胡彬

針對冠心病合并心力衰竭,臨床治療途徑有恢復(fù)血流灌注治療、緩解心肌缺血等,可有效改善患者缺氧、供血不足問題,提升患者生命質(zhì)量［1］。硝普鈉與多巴酚丁胺均為目前臨床治療心力衰竭的常用藥物,具有控制體液潴留、改善組織器官灌注的作用,可較好緩解患者心力衰竭等癥狀。本次研究選取本院2018 年5 月～2019 年9 月收治的108 例冠心病合并心力衰竭患者作為研究對象,分析硝普鈉聯(lián)合多巴酚丁胺對患者治療效果、滿意率、心功能的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018 年5 月～2019 年9 月收治的108 例冠心病合并心力衰竭患者作為研究對象,按照電腦隨機(jī)法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,各54 例。實(shí)驗(yàn)組男26 例,年齡18.9～70.9 歲,平均年齡(44.60±8.79)歲；女28 例,年齡19.5～68.4 歲,平均年齡(44.20±8.24)歲。對照組男28 例,年齡19.8～69.5 歲,平均年齡(45.30±8.50)歲；女26 例,年齡17.5～69.7 歲,平均年齡(43.5±8.74)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①符合臨床對冠心病、心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級為Ⅲ～Ⅳ級；③LVEF＜45%；④肝腎功能、甲狀腺功能正常；⑤臨床資料完整,可積極配合臨床治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心律失?；颊撸虎谀X血管意外、急性感染及惡性腫瘤患者；③血液系統(tǒng)疾病患者；④精神疾病及意識障礙、無法積極配合治療患者；⑤安裝心臟起搏器患者。本次研究經(jīng)本院倫理委員會審核并批準(zhǔn),所有患者及家屬均在知曉本次研究目的的前提下自愿簽署知情同意書。

1.2方法 所有患者均給予洋地黃類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療。對照組患者給予多巴酚丁胺治療,按照患者生命體征,建議將靜脈滴注初始量控制在2 μg,之后觀察患者臨床表現(xiàn),若無心律失常、心絞痛病癥則調(diào)整藥量。實(shí)驗(yàn)組患者采用硝普鈉聯(lián)合多巴酚丁胺治療,多巴酚丁胺用法用量同對照組,硝普鈉用藥時(shí)應(yīng)針對患者的體征情況用藥,可以10～12 μg/min的速度用藥,最大藥量≤40 μg/次,3 d 為1 個(gè)療程,用藥情況可針對患者病情予以調(diào)整。兩組連續(xù)用藥4 個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療滿意率、治療效果、治療前后心功能指標(biāo)。

1.3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療4 個(gè)療程后,患者的心功能達(dá)標(biāo),心電圖檢查無異常,無不良反應(yīng),為顯效；治療4 個(gè)療程后,患者病情好轉(zhuǎn)但未完全恢復(fù),存在心電圖異常和不良反應(yīng),為有效；治療4 個(gè)療程后,患者病情加重,心功能等級下降,為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2治療滿意率 將患者對治療的滿意情況進(jìn)行問卷調(diào)查,分為十分滿意(80～100 分)、基本滿意(60～79 分)、不滿意(0～59 分),治療總滿意率=(十分滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.3.3心功能指標(biāo) 觀察患者治療前后心功能指標(biāo)變化情況,如LVESD、LVEDD、LVEF、心功能評分。心功能評分為百分制,評分越高,表示患者心功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療滿意率對比 實(shí)驗(yàn)組治療總滿意率為94.44%,高于對照組的81.48%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療滿意率對比［n(%)］

2.2兩組治療效果對比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.30%,高于對照組的85.19%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比［n(%)］

2.3兩組治療前后心功能指標(biāo)對比 治療前,兩組LVESD、LVEDD、LVEF、心功能評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組LVESD、LVEF、心功能評分均優(yōu)于治療前,且實(shí)驗(yàn)組LVESD(36.52±4.22)mm、LVEF(46.25±2.31)%、心功能評分(88.22±3.43) 分優(yōu)于對照組的(45.52±5.86)mm、(35.25±3.30)%、(56.00±4.52)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前后LVEDD對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)對比()

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

3 討論

隨著我國現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷提升,控制心血管疾病的藥物種類也不斷增加。硝普鈉作為常見的心血管疾病治療藥物,其治療途徑在于調(diào)節(jié)血管的阻力,舒展和松弛血管,達(dá)到促進(jìn)小動脈及靜脈擴(kuò)張的效果,進(jìn)而改善患者的心功能紊亂,且可以通過靜脈血管擴(kuò)張方式減少心肌耗氧量,進(jìn)而抑制血小板聚集,實(shí)現(xiàn)微循環(huán)作用。同時(shí),藥物對改善患者心室順應(yīng)性,促進(jìn)心肌供氧改善及提高心臟排血量也具有積極作用。雖然硝普鈉臨床應(yīng)用價(jià)值高,但是其副作用明顯,長期服用可加重腎臟負(fù)擔(dān),對腎功能造成一定損傷。多巴酚丁胺是一種新型的腎上腺素藥物,作為正性肌力藥物目前已廣泛應(yīng)用于失代償性心力衰竭患者的治療中,其對α 的受體作用不明顯,在加大心肌收縮力的同時(shí)可以調(diào)節(jié)患者的循環(huán)功能,穩(wěn)定血流動力學(xué)［3-5］。對于以上兩種藥物聯(lián)合用于治療冠心病合并心力衰竭的研究目前已得到臨床認(rèn)可與推行。有研究［6］已證實(shí),在聯(lián)合用藥的幫助下,有助于部分患者心功能獲得改善并促進(jìn)其恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組治療總滿意率為94.44%,高于對照組的81.48%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.30%,高于對照組的85.19%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組LVESD、LVEF、心功能評分均優(yōu)于治療前,且實(shí)驗(yàn) 組LVESD(36.52±4.22)mm、LVEF(46.25±2.31)%、心功能評分(88.22±3.43)分優(yōu)于對照組的(45.52±5.86)mm、(35.25±3.30)%、(56.00±4.52)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前后LVEDD 對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。分析原因可能與硝普鈉能夠擴(kuò)張機(jī)體動靜脈、改善心功能有關(guān),聯(lián)合多巴酚丁胺對α、β 受體可發(fā)揮激動作用,從而增強(qiáng)心肌收縮力與射血能力,還可抑制硝普鈉引發(fā)的低血壓反應(yīng)。在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行聯(lián)合藥物治療可使血流動力學(xué)更穩(wěn)定并使循環(huán)功能獲得顯著改善,提高心功能,有助于幫助打破冠心病與心力衰竭的惡性循環(huán),促進(jìn)患者預(yù)后改善?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出,多巴酚丁胺可促使三磷酸腺苷(ATP)轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷(cAMP),使鈣離子進(jìn)入心臟細(xì)胞膜從而達(dá)到增加搏出量,改善心功能的目的。研究指出［7］,對冠心病合并心力衰竭患者聯(lián)合應(yīng)用硝普鈉與多巴酚丁胺治療可優(yōu)勢互補(bǔ),發(fā)揮協(xié)同作用,對改善心功能及保護(hù)腎臟具有積極作用。也有研究人員發(fā)現(xiàn)［8］,兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用,患者心臟射血分?jǐn)?shù)可增加71%,外周阻力可降低42%,肺毛細(xì)血管壓可降低22%,顯著優(yōu)于兩種藥物單獨(dú)應(yīng)用,也進(jìn)一步證實(shí)了兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢與價(jià)值。同時(shí)建議聯(lián)合硝普鈉與多巴酚丁胺進(jìn)行治療時(shí),可對心功能變化進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測并及時(shí)采取針對性治療措施,有助于進(jìn)一步提升治療有效性［9,10］。

綜上所述,普鈉聯(lián)合多巴酚丁胺治療冠心病合并心力衰竭效果顯著,可提升患者的治療滿意率,改善心功能,臨床應(yīng)用價(jià)值明顯,建議推廣。