楊芳

禹城市人民醫(yī)院，山東 德州 251200

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)是骨科常用手術(shù)方式，因創(chuàng)傷性較強(qiáng)，需采取護(hù)理措施促進(jìn)患者恢復(fù)[1]。常規(guī)康復(fù)護(hù)理缺乏整體性與針對性，干預(yù)效果不佳，無痛理念滲透式康復(fù)護(hù)理以減輕患者疼痛感為目的，結(jié)合多種護(hù)理模式，為患者提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)。本研究通過對124例患者進(jìn)行分析，旨在探討干預(yù)效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在我院2019年3月至2021年3月行TKA的患者124例作為研究對象，按照隨機(jī)摸球法分成A組(62例)與B組(62例)，A組男性35例，女性27例，年齡在49～76(64.72±6.25)歲；B組男性33例，女性29例，年齡在50～76(64.86±6.25)歲。將上述基線資料錄入統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組比較差異不明顯(P>0.05)，可以進(jìn)行比較。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行TKA治療，符合手術(shù)指征；②患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙者；②合并精神性疾病者；③合并其他骨科類疾病。

1.3方法 B組實施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括健康知識教育、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練等。A組實施無痛理念滲透式康復(fù)護(hù)理，具體操作如下：(1)術(shù)前護(hù)理。對患者生理狀況進(jìn)行全面評估，講解手術(shù)基本流程與注意事項，指導(dǎo)患者深呼吸，使其身體與心情得以放松；告知患者手術(shù)中的拉扯感為正?，F(xiàn)象，防止患者過度擔(dān)心，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疼痛狀況，指導(dǎo)其正確表達(dá)疼痛程度。(2)術(shù)中護(hù)理。檢查手術(shù)器械，調(diào)整手術(shù)室環(huán)境，將溫度與濕度控制在舒適范圍內(nèi)，積極與患者聊天，及時安撫患者不良情緒，避免因情緒激動增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)；在手術(shù)過程中密切關(guān)注患者生命體征，及時反饋患者異常反應(yīng)。(3)術(shù)后護(hù)理。幫助患者選取合適體位并協(xié)助患者翻身，注意動作輕柔性，以免對患者傷口造成拉扯；調(diào)整病房環(huán)境，定期開窗通風(fēng)，保證患者處于清新、舒適、潔凈的環(huán)境中，使其心情保持愉悅狀態(tài)；采用音樂、視頻、聊天、讀書等患者喜歡的方式轉(zhuǎn)移其對患肢創(chuàng)口的注意力，必要時給予患者一定鎮(zhèn)痛藥物；采用冷療、按摩等方式對患者肢體進(jìn)行護(hù)理，促進(jìn)血液循環(huán)，根據(jù)患者恢復(fù)情況制定肢體康復(fù)訓(xùn)練計劃，循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體運動，以患者承受情況為依據(jù)，合理安排訓(xùn)練時間，若患者肢體存在明顯腫脹癥狀，可指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮練習(xí)，逐漸增加運動量。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、睡眠質(zhì)量，分別采用膝關(guān)節(jié)功能(HSS)、視覺模擬評分(VAS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估，總分分別為100、10、21分，分值與膝關(guān)節(jié)功能呈正比，與疼痛程度、睡眠質(zhì)量呈反比。

2 結(jié) 果

在HSS、VAS、PSQI評分上，兩組干預(yù)前比較差異不大(P>0.05)，干預(yù)后HSS評分提高(P<0.05)，VAS、PSQI評分降低(P<0.05)，與B組相比，A組HSS評分更高(P<0.05)，VAS、PSQI評分更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、睡眠質(zhì)量比較分)

3 討 論

TKA可促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)重建，通過將假體放入患者病灶部位，代替受損關(guān)節(jié)，維持患者肢體功能正常運行，促進(jìn)關(guān)節(jié)疼痛感的減輕，但因手術(shù)損傷性較大，易對關(guān)節(jié)組織造成拉扯，導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，引發(fā)淤血、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，不利于患者術(shù)后創(chuàng)傷恢復(fù)[2]。

常規(guī)康復(fù)護(hù)理以患者肢體功能恢復(fù)為主要干預(yù)目的，缺乏人性化，患者手術(shù)創(chuàng)口疼痛感無法得到有效緩解。無痛理念滲透式康復(fù)護(hù)理更加注重患者疼痛護(hù)理，將人性化、循證等護(hù)理方式進(jìn)行融合，對護(hù)理過程進(jìn)行系統(tǒng)化、整體化、規(guī)范化改進(jìn)，將患者作為服務(wù)中心，尋求減輕疼痛感措施，整合多種方式，充分提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者預(yù)后[3-4]。該模式通過向患者講解疼痛的客觀性，提高患者認(rèn)知水平，促進(jìn)患者疼痛控制能力的增強(qiáng)。本研究中，A組與B組比較，前者HSS評分更高，VAS、PSQI評分更低，究其原因是上述護(hù)理模式通過給予患者按摩、冰敷等服務(wù)，促進(jìn)患者患肢血液循環(huán)，防止形成血栓，改善肢體運動障礙狀況；通過對病房環(huán)境進(jìn)行調(diào)整，營造安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，促進(jìn)患者心情愉悅性的提高；同時，借助音樂、聊天及鎮(zhèn)痛藥物等方式，緩解患者疼痛程度，從而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕疼痛感，改善其睡眠質(zhì)量。

綜上所述，TKA患者采用無痛理念滲透式康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度及睡眠質(zhì)量的改善，值得推廣。