孫婷婷 李曉咪 單國鑫 徐曉昱 王鵬

濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊 261041

不孕癥是由多種病因引起的一種生育狀態(tài)，與女性卵巢儲備功能下降(decreased ovarian reserve，DOR)有關(guān)[1]。了解卵巢的功能狀態(tài)是診斷的第一步，也是指導(dǎo)臨床治療及療效觀察的基礎(chǔ)。目前臨床多采用二維超聲進(jìn)行卵巢儲備功能的評價(jià)，隨著三維超聲技術(shù)的發(fā)展也逐漸在臨床得到應(yīng)用，后者相較于二維超聲具備更完善的后處理系統(tǒng)，能夠結(jié)合虛擬計(jì)算機(jī)輔助分析技術(shù)自動得到血管化指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)、血管化血流指數(shù)(VFI)等參數(shù)，更為敏感、全面、準(zhǔn)確地反映卵巢的整個狀態(tài)[2]。本研究對200例不孕癥患者進(jìn)行三維能量多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)部分參數(shù)在卵巢儲備功能正常及低下患者中存在差異，故分析如下，為臨床研究提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2019.01～2020.11本院200例不孕癥患者進(jìn)行研究。根據(jù)基礎(chǔ)性激素分為卵巢儲備功能正常組(A組)128例及降低組(B組)72例。A組：年齡20～39歲，平均(28.53±3.81)歲；體重42～60kg，平均(53.22±4.87)kg。B組：年齡21～38歲，平均(28.27±3.74)歲；體重42～58kg，平均(52.46±4.79)kg。兩組基礎(chǔ)資料無顯著差異(P>0.05)，具有比較價(jià)值。

1.2方法 儀器與設(shè)備：采用GE VolnsonE8 超聲診斷儀進(jìn)行檢查，配備經(jīng)陰道三維容積探頭，探頭頻率3.0～9.0MHz，帶有VOCAL及SonoAVC軟件包。于患者月經(jīng)周期3～5d進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查。操作步驟：檢查前囑患者排空膀胱；取膀胱截石位；行二維超聲檢查，觀察卵巢情況；啟動二維彩色多普勒，血流信號穩(wěn)定下啟動脈沖多普勒；頻譜穩(wěn)定后，測量血流參數(shù)；返回二維切面，囑患者屏氣配合，啟動三維模式進(jìn)行圖像采集、儲存；啟動能量多普勒，當(dāng)顯示為卵巢最大縱切面且具有豐富血流時(shí)，囑患者屏氣配合，啟動三維模式進(jìn)行圖像采集、儲存；將圖像傳送至后處理軟件，啟動VOCAL功能處理得到卵巢體積(OV)；進(jìn)入血流直方圖模式，得到血管化指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)、血管化血流指數(shù)(VFI)；啟動SonoAVC功能，計(jì)算卵泡計(jì)數(shù)和卵泡大小，每側(cè)卵巢進(jìn)行兩次重建測值，取平均值。竇卵泡數(shù)目(AFC)取雙側(cè)卵巢卵泡之和，OV、VI、FI、VFI取雙側(cè)卵巢的平均值。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組AFC、OV、VI、FI、VFI平均值。

2 結(jié) 果

兩組AFC、OV、FI、VFI對比差異顯著(P<0.05)；兩組VI對比無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組AFC、OV、VI、FI、VFI平均值對比

3 討 論

近年來隨著生活節(jié)奏的加快導(dǎo)致女性婚育時(shí)間推遲，而隨著年齡的增加，女性在35歲以后的卵巢儲備功能開始下降，加之生活及工作壓力增加，導(dǎo)致卵巢早衰及不孕癥群體數(shù)量逐漸增加。故早期了解卵巢儲備功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)DOR，有利于及時(shí)采取有效的措施，促進(jìn)女性的生殖健康。目前，臨床用于評價(jià)卵巢儲備功能的指標(biāo)有卵泡雌激素(FSH)、AFC、OV、VI、FI、VFI等，但目前尚無單一的技術(shù)可精準(zhǔn)評估卵巢儲備功能，多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合可提高評估的準(zhǔn)確性。

三維能量多普勒超聲因其具有操作簡便、檢查快速、可重復(fù)性高、后處理功能強(qiáng)大等特點(diǎn)逐漸在卵巢儲備功能的評估中得到應(yīng)用，該技術(shù)通過獲取及儲存感興趣區(qū)域的體積參數(shù)后進(jìn)行三維重建，可清晰顯示不孕癥患者微小卵巢血管及血流速及卵巢血管分布情況，測定上述多項(xiàng)指標(biāo)；并借助虛擬計(jì)算機(jī)輔助分析技術(shù)實(shí)現(xiàn)容積計(jì)算，得到相較于二維超聲更加精確的數(shù)值，顯著提高評估的準(zhǔn)確性[3]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)卵巢儲備功能降低組AFC、OV、FI、VFI均低于正常組，差異顯著，說明三維能量超聲能夠通過數(shù)據(jù)定量分析進(jìn)行卵巢功能的評價(jià)，可用于不孕癥患者。孫海琴[4]等發(fā)現(xiàn)卵巢反應(yīng)不良組AFC、OV、FI均低于正常組，差異顯著，進(jìn)一步提示三維超聲能夠直接觀察卵泡的發(fā)育及血流情況，反映卵巢功能。

綜上所述，三維能量多普勒超聲能夠用于不孕癥患者卵巢儲備功能的評價(jià)，從而對患者的生育功能進(jìn)行評估，利于臨床采取進(jìn)一步的治療。