段延波

欒川縣婦幼保健院(河南 洛陽(yáng) 471500)

妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病是會(huì)直接危害到母嬰生命安全的兩種并發(fā)癥，若是病情沒有得到有效控制，會(huì)嚴(yán)重影響到母嬰預(yù)后效果。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，能夠提升心律失常的陽(yáng)性率檢測(cè)，特別是對(duì)于短暫性和一過性及無癥狀心律失常檢測(cè)有著非常重要的價(jià)值[1]。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以科學(xué)化的對(duì)收縮壓和舒張壓的變化進(jìn)行記錄，二者同步進(jìn)行，數(shù)據(jù)結(jié)果的可靠性和重疊性會(huì)比較強(qiáng)，能夠提升心臟和血壓異常事件的同時(shí)檢測(cè)率，幫助臨床醫(yī)生詳細(xì)掌握妊娠高血壓合并糖尿病患者的心電圖和血壓晝夜變化情況，對(duì)患者臨床診斷及治療策略有重要意義[2]。本院在近一年抽取了52例妊娠期合并患者和同年健康孕婦做對(duì)比分析，具體報(bào)告如下。

1 研究資料與方法

1.1一般資料 以2019年1月至2020年1月抽取的52例妊娠期糖尿病合并高血壓患者作為觀察組，同年選取50名健康孕婦作為對(duì)照組。年齡25～39歲，出現(xiàn)糖尿病合并高血壓在20～23周之間，平均周數(shù)(22.15±2.03)周。兩組年齡無差異性，可對(duì)比P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；在進(jìn)行監(jiān)測(cè)之前未服用過降壓藥或是降糖藥[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠之前存在糖尿病和繼發(fā)性高血壓；存在重癥衰竭疾病；造血系統(tǒng)疾病有故障[4]。

1.2研究方法 采取日本愛安德TM-2430型號(hào)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀器進(jìn)行監(jiān)測(cè)，應(yīng)用上臂袖帶間歇性自動(dòng)充氣加壓來獲取患者血壓監(jiān)測(cè)數(shù)值，在6：00～12:00時(shí)間中，患者要每20分鐘做一次檢測(cè)，12:00～15:00時(shí)間段是要每30分鐘做一次，15:00～22:00時(shí)間段每20分鐘一次，待22:00后每1小時(shí)為患者做一次檢測(cè)。對(duì)患者連續(xù)監(jiān)測(cè)24h,通過儀器共計(jì)檢測(cè)50次左右的數(shù)值，有效接受率在85%之上[5]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析下方的參數(shù)：(1)晝夜收縮壓及舒張壓的均值；(2)日間舒張壓及收縮壓均值；(3)夜間收縮壓和舒張壓均值；(4)晝夜節(jié)律，即日間均值和下降率、應(yīng)用臨床常規(guī)心電記錄儀同步記錄心電圖，分析指標(biāo)為：竇性心動(dòng)過速、各類心律失常、ST-T改變。另外要護(hù)士仔細(xì)記錄患者的生活日志，查看血壓和心電圖二者之間的聯(lián)系。24h后回收數(shù)據(jù)，查看結(jié)果[6]。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組動(dòng)態(tài)血壓情況 見表1。

2.2比較兩組心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果 見表2。

2.3觀察組各個(gè)時(shí)間段各項(xiàng)指標(biāo)變化 見表3。

表1 比較兩組動(dòng)態(tài)血壓變化

表2 分析兩組心電圖監(jiān)測(cè)情況[n(%)]

表3 探究觀察組各個(gè)時(shí)間段的指標(biāo)

3 討論

3.1分析血壓監(jiān)測(cè)變化 本次結(jié)果顯示，對(duì)照組的晝夜均值、晝夜血壓節(jié)律及各項(xiàng)數(shù)值均為正常，可能與觀察組患者交感迷走神經(jīng)平衡的晝夜節(jié)律調(diào)整功能減少有直接因素，故此夜間血壓下降不夠顯著，甚至高過了日間均值[7]。針對(duì)這類患者應(yīng)該增加夜間血壓監(jiān)測(cè)，合理調(diào)整用藥治療時(shí)間及服用劑量，以此可以做到穩(wěn)定夜間血壓和恢復(fù)正常節(jié)律的效果[8]。

3.2心電圖變化探究 觀察組患者的竇性心動(dòng)過速、早搏及ST-T變化比較常見，正常的妊娠產(chǎn)婦在隨著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育過程中，總血容量會(huì)持續(xù)上升，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)每搏輸血量增加、心率較快等現(xiàn)象，而觀察組產(chǎn)婦容易發(fā)生微小血管病變疾病，合并血管疾病病變會(huì)容易導(dǎo)致高血壓的出現(xiàn)，伴隨血管病變的發(fā)生率會(huì)逐漸增加[9]。高血壓對(duì)于心肌點(diǎn)活動(dòng)的干預(yù)巨大，隨著血壓的上升，心腔壁也會(huì)持續(xù)上漲，促使心肌點(diǎn)活動(dòng)紊亂嚴(yán)重，極容易引發(fā)心律失常[10]。當(dāng)觀察組因?yàn)檠獕涸黾?，外周阻力持續(xù)干擾后，每搏輸血量會(huì)逐漸降低，導(dǎo)致心率加快，引發(fā)心律失常的發(fā)生率會(huì)更高。有相關(guān)研究顯示得知，糖尿病與高血壓都是存在交感神經(jīng)過度興奮而引發(fā)，然而糖尿病合并高血壓者的交感神經(jīng)會(huì)更加興奮，導(dǎo)致心臟植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能不明顯，更會(huì)引發(fā)竇性心動(dòng)過速、心律失常等病癥[11]。在觀察組患者當(dāng)中，孕晚期的血糖和血壓都會(huì)有明顯上升，全身的小動(dòng)脈痙攣和心臟負(fù)荷也會(huì)持續(xù)加重，容易引發(fā)ST-T改變[12]。針對(duì)輕度的高血壓異常者可以叮囑患者多注意日常休息，調(diào)整好情緒，針對(duì)疾病較重的患者則需要按照監(jiān)測(cè)血壓的數(shù)據(jù)給予降壓藥物治療[13]。

3.3血壓和心電圖的聯(lián)系 本次研究得知，當(dāng)觀察組出現(xiàn)血壓異常情況時(shí)，其心電圖異常的發(fā)生率就會(huì)持續(xù)增加，因此可以說明二者之間存在因果關(guān)系，可能與過高的血壓使得患者心臟負(fù)荷過重有直接關(guān)系[14]。

綜上得知，血壓和心電圖24h同步監(jiān)測(cè)妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓患者，不僅可以做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟和血壓異常問題，同時(shí)還可以觀察血壓高低和異常心電圖變化的聯(lián)系，方便利于已經(jīng)確診的患者，按照心電圖和血壓變化來給予針對(duì)性的治療計(jì)劃，為臨床的診斷和研究提供理論和實(shí)際證據(jù)[15]。本文提到的同步監(jiān)測(cè)對(duì)母嬰無任何危害，并且具備操作便捷且診斷有意義的優(yōu)點(diǎn)，臨床可持續(xù)推廣。