代良純

臨床上對感染性疾病進(jìn)行診斷時(shí),常采用微生物檢驗(yàn)方法,由于其具有檢驗(yàn)結(jié)果較為準(zhǔn)確、操作簡單等特點(diǎn),故而被廣泛應(yīng)用在臨床檢驗(yàn)中［1］。但是由于病原菌的種類較多,且檢驗(yàn)過程較為復(fù)雜等因素的影響,容易對檢驗(yàn)結(jié)果造成影響,進(jìn)而對患者后續(xù)治療方案的制定造成影響。為了分析影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素以及病原菌的耐藥情況,對本院在2019 年1 月～2020 年1 月收治的300 例患者的檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行研究,以期為臨床診治提供可靠依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院在2019 年1 月～2020 年1 月收治的300 例進(jìn)行微生物檢驗(yàn)的患者作為研究對象,其中男168 例,女132 例；年齡最大75 歲,年齡最小20 歲,平均年齡(41.8±6.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；②患者均知曉本次研究內(nèi)容,自愿加入到研究中；③所有標(biāo)本均來自不同患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②惡性腫瘤者；③妊娠期、哺乳期婦女。

1.2方法 采集患者的檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行微生物檢驗(yàn),分析可能對微生物檢查質(zhì)量造成影響的因素；對病原菌耐藥性進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn),選取自動檢定儀,在無菌環(huán)境下對病原體實(shí)施分離與鑒定,之后結(jié)合病原菌的種屬進(jìn)行分析［2］。

1.3觀察指標(biāo) 分析微生物檢驗(yàn)準(zhǔn)確率、影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素、病原菌分布情況與常見病原菌的抗菌藥物耐藥性。采用全自動血凝分析儀、全自動生化分析儀與全自動血細(xì)胞分析儀,結(jié)合儀器相關(guān)說明書進(jìn)行規(guī)范化檢驗(yàn),通過分析前期所記錄的檢驗(yàn)結(jié)果,分析微生物檢驗(yàn)中血常規(guī)、尿常規(guī)、腦脊液與蛋白各項(xiàng)指標(biāo)準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

2.1微生物檢驗(yàn)準(zhǔn)確率 300 份檢驗(yàn)標(biāo)本中,血標(biāo)本86 份,其中69 份標(biāo)本微生物檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確,17 份標(biāo)本微生物檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差,準(zhǔn)確率為80.2%；尿標(biāo)本85 份,其中74 份標(biāo)本微生物檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確,11 份標(biāo)本微生物檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差,準(zhǔn)確率為87.1%；腦脊液標(biāo)本38 份,其中32 份標(biāo)本微生物檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確,6 份標(biāo)本微生物檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差,準(zhǔn)確率為84.2%；病原菌標(biāo)本44 份,其中31 份標(biāo)本微生物檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確,13 份標(biāo)本微生物檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差,準(zhǔn)確率為70.5%；蛋白分泌物標(biāo)本33 份,其中26 份標(biāo)本微生物檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確,7 份標(biāo)本微生物檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差,準(zhǔn)確率為78.8%；其他標(biāo)本14 份,其中10 份標(biāo)本微生物檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確,4 份標(biāo)本微生物檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差,準(zhǔn)確率為71.4%。在微生物檢驗(yàn)中,準(zhǔn)確率最高的為尿常規(guī),其次為腦脊液、血、蛋白分泌物,準(zhǔn)確率最低的是病原菌。

2.2影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素 58 份出現(xiàn)偏差的檢查標(biāo)本中,影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素包括檢驗(yàn)人員專業(yè)水平、患者自身因素、檢驗(yàn)標(biāo)本留取時(shí)間以及檢驗(yàn)儀器失準(zhǔn)。見表1。

表1 58 份影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素(份,%)

2.3標(biāo)本中病原菌的分布情況 300 份檢驗(yàn)標(biāo)本中,分離出的革蘭陰性菌最多(156 株),其次分別為革蘭陽性菌(120 株)與真菌(24 株)。見表2。

表2 標(biāo)本中病原菌的分布情況(株,%)

2.4常見病原菌的抗菌藥物耐藥性 肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌對頭孢呋辛、阿莫西林、頭孢噻吩、哌拉西林抗菌藥物的耐藥性較高；金黃色葡萄球菌對紅霉素、青霉素與頭孢噻吩抗菌藥物的耐藥性較高。見表3。

表3 常見病原菌的抗菌藥物耐藥性［株(%)］

3 討論

病原菌感染類疾病一直威脅著人們的身體健康,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,臨床上逐漸加大了對于各種病原菌的研究力度,出現(xiàn)了許多抗菌類藥物,使得傳染性疾病的治療效果得到有效提高,且感染死亡率得到一定控制［3-5］。目前,在臨床上診治感染性疾病患者時(shí),主要采取微生物檢驗(yàn)作為輔助診斷工具,根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果為患者應(yīng)用抗生素藥物,可在短時(shí)間內(nèi)使得患者臨床癥狀得到緩解,進(jìn)而有效提高治療效果。

雖然微生物檢驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)榕R床診治提供可靠的參考依據(jù),但是在檢驗(yàn)患者標(biāo)本過程中會受到多種因素的影響,導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生偏差,從而直接影響患者的治療效果。為了使抗生素用藥具備合理性與科學(xué)性,應(yīng)當(dāng)分析對微生物檢驗(yàn)質(zhì)量造成影響的因素,充分了解致病菌或病原菌對抗菌類藥物的耐藥情況,才能夠?qū)颊邞?yīng)用合理抗生素藥物進(jìn)行治療。本次研究結(jié)果顯示,在微生物檢驗(yàn)中,準(zhǔn)確率最高的為尿標(biāo)本(87.1%),其次為腦脊液標(biāo)本(84.2%)、血標(biāo)本(80.2%)、蛋白分泌物標(biāo)本(78.8%),準(zhǔn)確率最低的是病原菌標(biāo)本(70.5%)。58 份出現(xiàn)偏差的檢查標(biāo)本中,影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素包括檢驗(yàn)人員專業(yè)水平、患者自身因素、檢驗(yàn)標(biāo)本留取時(shí)間以及檢驗(yàn)儀器失準(zhǔn)。通過分析檢驗(yàn)結(jié)果可知,導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生偏差的原因主要包括標(biāo)本采集與質(zhì)控不規(guī)范、檢驗(yàn)人員專業(yè)水平較差以及檢驗(yàn)方法不規(guī)范等。因此檢驗(yàn)科應(yīng)當(dāng)定期展開培訓(xùn),不斷提高檢驗(yàn)人員自身專業(yè)水平與綜合能力,完善考核制度,提高檢驗(yàn)人員專業(yè)素質(zhì),確保各個(gè)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)均按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行操作；為了確保檢查結(jié)果具備更高準(zhǔn)確性,還應(yīng)當(dāng)定期維護(hù)檢驗(yàn)儀器,規(guī)范使用儀器與儲存儀器；對于不合格或過期產(chǎn)品,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清除；對患者生理狀況進(jìn)行調(diào)查,分析其是否存在對檢測結(jié)果造成影響的因素,以此來確保檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量；在留樣與送樣過程中,應(yīng)當(dāng)及時(shí)將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn),避免由于時(shí)間因素對標(biāo)本結(jié)果造成影響。

細(xì)菌耐藥性屬于全球性問題之一,一旦病原菌對抗菌類藥物產(chǎn)生耐藥性,則會在很大程度上降低抗生素藥物的治療效果。故而應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格規(guī)范對于抗生素藥物的使用,以此來降低病原菌的耐藥性。本次研究結(jié)果顯示,300 份檢驗(yàn)標(biāo)本中,分離出的革蘭陰性菌最多(156 株),其次分別為革蘭陽性菌(120 株)與真菌(24 株)。肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌對頭孢呋辛、阿莫西林、頭孢噻吩、哌拉西林抗菌藥物的耐藥性較高；金黃色葡萄球菌對紅霉素、青霉素與頭孢噻吩抗菌藥物的耐藥性較高。由此可知,不同病原菌或致病菌對于不同的抗菌類藥物耐藥性存在較大差異,故而,臨床上在治療感染性疾病時(shí),應(yīng)當(dāng)客觀評估患者病情,結(jié)合微生物檢驗(yàn)結(jié)果,合理應(yīng)用抗生素藥物對患者進(jìn)行治療。

綜上所述,影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素較多,其中標(biāo)本因素與人員因素的影響最大；而病原菌主要為革蘭陰性菌和革蘭陽性菌,且病原菌對于抗菌藥物的耐藥性是不同的,需要盡早對病原菌耐藥性進(jìn)行分析,從而為臨床診治提供可靠參考依據(jù)。