葛開發(fā)，史光偉，姚小強，王正婷，梁永林*

1 甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 甘肅蘭州 730000 2 酒泉市中醫(yī)院 甘肅酒泉 735000 3 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 甘肅蘭州 730000

天、地、人三才思想濫觴于《周易·系辭下》:“有天道焉，有人道焉，有地道焉，兼三才而兩之[1]”，中國古人開始用三才思想認識世界和改造世界，對自然界的萬事萬物普遍聯(lián)系和變化發(fā)展有了一定的認識，并用來指導(dǎo)人們生存；《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)最早的醫(yī)學(xué)典籍，其天、地、人三才思想在書中多有體現(xiàn)，并影響著后世學(xué)者，針刺手法中燒山火作為復(fù)式補瀉手法的特色，其文字精煉，而操作繁瑣復(fù)雜，初學(xué)之人晦澀難懂，后世醫(yī)家雖豐富燒山火操作手法，但對其機理描述零星，故從天、地、人三才思想導(dǎo)引衛(wèi)氣來探析燒山火熱感機理，探討如下。

三才理論本源

古人以日、月、星為天之三寶；水、火、風(fēng)為地之三寶；精、氣、神為人之三寶。天、地、人的三才思想一直指導(dǎo)著古人們生活作息，并運用于中醫(yī)學(xué)?！吨芤住分杏醒?“立天之道，曰陰與陽；立地之道，曰柔與剛；立人之道，曰仁與義；兼三才而兩之，故易六畫而成卦”，道家以天、地、人合為一卦，便為一整體，便是中醫(yī)學(xué)的整體觀，即天人相應(yīng)。故而認為天、地、人三才是囊括天地萬物的一種動態(tài)模型。

三才之序淺議

文獻表明，傳統(tǒng)思維論三才順序以人為中心的天、人、地，其受位思維上、中、下指導(dǎo)，正如《內(nèi)經(jīng)》云:“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事”。但內(nèi)窺人體這個小宇宙，上清下濁成天地，清濁相凝便作人，天地在其上，人在其下，故而為了更好的體現(xiàn)三才思想天、地、人順序內(nèi)應(yīng)于人體，以天、地、人順序探析人體更有助于剖析其臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體的生理活動。

《靈樞·歲露》篇說:“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！边@里的“參”和“應(yīng)”都在說明人要順應(yīng)天地之道，尊崇自然，既要敬天地，又要頂天立地，天地人言其功能，天人地言其上中下?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》所論“故清陽為天，濁陰為地。地氣上升為云，天氣下降為雨；雨出地氣，云出天氣”。道出了天即是地，地即是天思想，都是言其功能。故以三才法于人五臟，《靈樞·九針論》[1]曰:“一以法天，二以法地，三以法人……一者，天也。天者，陽也，五藏之應(yīng)天者肺……二者，地也。人之所以應(yīng)土者，肉也……三者，人也。人之所以成生者，血脈也”。肺位于上焦，五臟六腑之上，位置最高，宣發(fā)衛(wèi)氣于體表，是人體五臟之中唯一一個可以與外界天氣溝通的臟器，故肺應(yīng)天；脾居中焦，后天之本，五行屬土，土長萬物，為人體運化食物和水液，運水谷之精生養(yǎng)肌肉，正所謂:“脾脈者，土也，孤臟以灌四旁者也”，故脾應(yīng)土；腎居下焦，腰部脊柱兩側(cè)，為封藏之本，藏精，《靈樞·決氣》說:“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”。精化血充其脈，腎為先天之本，其精來源于父母，故腎應(yīng)人[3]。

故三才思想法于自然為天、人、地，內(nèi)應(yīng)于人，則是天、地、人，如表1。

表1 天、人、地

三才思想探析燒山火

1 燒山火理論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)學(xué)最早的醫(yī)學(xué)典籍，就有針刺手法補瀉的記載，例如《素問·針解》[4]:“刺虛則實之者，針下熱也，氣實乃熱也”。針下熱正是補法得氣的熱感。但“燒山火”一名卻在明朝的《針灸大全》中《金針賦》才正式提出，文中記載:“考夫治病之法有八，一曰燒山火，治頑麻冷痹，先淺后深，用九陽而三進三退，慢提緊按，熱至，緊閉插針，除寒之有準[5]?！蔽淖志喌莱銎洳僮魇址ê瓦m用病機；《針灸聚英》又以歌賦概括其主治:“四肢逆冷最難禁，憎寒不住病非輕；撥忙運起燒山火，患人時下得安寧”；其后《針灸問對》、《醫(yī)學(xué)入門》和《針灸大成》中都以零零星星的描述了燒山火要領(lǐng)和主治疾病，現(xiàn)代針灸大家也在臨床上多有運用，在患者體表行燒山火針法，可使產(chǎn)生熱感，適用于寒證。現(xiàn)行高等中醫(yī)藥院校教材對燒山火操作手法理解為，其法將預(yù)定針刺深度分為淺（天部）、中（人部）、深（地部）三層，操作時，由淺至深，每層緊按慢提九次，如此反復(fù)幾遍（稱幾度），至病人自覺某一局部或全身有溫?zé)岣袝r出針，并揉閉其孔。有引經(jīng)通氣，益陽補虛的作用，主治一切頑麻冷痹及虛寒病證[6]。

2 “三才引衛(wèi)”補陽氣

基于三才思想和燒山火理論可知，現(xiàn)行教材將預(yù)定針刺深度分為淺（天部）、中（人部）、深（地部）三層的順序。燒山火主治因寒邪在里的疾病，以陰陽論便是陰盛陽衰；以三才思想示其原理，便是天、地、人三氣不能正常氣化交感，故而陰陽失衡致病。

燒山火為針刺的一種復(fù)合手法，針刺目的在于得氣，《內(nèi)經(jīng)》言用針之要在于“知調(diào)陰陽”，“和形與氣，使神內(nèi)藏”，《靈樞·九針十二原》里也明確提到:“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣，營其逆順出入之會”。古人以通、調(diào)、營三字高度概括了針刺得氣的功能。針刺腧穴深淺，應(yīng)以法天、法地、法人三部分而論之，可用徐疾、提插、九六、捻轉(zhuǎn)、呼吸、開闔等補法得氣，經(jīng)脈之氣來復(fù)，故可調(diào)虛實。所謂經(jīng)中行氣，脈中行血[6]，針刺分肉之間便是各種膜之間隙，梁永林教授認為:三焦是由人體內(nèi)位于半表半里位置的眾多罅隙，以及構(gòu)成這些罅隙的壁面組織所構(gòu)成的一個整體系統(tǒng)，而非單一的組織結(jié)構(gòu)[8]。三焦為孤府，包羅諸臟，通行元氣，故而針刺所調(diào)經(jīng)氣正是通行三焦的元氣，元氣是人體中最根本最重要的氣，是推動和調(diào)控人體五臟六腑、經(jīng)絡(luò)生理活動的原動力。再者衛(wèi)氣出三焦[9]，行與脈外而保衛(wèi)人體。燒山火手法分三層進針正是由皮部經(jīng)分肉，深刺可至骨，而肺主皮毛、脾主肉、腎主骨，故而通過深淺關(guān)系來調(diào)節(jié)肺、脾、腎三臟機能，使其通貫上下，上下相通，則陰陽平和。基于此，筆者認為燒山火作為純補之手法，即是在激發(fā)和調(diào)動人體內(nèi)的元氣和衛(wèi)氣祛除寒邪，實寒則散，虛寒則補。馬永強醫(yī)師也認為燒山火重在引陽入里，而引起熱感的便是衛(wèi)、元二氣[10]。如圖1。

圖1 三才法調(diào)氣

燒山火分三層進針，針先入淺層，到達天部，施以徐疾、提插、九六、捻轉(zhuǎn)、呼吸、開闔等補法得氣。為何先達天部？首先《素問·八正神明論》明確提出:“是故天溫日明，則血氣易行”；其次，古代思想家老子認為先有天地而后生萬物，并且提出“地法天”觀點，可見從天部得氣的重要性?！端貑枴ち⒅即笳撈匪?“天氣下降，氣流于地，地氣上升，氣騰于天，故高下相召，升降相因，而變作矣”。天氣不降，地氣不升，云雨失調(diào)，則萬物不能生。天氣主導(dǎo)著地氣，地氣依附于天氣[11]，人體發(fā)病亦是如此，正是天地不得交感，分三層進針，先從天部置氣，正是此意。再者天部所得之氣便是上焦所出衛(wèi)氣，《靈樞·五味篇》說:“衛(wèi)者，陽明水谷之悍氣也，從上焦而出，衛(wèi)于表陽，故曰衛(wèi)出上焦”。天部所得衛(wèi)氣，一則防御外邪侵入，二則隨針入里激發(fā)元氣。故而衛(wèi)氣強則陽氣強，衛(wèi)外而為固也。這是淺層一補。

天部得氣之后，繼續(xù)進針到達地部，繼續(xù)予以補法得氣，天地交感而萬物生，天氣得以降，地氣得以升，人以谷氣充身，水谷精微化生營衛(wèi)二氣，衛(wèi)氣循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸膛，如《難經(jīng)·七十六難》言:“當補之時，從衛(wèi)取氣”?？梢娽槾讨恋夭?，依然在激發(fā)衛(wèi)氣，所謂衛(wèi)出中焦，意在表明衛(wèi)氣由水谷精微所化生。中焦如漚，氣溫才能腐化水谷之精以灌養(yǎng)周身，衛(wèi)氣化生有源，衛(wèi)氣循中焦，才能溫養(yǎng)中陽，兩者相得益彰，生而不息。這是中層之二補。

天部、地部得氣之后，隨針入里至人部，人靠先天之精化生，靠后天之精充養(yǎng)。腎中所藏先天之精化生元氣，通行三焦，溫養(yǎng)全身，元氣為諸臟腑、經(jīng)絡(luò)生理機能原動力，衛(wèi)氣得以上行二焦，源于元氣生化，必從下焦開始。張景岳認為:“衛(wèi)氣屬陽，出于下焦，下者必升，故其氣自下而上，亦猶地氣上為云也[9]”。可見元氣盛，則衛(wèi)氣盛，也是針刺至地部之因。這是深層之三補。

最后出針以閉氣孔，燒山火以三補之法，乃為大補，無論實寒的寒邪傷陽還是陽氣不足的虛寒，燒山火手法都可激發(fā)和補衛(wèi)、元二氣，以助陽散寒。總的機理從天取衛(wèi)氣，引衛(wèi)入地部，補養(yǎng)衛(wèi)氣，引衛(wèi)入人部，以激發(fā)元氣，從而推動原動力元氣上行三焦，溫補諸臟。正如《傷寒論》桂枝加附子湯證，既補衛(wèi)陽又補元陽，正是此法[9]?！秱摗分杏涊d:“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之”。原方治太陽病發(fā)汗太過，由桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗、附子六味藥配伍而成，旨在調(diào)營衛(wèi)，固陽。桂枝、生姜祛風(fēng)解表，歸于肺，入天部，芍藥斂陰止汗，炙甘草、大棗和中益胃，三藥共滋脾生津，化生衛(wèi)氣，歸于脾，入地部；附子一味，溫經(jīng)扶陽，助衛(wèi)固陽，歸于腎，入人部。全方從天、地、人三部補元陽，助衛(wèi)陽，在補陽的根源之上祛邪外出，陽已補，邪已出，上下循環(huán)如常，陰陽自和。并且現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，桂枝加附子湯證常用于治療漏汗、燥汗、黃汗等汗證[12]，風(fēng)邪侵襲引起的感冒[13]，慢性鼻炎[14]，寒濕痹阻型肩周炎[15]、痹證[16]等疾病。而燒山火臨床則可以用于治療肛門失禁[17]、頸椎病[18]、氣虛型便秘[19]、中風(fēng)后尿潴留[20]、陽虛寒凝證的糖尿病周圍神經(jīng)病 變[21]等疾病，臨床應(yīng)用越來越廣泛。中醫(yī)學(xué)始于一氣論，中藥針刺都是基于一氣論發(fā)展起來的學(xué)科體系，中藥以藥性之偏，補人體之偏，以求人體陰陽平衡，針刺以調(diào)氣，助力人體上下相通，皆是為守中這一目標。

小結(jié)與討論

燒山火的操作手法以歌賦行文的方式流傳至今，文字精簡，字字珠璣。古人以“燒山火”三字為名，一語道破針刺的部位、深度、力度、得氣的目的。山火即山中草木焚燒而燃起的火，南朝·梁·何遜《七召》:“山火已燎，野霜初白”?？梢娚交鹬??！墩f文解字》曰:“火，毀也。南方之行，炎而上”。所謂天干物燥，森林火險就居高不下，古代設(shè)施有限，山火不易消滅，醫(yī)家以“燒山火”命名此手法，不得不佩服古人的智慧。以三補之法，調(diào)動人體之氣，鼓動衛(wèi)元二氣，氣血通，則經(jīng)絡(luò)通，進而百脈通，百脈皆通，何愁邪不外出。正所謂刺之要，氣至有效，燒山火初學(xué)者臨床運用困難，不在于手法多么復(fù)雜，更在于手法目的以氣會氣，以氣調(diào)神，如是則已。

綜上所述，理論指導(dǎo)實踐，以“三才引衛(wèi)”對燒山火理論進一步的豐富有助于實驗研究和臨床推廣。