戴翠萍，朱竹青，張玉紅，馬 娜，覺安卓瑪，仁青玉珍

（1.江蘇食品藥品職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 淮安 223003；2.林芝市人民醫(yī)院，西藏 林芝 860000）

西藏對口招生是內(nèi)地職業(yè)院校幫扶西藏職業(yè)教育緊跟全國職業(yè)教育發(fā)展的重要舉措。我院自2018年起，對口招收西藏中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生，進(jìn)校后再接受3年高等職業(yè)教育。為有效銜接西藏中職階段和內(nèi)地高職階段的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，我院組織教師深入拉薩市第二中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、山南市第二中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、日喀則職業(yè)技術(shù)學(xué)校等中職學(xué)校，以及昌都市人民醫(yī)院、日喀則市人民醫(yī)院、山南市人民醫(yī)院、江孜縣人民醫(yī)院等二級以上醫(yī)院展開調(diào)研，綜合分析西藏中職教學(xué)與人才需求情況。調(diào)研結(jié)果顯示，西藏中職教育的課程體系不夠完善，未能按照護(hù)理崗位要求進(jìn)行課程設(shè)置，課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不對接，由于實(shí)訓(xùn)基地不健全，造成學(xué)生理論基礎(chǔ)不扎實(shí)，專業(yè)技能缺乏。為培養(yǎng)符合西藏自治區(qū)需要的技術(shù)技能型護(hù)理人才，護(hù)理團(tuán)隊積極構(gòu)建符合西藏學(xué)生實(shí)際情況的中高職銜接護(hù)理專業(yè)“三三三”實(shí)踐教學(xué)體系，編寫立體模塊化工作手冊式實(shí)踐教材，開展模塊化實(shí)踐教學(xué)，以期提高實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的針對性、適用性和有效性。

1 構(gòu)建“三三三”實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容體系

1.1 優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)“三模塊”課程

根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律和護(hù)理人才成長規(guī)律，創(chuàng)設(shè)“三模塊”課程，分別為基礎(chǔ)技能模塊、專業(yè)技能模塊和技術(shù)應(yīng)用模塊，使西藏中高職銜接護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與護(hù)理崗位職能、學(xué)生實(shí)際情況相符。

1.1.1 依據(jù)崗位需求和學(xué)生實(shí)際情況，優(yōu)化“三模塊”內(nèi)容 藏族學(xué)生在語言、文化、溝通等方面與內(nèi)地學(xué)生存在一定差異，這在一定程度上影響了護(hù)理專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，因此，基礎(chǔ)技能模塊除常規(guī)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程外，還增加了護(hù)理禮儀與人際溝通、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、護(hù)理心理學(xué)等課程，以彌補(bǔ)學(xué)生溝通、理解力的不足，按專業(yè)課學(xué)習(xí)要求設(shè)置，以“必需、夠用”為度，適當(dāng)兼顧學(xué)生職業(yè)發(fā)展需要進(jìn)行教學(xué)改革。專業(yè)基礎(chǔ)課程與專業(yè)核心課程團(tuán)隊成員定期開展教學(xué)研討，明確基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與護(hù)理專業(yè)課程之間的技能銜接點(diǎn)，按護(hù)理專業(yè)教學(xué)要求優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)項目，促進(jìn)學(xué)生理解醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，初步建立整體護(hù)理觀，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維與醫(yī)學(xué)基本操作技能[1]。

在專業(yè)技能模塊，除內(nèi)科護(hù)理技術(shù)、外科護(hù)理技術(shù)、婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)、兒科護(hù)理技術(shù)等常規(guī)護(hù)理技能外，還根據(jù)藏醫(yī)特色增加了藏醫(yī)特色護(hù)理課程。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，70%的藏蘇中高職銜接學(xué)生在中職階段未上過護(hù)理實(shí)踐課程，且不同地區(qū)的操作規(guī)范不統(tǒng)一，甚至存在錯誤。因此，基礎(chǔ)技能模塊、專業(yè)技能模塊的實(shí)踐教學(xué)以補(bǔ)充和糾正為主，對于學(xué)生都學(xué)過的實(shí)踐項目采用自主探究或小組合作探究的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過“探究補(bǔ)思”強(qiáng)化學(xué)生專科護(hù)理技能。

在學(xué)生掌握了基礎(chǔ)技能模塊和專業(yè)技能模塊實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容之后，開發(fā)以案例為載體，融基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、急救護(hù)理等?？谱o(hù)理內(nèi)容于一體的綜合實(shí)訓(xùn)項目，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)核心能力。通過頂崗實(shí)習(xí)、社會實(shí)踐和志愿者服務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，提高整體護(hù)理能力，提升職業(yè)素養(yǎng)。

在“三模塊”遞進(jìn)的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容體系構(gòu)建中，以基本技能為基礎(chǔ)，專業(yè)技能為重點(diǎn)，注重技術(shù)應(yīng)用能力培養(yǎng)（見圖1）。制定實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)、實(shí)踐教學(xué)計劃、實(shí)踐考核標(biāo)準(zhǔn)，明確學(xué)生學(xué)什么、怎么學(xué)、達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)等。

圖1 “三模塊”實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容體系及教學(xué)安排

1.1.2 構(gòu)建教學(xué)資源庫 構(gòu)建包含基礎(chǔ)技能模塊、專業(yè)技能模塊、技術(shù)應(yīng)用模塊的護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)資源庫，包括校本教材、教學(xué)課件、技能習(xí)題、素材案例、護(hù)理操作視頻、臨床見習(xí)和頂崗實(shí)習(xí)大綱等資源。其中，護(hù)理專業(yè)團(tuán)隊編寫的“案例導(dǎo)入—學(xué)習(xí)目標(biāo)—學(xué)習(xí)前測—學(xué)習(xí)過程—學(xué)習(xí)資料—學(xué)習(xí)后測”（COPPMP）立體模塊化工作手冊式實(shí)踐教材是一大特色。

1.2 改革實(shí)踐教學(xué)模式，推進(jìn)“三課堂”聯(lián)動

基于能力本位思想和真實(shí)情境教學(xué)原則，推進(jìn)“三課堂”聯(lián)動，使西藏中高職銜接護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式與護(hù)理工作過程、學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)相符。

第一課堂：基礎(chǔ)技能模塊實(shí)驗(yàn)和專業(yè)技能模塊實(shí)訓(xùn)主要在第一課堂完成，解決實(shí)踐技能“做什么、怎么做、做成什么”的問題，使學(xué)生獲得專業(yè)認(rèn)知和職業(yè)核心能力。

第二課堂：包括護(hù)理管理部預(yù)約訓(xùn)練、課外自主練習(xí)、技能競賽、社會實(shí)踐、志愿者服務(wù)等活動，專業(yè)技能模塊可在第二課堂完成，培養(yǎng)職業(yè)情感。

第三課堂：包括入學(xué)初期的認(rèn)識實(shí)習(xí)，第2、3學(xué)期的臨床見習(xí)和第5、6學(xué)期的頂崗實(shí)習(xí)。學(xué)生掌握技術(shù)應(yīng)用模塊課程內(nèi)容后，通過第三課堂學(xué)習(xí)，提高整體護(hù)理能力及護(hù)理崗位勝任力，強(qiáng)化職業(yè)技能，提升職業(yè)素質(zhì)。

把實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容貫穿于“三課堂”之中（見圖2）。不同環(huán)節(jié)的實(shí)踐運(yùn)用不同的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生綜合素養(yǎng)，滿足社會、行業(yè)、企業(yè)需要。

圖2 實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)體系

1.3 明確實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)“三證”融通

通過護(hù)理專業(yè)?？茖W(xué)歷證書與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證（西藏自治區(qū)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證、國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證）、母嬰護(hù)理“1+X”職業(yè)技能等級證內(nèi)涵的銜接，實(shí)現(xiàn)學(xué)歷教育與職業(yè)資格培訓(xùn)融通，增強(qiáng)學(xué)生獨(dú)立從事護(hù)理崗位工作的能力，基于高職教育特點(diǎn)和社會對護(hù)理人才的需求，實(shí)現(xiàn)“三證”融通，使西藏中高職銜接護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與護(hù)理職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)生就業(yè)崗位要求相符。

（1）將護(hù)士職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、母嬰護(hù)理“1+X”職業(yè)技能等級標(biāo)準(zhǔn)融入實(shí)踐教學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)社會發(fā)展目標(biāo)、人才培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)生發(fā)展目標(biāo)相融合。

（2）將護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試、母嬰護(hù)理“1+X”職業(yè)技能等級考試要求融入實(shí)踐課程考核，對學(xué)生從事護(hù)理職業(yè)所應(yīng)掌握的理論知識和操作能力做出客觀評價。

（3）將國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試標(biāo)準(zhǔn)、母嬰護(hù)理“1+X”職業(yè)技能等級考核標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)融入校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)設(shè)實(shí)現(xiàn)“三證”融通的物質(zhì)環(huán)境與條件。

2 教學(xué)實(shí)施

COPPMP立體模塊化工作手冊式實(shí)踐教材是護(hù)理專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊以建構(gòu)主義理論和有效教學(xué)理論為指導(dǎo)編寫的特色校本教材，以該教材為載體，護(hù)理專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊積極探索在課程中融入思政元素的“思、學(xué)、做、評”一體模塊化實(shí)踐教學(xué)模式。

每個任務(wù)模塊的教學(xué)實(shí)施分為“六步走”（見圖3）。（1）案例導(dǎo)入：以臨床真實(shí)典型案例導(dǎo)入，提出工作（學(xué)習(xí)）任務(wù)，任務(wù)的分解由簡到繁、由易到難、由單一到綜合，最后完成一項完整的技能操作。（2）學(xué)習(xí)目標(biāo)：對工作任務(wù)進(jìn)行分析，確定素質(zhì)、知識、能力三維目標(biāo)，明確學(xué)生應(yīng)該達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)。（3）學(xué)習(xí)前測：課前，教師將完成任務(wù)所需的學(xué)習(xí)資料、課程思政內(nèi)容及測試內(nèi)容上傳到智慧職教學(xué)習(xí)平臺，學(xué)生通過自主探究、小組合作探究等方式完成相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行學(xué)前測試，教師通過評閱，了解學(xué)生基礎(chǔ)知識掌握程度和困惑點(diǎn)。（4）學(xué)習(xí)過程：此環(huán)節(jié)緊緊圍繞工作任務(wù)，學(xué)生在教師引導(dǎo)下小組合作，根據(jù)考核要求完成技能評價。評價方式除自評外，還包括小組評價和教師評價。整個學(xué)習(xí)過程充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)教學(xué)理念。通過實(shí)踐，學(xué)生鞏固了理論知識，強(qiáng)化了職業(yè)技能，構(gòu)建了知識體系，獲得了職業(yè)認(rèn)知。（5）學(xué)習(xí)資料：教師將操作練習(xí)所需的學(xué)習(xí)資料分類匯總并上傳智慧職教平臺，便于學(xué)生自主學(xué)習(xí)。（6）學(xué)習(xí)后測：學(xué)生完成任務(wù)模塊內(nèi)容的學(xué)習(xí)后，在智慧職教平臺進(jìn)行知識和技能測試，進(jìn)一步鞏固學(xué)習(xí)成果。

圖3 COPPMP模塊化教學(xué)實(shí)施

COPPMP模塊化教學(xué)把教學(xué)場所由線下拓展到線上，教學(xué)時間由課內(nèi)延伸到課外，教學(xué)空間由校內(nèi)擴(kuò)展到校外，實(shí)現(xiàn)線下線上混合、課內(nèi)課外融合、校內(nèi)校外結(jié)合，有效促進(jìn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提升了學(xué)生職業(yè)核心能力。