粘 亮

新鄉(xiāng)同盟醫(yī)院(河南 新鄉(xiāng) 453800)

腦卒中屬于臨床極為常見、發(fā)病率及致殘率極高的急性腦血管疾病，其中肩-手綜合征是作為腦卒中后常見上肢功能并發(fā)癥之一，臨床主要以上肢肩痛手部腫脹，且伴關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為表現(xiàn)，嚴(yán)重降低了患者的日常生活能力。通?？祻?fù)治療主要是以西醫(yī)藥物治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、物理療法等手段來作為緩解及控制病情發(fā)展惡化，雖獲得一定成效，但預(yù)后仍未達(dá)到預(yù)期滿意效果。經(jīng)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)療法在腦卒中后肩-手綜合征患者中更易于患者接受、安全性高，可對(duì)預(yù)后康復(fù)方面起到積極、促進(jìn)作用[1]。本文對(duì)我院2018年截至2020年3月入院接受治療76例腦卒中后肩-手綜合征患者提供針灸聯(lián)合康復(fù)治療三級(jí)治療方案后臨床療效深入探析，該報(bào)道如下。

1 調(diào)查資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 采集2018年6月至2020年3月我院收治腦卒中后肩-手綜合征患者共76例，結(jié)合治療方式分為甲乙組(n=38)，甲組男性患者23例，女性患者15例，年齡52～76歲，平均年齡(62.57±1.43)歲；疾病類型：腦梗死48例、腦出血28例；偏癱部位：左側(cè)45例、右側(cè)31例；乙組男性患者20例，女性患者18例，年齡55～78歲，平均年齡(62.34±3.16)歲；疾病類型：腦梗死46例、腦出血30例；偏癱部位：左側(cè)42例、右側(cè)34例；納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)系統(tǒng)檢測明確，符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)患者及家屬同意主動(dòng)配合本次研究，并獲得本院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：再發(fā)腦梗死、腦實(shí)質(zhì)疾病及合并癲癇者；(2)嚴(yán)重溝通意識(shí)障礙、精神異常疾病及中途退出治療者。甲、乙兩組對(duì)象資料無差異，P>0.05，具有可比性。

1.2分組與治療方式 甲組：西藥常規(guī)治療吡拉西坦(8g)稀釋于5%葡萄糖溶液250ml靜滴，1次/d；必要時(shí)，給予心理療法、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法及物理療法等，具體結(jié)合患者事情病情給予對(duì)癥治療。

乙組：基于甲組聯(lián)合針灸穴位注射與康復(fù)訓(xùn)練三級(jí)治療方案

(一) 針灸穴位注射：(1)依次取患者肢體肩髃-曲池-外關(guān)-合谷等六個(gè)穴位，取一次性毫針(0.35*50)，通過平補(bǔ)平瀉手法、捻轉(zhuǎn)提插瀉法刺穴，以患者局部酸脹感，且向周圍放射為度，將預(yù)先備好3cm艾柱套在針尾處，點(diǎn)燃、施灸。(2)以患者感溫?zé)?，且無燒灼感為宜，直至艾灸完全燒盡，留針30min，1壯/d,20d/療程，一旦出現(xiàn)灼熱感，立即停止艾灸。

(二)康復(fù)訓(xùn)練：(1)良肢體位擺放。仰臥時(shí)，患側(cè)肩胛和上肢下墊一長枕，手指伸展位，平放于枕上，腕關(guān)節(jié)背屈；床上坐位或輪椅坐位時(shí)應(yīng)讓病人把患側(cè)手放在胸前擱板上，維持腕關(guān)節(jié)背屈。(2)功能訓(xùn)練。以BObath為主要訓(xùn)練療法，指導(dǎo)患者練習(xí)聳肩動(dòng)作，并協(xié)助患者抓握木棍、擰毛巾及肩胛骨主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，(3)手指纏繞法。取一長度為1mm～2mm繩子，并遵循由遠(yuǎn)端至近分依次對(duì)手指、手掌直至腕關(guān)節(jié)纏繞，解開。2～3次/d，40min/次，20d/療程[2]。

1.3觀察條目 (1) 兩組肩關(guān)節(jié)治療前、后活動(dòng)度(屈曲、外展、外旋、內(nèi)旋);(2) 兩組治療前、后(認(rèn)知功能、日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能、手部腫脹);(3)兩組臨床有效率。

1.4療效判定 (1)依據(jù)VAS視覺模擬評(píng)價(jià)患者屈曲、外展、外旋、內(nèi)旋動(dòng)作，總分0～10分，0分表示無痛；10分表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高，則代表患者活動(dòng)度越差，疼痛感越強(qiáng)；(1)采用MMSE簡易精神狀態(tài)檢查量表對(duì)患者認(rèn)知功能予以評(píng)分，總分0～35分，分?jǐn)?shù)越高，則為患者認(rèn)知功能能好，反之，分?jǐn)?shù)越少，則為患者認(rèn)知功能越差[3]；(2)采用MBI指數(shù)量表對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，共10項(xiàng)內(nèi)容，總分0～70分，分?jǐn)?shù)越低，則為患者日常生活能力越差[4]；(3)采用FBA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，評(píng)價(jià)患者(上肢被動(dòng)活動(dòng)范圍、上肢與腕手關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能)，總分0～70分，分?jǐn)?shù)越高，則為患者運(yùn)動(dòng)功能越好[5]；(4)采用手部腫脹評(píng)分評(píng)估患者手術(shù)腫脹程度，總分0～6分，0分為無水腫；6分為嚴(yán)重水腫。分?jǐn)?shù)越低，則為水腫越輕[6]；(5)臨床療效是以3個(gè)等級(jí)(有效、好轉(zhuǎn)、無效)進(jìn)行判定，隨訪觀察關(guān)節(jié)疼痛徹底消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到正常，且無任何水腫及肌肉萎縮現(xiàn)象，則為有效；關(guān)節(jié)疼痛較治療前明顯減輕，但活動(dòng)度受限，且無水腫及萎縮，則為好轉(zhuǎn)；以上達(dá)不到任何一項(xiàng)者，則為無效[7]。

2 結(jié)果

2.1比較兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況 表1可知甲組屈曲、外展、外旋及內(nèi)旋等肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度治療后均與乙組有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)，治療前無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P>0.05)。

2.2兩組認(rèn)知功能、日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能與手部腫脹程度評(píng)分 表2可知甲組認(rèn)知功能、日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能及手部腫脹程度治療后均較乙組有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療前無差距，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

表2 兩組認(rèn)知功能、日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能、手部腫脹比對(duì)分)

2.3比較兩組臨床治療效果 表3可知甲組臨床有效率與甲組有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組臨床治療效果對(duì)比(n,%)

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為腦卒中后肩-手綜合征對(duì)患者日常生活質(zhì)量造成極大影響。藥物治療、物理療法是用來作為治療腦卒中后肩-手綜合征的常用手段，但預(yù)后患者上肢功能無法得到明顯改善，日常生活能力恢復(fù)不理想等情況，極易增加復(fù)發(fā)及致殘的可能性[8-9]。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中肩-手綜合征屬于氣虛血淤、絡(luò)阻不通證范疇，病因在于中風(fēng)后血陰陽不足，風(fēng)火痰瘀邪氣入內(nèi)，形成脈阻，氣滯水停，應(yīng)遵循益氣活血、通絡(luò)止痛為治療原則。《內(nèi)經(jīng)》中針灸穴位注射治療屬于中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，亦是作為痹癥簡便有效的治療手段，具有疏通經(jīng)絡(luò)、解痙止痛之功效。通過針刺上肢肩髃-曲池-外關(guān)-合谷等六個(gè)穴位傳入到人體內(nèi)，刺激到大腦皮層，血液供應(yīng)到大腦，最終有利于患者患肢功能恢復(fù)[10-12]。此外，在改善患者病情、患肢活動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及疼痛度方面更具有安全性和穩(wěn)定性，進(jìn)而更利于患者各功能鍛煉。康復(fù)訓(xùn)練是一種圍繞患者上肢功能進(jìn)行綜合干預(yù)有效輔助方法，即良肢體位擺放法、功能訓(xùn)練及手指纏繞法，有效改善了患者上肢肌肉血管的舒縮與彈力，從而極大程度地減輕了患者因水腫帶來的疼痛，故二者聯(lián)合作用后可充分發(fā)揮出相互協(xié)同的作用[13-15]。

此次實(shí)驗(yàn)具體闡明甲組治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)改善水平交乙組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；甲組治療后認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力等4項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分分別高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；甲組治療后臨床有效率94.74%，優(yōu)于乙組臨床有效率76.32%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明，較常規(guī)西醫(yī)治療，采用針灸穴位注射與康復(fù)訓(xùn)練三級(jí)治療方式獲得效果顯著，具有安全性更高、可行性更強(qiáng)等優(yōu)勢，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述：選擇針灸穴位注射、康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合療法可有效緩解患者疼痛，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高治療效果，可作為首選的聯(lián)合治療方案。