使HPV病毒不易被徹底清除，加重患者心理負(fù)擔(dān)[23-25]。本研究編制HPV陽性疾病進(jìn)展恐懼量表目的在于精確評估HPV陽性女性恐懼疾病進(jìn)展的心理狀態(tài)，從而針對性制定心理干預(yù)策略，幫助HPV陽性女性積極應(yīng)對不良心理問題，正確應(yīng)對疾病。初條目的編制過程中參考了大量國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)和量表，15名函詢專家工作領(lǐng)域涵蓋較廣，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，為函詢質(zhì)量提供了保障；函詢采用親自發(fā)放方式，匿名填寫確保各專家不相互交流，保證了函詢過程的時(shí)效和質(zhì)量。預(yù)調(diào)查和正式調(diào)查均由研究者親自完成，調(diào)查前獲得患者知情同意，要求獨(dú)立完成，保證了資料收集統(tǒng)一性和數(shù)據(jù)真實(shí)性。利用臨界比法、相關(guān)系數(shù)法、探索性因子分析、內(nèi)部一致性系數(shù)、折半信度等指標(biāo)對量表各維度、條目進(jìn)行檢驗(yàn)，進(jìn)一步保證了量表編制的科學(xué)性。

3.2 量表的效度較好

量表從建構(gòu)效度和內(nèi)容效度兩個(gè)角度進(jìn)行效度評價(jià)。建構(gòu)效度顯示，15個(gè)條目的載荷均≥0.4，且無多重載荷。根據(jù)碎石圖可得出三個(gè)維度，依次命名為情感反應(yīng)、生理健康、家庭社會(huì)功能，聯(lián)合解釋變異量為64.790%，3個(gè)維度間的相關(guān)系數(shù)為0.427～0.506，每個(gè)維度與問卷總分的相關(guān)系數(shù)為0.506～0.849，且P<0.05，說明本量表結(jié)構(gòu)合理，建構(gòu)效度較好。研究認(rèn)為[26]I-CVI在0.78以上，S-CVI/Ave在0.9以上說明量表的內(nèi)容效度較好。本研究中，內(nèi)容效度均符合標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 量表的信度較好

量表的內(nèi)在信度和外在信度反映量表的內(nèi)部一致性與外部穩(wěn)定性。本研究量表的內(nèi)在信度通過內(nèi)部一致性和分半信度評價(jià)。有研究認(rèn)為a系數(shù)值等于0.7是一個(gè)較低但可以接受的邊界值，0.7以上表示量表所得結(jié)果的一致性較好[27]。本量表經(jīng)檢驗(yàn)后顯示a系數(shù)為0.884，每個(gè)維度a系數(shù)分別為0.862、0.817、0.708。量表的分半信度為0.763，每個(gè)維度的分半信度為0.710～0.869，表明量表的內(nèi)部一致性較好。外在信度表示量表所得結(jié)果的穩(wěn)定性，即重測信度。重測信度在0.7以上表示量表所得結(jié)果的穩(wěn)定性較好[28]，本量表重測信度為0.975，各維度重測信度0.877～0.973，表明量表的外部穩(wěn)定性較好。

4 小結(jié)

本研究編制的HPV陽性女性疾病進(jìn)展恐懼量表包括3個(gè)維度，共15個(gè)條目。經(jīng)檢驗(yàn)量表的信效度良好，可作為HPV陽性女性疾病進(jìn)展恐懼現(xiàn)狀的測評工具。不足之處在于樣本來自江蘇省某兩所三級甲等醫(yī)院，有其地域的局限性，今后將進(jìn)一步完善量表的信度和效度檢驗(yàn)。