鞏子星 劉遠(yuǎn) 張明明 宋易華

摘要 目的：探究腹腔鏡闌尾切除患者常規(guī)抗感染基礎(chǔ)上加用黃藤通腑湯的效果。方法：選取2019年1月至2020年7月河北省中醫(yī)院收治的行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例，對照組采用常規(guī)抗感染治療，觀察組采用常規(guī)抗感染+黃藤通腑湯治療，比較2組患者血清中WBC、TNF-α、IL-6、CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+含量差異，比較2組患者治療前后臨床康復(fù)效果、傷口愈合時間、治療依從性及并發(fā)癥狀況。結(jié)果：2組患者血清中WBC、TNF-α、IL-6、CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+的含量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），隨著時間遷移，WBC、TNF-α、IL-6、CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+的含量呈現(xiàn)顯著下降趨勢。2組患者臨床康復(fù)效果、傷口愈合時間、治療依從性及并發(fā)癥狀況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的臨床康復(fù)效果、傷口愈合時間、治療依從性及并發(fā)癥顯著好于對照組患者。結(jié)論：與常規(guī)抗感染治療比較，腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者使用常規(guī)抗感染聯(lián)合黃藤通腑湯的治療效果更佳，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡;闌尾切除術(shù);常規(guī)抗感染;黃藤通腑湯;炎性反應(yīng)指標(biāo);免疫指標(biāo);并發(fā)癥;愈合時間;依從性

Clinical Observation on the Curative Effect of Antibiotics Combined with Huangteng Tongfu Decoction after Appendectomy

GONG Zixing，LIU Yuan，ZHANG Mingming，SONG Yihua

（Hebei Provincial Hospital，Shijiazhuang 050000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of modified Huangteng Tongfu Decoction plus conventional anti-infection in patients undergoing laparoscopic appendectomy.Methods：From January 2019 to July 2020，a total of 100 cases of laparoscopic appendectomy admitted in Hebei Provincial Hospital were selected as the research objects and were divided into a contro group and an observation group，with 50 cases in each group.The control group was treated with conventional anti-infection treatment，and the observation group was treated with conventional anti-infection+Huangteng Tongfu Decoction.The serum levels of WBC、TNF-α，IL-6，CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+ were compared between the 2 groups.The clinical rehabilitation effect，wound healing time，treatment compliance and complications were compared between the 2 groups.Results：In the serum levels，the content of WBC、TNF-α、IL-6、CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+ were significantly（P<0.05）.The levels of WBC、TNF-α，IL-6，CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+ were significantly different with time migration.There were statistically significant in the clinical rehabilitation effect，wound healing time，the therapeutic compliance and complications（P<0.05）.The clinical rehabilitation effect，wound healing time，treatment compliance and complications of the observation group were significantly better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Compared with conventional anti-infection therapy，laparoscopic appendectomy with routine anti-infection combined with Huangteng Tongfu Decoction is more effective and is worthy of clinical application.

Keywords Laparoscope; Appendectomy; Routine anti-infection; Huangteng Tongfu Decoction; Inflammatory markers; Immune index; Complications; Healing time; Compliance

中圖分類號：R259文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.03.018

闌尾炎作為臨床外科常見急腹癥之一，臨床表現(xiàn)主要為上腹痛、臍周痛、反跳痛、嘔心嘔吐等癥狀，目前，通過腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)切除是治療闌尾炎的主要方法，并且治療效果較佳，對患者機(jī)體傷害較小。但對于侵入性操作，在操作過程中極易受到微生物污染，當(dāng)前大部分醫(yī)院仍是采用傳統(tǒng)的常規(guī)抗感染方法對行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者術(shù)后創(chuàng)口進(jìn)行感染預(yù)防，然而，隨著社會的發(fā)展，人們生活觀念的改變，傳統(tǒng)的常規(guī)抗感染方法因耗時較長、抗感染效果有限等原因，已不能滿足人們迫切康復(fù)的需要，近年來，常規(guī)抗感染基礎(chǔ)上加用黃藤通腑湯的抗感染方法已逐步替代統(tǒng)常規(guī)抗感染方法，被廣泛應(yīng)用于闌尾切除術(shù)患者術(shù)后抗感染治療，為探究這2種治療方式的具體差異，進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年7月河北省中醫(yī)院收治的行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例，對照組中男16例，女34例，年齡28～50歲，平均年齡（38.09±9.31）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21.55～28.00 kg/m2，平均BMI（24.96±2.75）kg/m2;觀察組中男18例，女32例，年齡27～46歲，平均年齡（42.96±3.10）歲，BMI 21.15～27.30 kg/m2，平均BMI（37.80±5.26）kg/m2。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得河北省中醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：醫(yī)倫20180723）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 闌尾炎的診斷參照《外科學(xué)（第8版）》。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 需進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)者;術(shù)前影像學(xué)檢查腹腔未見闌尾炎以外嚴(yán)重疾病;肝腎功能基本正常者，未合并嚴(yán)重心腦血管疾病，身體可耐受手術(shù);患者或其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重心肝腎功能異常者;伴有血液、心腦血管嚴(yán)重疾病者;妊娠期、哺乳期女性;存在精神類疾病者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 研究期間并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥或不良事件而不易繼續(xù)隨訪調(diào)查。

1.6 治療方法 2組患者分別采取不同的抗感染措施，在進(jìn)行手術(shù)及抗感染過程中均需密切觀察患者生命體征變化情況。1）對照組采用常規(guī)抗感染措施：給予頭孢孟多（華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號：EHC500801）和奧硝唑氯化鈉注射液（西安萬隆制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：R201006），使用方法：頭孢孟多1.0 g、奧硝唑1.0 g溶于100 mL生理鹽水，靜脈滴注，2次/d。2）觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，增加口服黃藤通腑湯，方藥組成：大黃12 g、大血藤20 g、連翹9 g、厚樸10 g、木香9 g、炒萊菔子10 g、當(dāng)歸9 g、桃仁9 g、冬瓜子20 g、牡丹皮9 g、神曲10 g。每日1劑，水煎，取汁400 mL，術(shù)后第1天開始分早晚2次溫服。2組療程均為7 d。

1.7 觀察指標(biāo) 患者入院時采集基本資料（性別、年齡、BMI值等），治療前后評估患者的血清中生化指標(biāo)和免疫細(xì)胞含量，包括白細(xì)胞（Leukocyte，White Blood Cell，WBC）、腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（Interleukin 6，IL-6）、分化簇3（Call Distribution，CD3+）、分化簇4（Call Distribution，CD4+）、分化簇8（Call Distribution，CD8+）、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+。同時，在治療過后，通過患者的臨床康復(fù)效果、治療依從性以及并發(fā)癥發(fā)生情況對患者治療效果進(jìn)行評價。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料（各生化指標(biāo)和免疫指標(biāo)含量）用（±s）形式描述，組間比較采用獨立樣本F/t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗或精確概率，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血清中生化指標(biāo)含量的比較 2組患者治療前后血清中生化指標(biāo)含量的比較，2組患者治療后觀察組WBC、TNF-α、IL-6含量與對照組WBC、TNF-α、IL-6的含量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組組患者WBC、TNF-α、IL-6顯著低于對照組。不同時點比較，2組患者隨著時間遷移，WBC、TNF-α、IL-6含量呈顯著上升。見表1。

2.2 2組患者治療前后血中免疫細(xì)胞含量的比較2組患者治療前后血中免疫細(xì)胞含量的比較，2組患者治療后觀察組CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+與對照組CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+的含量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組組患者CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+顯著高于對照組。不同時點比較，2組患者隨著時間遷移，CD3+、CD3+CD4+、CD3+/CD8+呈下降趨勢。見表2。

2.3 2組患者臨床康復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生情況的比較對照組患者住院期間感染5例（10.0%）、腹腔膿腫1例（2.0%）;觀察組患者住院期間感染0例（0.0%）、1例（2.0%）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.840，P=0.049）。對照組患者傷口愈合時間（10.52±1.85）d、觀察組患者傷口愈合時間（7.85±1.25）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

闌尾炎作為臨床常見急腹癥，由于疾病會極大的影響患者生命質(zhì)量，故而備受人們關(guān)注，目前，對于闌尾炎的治療主要采用的方法是借助腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)切除，在進(jìn)行手術(shù)切除后，因手術(shù)部位位于胃腸道，故而術(shù)后患者胃腸道功能處于低水平狀態(tài)，并且胃腸道中會產(chǎn)生一定量的積氣，同時，手術(shù)作為一種侵入性的操作，那就意味著在一定程度上會受到微生物感染，從而對治療效果產(chǎn)生巨大的影響，就如今大部分醫(yī)院來說，闌尾炎手術(shù)術(shù)后的治療措施主要是進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療，即對手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行包扎，定期換藥，并在適當(dāng)時期使用抗生素等，目的是在防止感染，但這些對于治療患者自身胃腸道等問題的效果甚微，不能滿足患者迫切康復(fù)的需求。如今，在一些大型醫(yī)院，其對于闌尾炎的術(shù)后治療，采用的是常規(guī)抗感染措施和黃藤通腑湯措施，對于黃藤通腑湯，其主要成分具有促使患者胃腸道恢復(fù)、抑制炎性反應(yīng)及增加機(jī)體免疫力等功效，有相關(guān)研究表明，闌尾手術(shù)患者術(shù)后使用此方法治療，患者治療效果更佳，恢復(fù)時間較短。

本研究顯示，2組患者治療前后血清中WBC、TNF-α、IL-6存在明顯改善，故而說明2種方法均有療效，治療效果差異可能與患者胃腸道蠕動有關(guān)。對于闌尾炎患者，其病理變化主要是胃腸道闌尾處發(fā)生病變，形成了炎性反應(yīng)，WBC、TNF-α、IL-6作為機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)的指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)時，其相應(yīng)的含量就會隨之改變。WBC作為機(jī)體體液免疫的重要細(xì)胞，當(dāng)患者闌尾處發(fā)生炎性反應(yīng)時，機(jī)體內(nèi)的白細(xì)胞便會增殖分化，通過自身吞噬作用以及產(chǎn)生抗體，從而消除機(jī)體內(nèi)的炎性誘導(dǎo)因子，當(dāng)患者病情加重時，即炎性反應(yīng)加重時，機(jī)體內(nèi)的TNF-α便會促使T細(xì)胞產(chǎn)生炎性反應(yīng)因子，如IL-6等，產(chǎn)生的炎性因子會使B細(xì)胞前體成為產(chǎn)生抗體的細(xì)胞;和集落刺激因子協(xié)同，能促進(jìn)原始骨髓源細(xì)胞的生長和分化，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的裂解功能。從而消除炎性反應(yīng)。同時，治療后觀察組患者血清中WBC、TNF-α、IL-6顯著低于對照組患者，分析原因，相較于對照組患者，觀察組外加使用了黃藤通腑湯，其主要成分為黃藤，具有促使胃腸道蠕動以及增強(qiáng)患者免疫力的作用，在使用黃藤通腑湯后，患者胃腸道蠕動增加，使得胃腸道內(nèi)炎性物質(zhì)的排除，同時患者體內(nèi)免疫強(qiáng)度提高，促使炎性物質(zhì)的進(jìn)一步消除，因此，相較于對照組，觀察組患者在經(jīng)治療后炎性反應(yīng)狀況改善更佳，血清中炎性反應(yīng)指標(biāo)下降較快。

本研究還發(fā)現(xiàn)，2組患者治療前后CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+的含量差異顯著。再次表明2種治療方法對闌尾炎患者術(shù)后治療均存在一定療效，因無論采取何種治療方法，患者體內(nèi)炎性反應(yīng)病情均會得到一定程度的改善?；颊邫C(jī)體在受到炎性物質(zhì)刺激時，體內(nèi)均會發(fā)生免疫反應(yīng)。當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)胞免疫時，CD4+作為抗原提呈細(xì)胞，其會接受刺激并傳遞給CD3+細(xì)胞，CD3+主要作為T細(xì)胞，促使T細(xì)胞進(jìn)行增殖分化，進(jìn)行細(xì)胞免疫，故而含量勢必增加，同時由于炎性反應(yīng)影響，機(jī)體細(xì)胞會受到一定損傷，CD8+作為細(xì)胞殺傷細(xì)胞，其會對衰老、壞死及感染的細(xì)胞進(jìn)行清除，同時，治療后觀察組患者CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+顯著優(yōu)于對照組患者，術(shù)后治療依從性、傷口愈合時間以及并發(fā)癥狀況顯著優(yōu)于對照組，分析原因，對于觀察組而言，其在常規(guī)抗感染的基礎(chǔ)上加用了黃藤通腑湯，術(shù)后患者的胃腸道及機(jī)體的免疫能力均強(qiáng)于對照組，因此，體內(nèi)免疫功能恢復(fù)至正常水平的時間較短，免疫細(xì)胞含量恢復(fù)正常水平的時間較短，于是患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，傷口愈合時間較短，觀察組患者胃腸道功能恢復(fù)時間較短，患者生命質(zhì)量提升較快，從而患者的依從性較高。但是患者治療依從性出現(xiàn)差別的主要原因是藥物療效差異影響其治療信心或接受度，還是由于采取了不同治療方法讓患者久而久之產(chǎn)生不同感受，具體原因需要進(jìn)一步深入分析。

綜上所述，相較傳統(tǒng)的常規(guī)抗感染治療方法，腹腔鏡闌尾切除患者使用常規(guī)抗感染和黃藤通腑湯的共同治療效果更佳，患者病情恢復(fù)時間相對較短。但是本研究也有一定局限性，由于觀察時間和樣本納入數(shù)量均較為有限，后續(xù)研究中需要進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍加以驗證。

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（2019-05-30收稿 責(zé)任編輯：王明）