范秀榮

山東省滕州市鮑溝醫(yī)院,山東 滕州 277522

在慢性呼吸系統(tǒng)病癥干預(yù)時期，肺康復(fù)護理對病情轉(zhuǎn)歸進展具有直接影響，然而當(dāng)前該領(lǐng)域護理尚未達到成熟水平，相關(guān)研究多注重運動訓(xùn)練研究和呼吸功能鍛煉，對護理實施質(zhì)量的科學(xué)性評價研究較為有限，在此影響下，肺康復(fù)護理中多維干預(yù)通常未能兼顧，干預(yù)實施具有片面性，管理覆蓋面窄，評價科學(xué)性低。三維結(jié)構(gòu)對干預(yù)結(jié)構(gòu)、實施過程以及護理成效進行全面評價，結(jié)論較為科學(xué)。為促進肺康復(fù)護理優(yōu)化，對護理質(zhì)量進行科學(xué)評價，本研究基于三維模型實施評價體系構(gòu)建。

1 資料與方法

1.1一般資料 專家15位，均為護理專業(yè)，年齡(30～54)歲，平均(39.41±6.22)歲。其中中級職稱4人，副高職稱9人，正高職稱2人。護理教育2人，臨床護理3人，護理管理10人。

1.2方法 以肺康復(fù)指南為依據(jù)，結(jié)合相關(guān)文獻，在呼吸科?？谱o士、護士長參與下，初步制定評價指標(biāo)?；隗w系構(gòu)建要求擬定函詢問卷。使用問卷進行專家函詢。共計兩輪函詢。首輪函詢了解專家專業(yè)度，評價權(quán)威性，由專家賦值核心指標(biāo)。整理專家意見，優(yōu)化指標(biāo)，進行次輪函詢。根據(jù)意見，再次優(yōu)化體系。

1.3觀察指標(biāo) 通過函詢方式獲取專家指導(dǎo)。調(diào)查專家參與情況，包括積極性、權(quán)威性以及意見協(xié)調(diào)情況。記錄指標(biāo)修訂情況。

2 結(jié) 果

2.1專家參與情況 參與積極性和函詢有效率皆為100.00(15/15)。參與者權(quán)威系數(shù)0.892，首輪意見提出率40.00%(6/15)，Kendall和諧系數(shù)0.279(P<0.05)；次輪提出率20.00%(3/15)，Kendall和諧系數(shù)0.327(P<0.05)。一致性良好，協(xié)調(diào)性較高。

2.2指標(biāo)修訂 結(jié)合專家意見，對指標(biāo)進行修訂，最終指標(biāo)數(shù)量為：一級4個指標(biāo)，二級19個指標(biāo)，三級117個指標(biāo)。

3 討 論

COPD、哮喘、肺動脈高壓、慢性間質(zhì)性肺炎等慢性呼吸系統(tǒng)疾病是中老年人常見的公共衛(wèi)生問題，且其臨床發(fā)病率呈上升趨勢。肺臟康復(fù)是經(jīng)過全面評估后實施的、個性化的、綜合性的護理措施，對改善呼吸系統(tǒng)疾病治療結(jié)局有重要意義。Vincent指出，肺康復(fù)護理可以有效地改善病人的功能狀況和生活質(zhì)量，是減少急性發(fā)作次數(shù)、延長生存期的重要預(yù)防措施。Hoffman等指出，肺康復(fù)護理是慢性呼吸系統(tǒng)疾病的持續(xù)預(yù)防治療方法，肺康復(fù)的實施效果和臨床質(zhì)量是影響患者臨床預(yù)后的重要方面。但是目前肺康復(fù)護理的發(fā)展還處于初級階段，文獻綜述發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)以呼吸鍛煉和運動訓(xùn)練為主，而肺康復(fù)的內(nèi)涵遠遠超出了這方面，還應(yīng)該包括戒煙指導(dǎo)、霧化吸入治療、誤吸的預(yù)防和處理、氣道輪廓線技術(shù)、呼吸功能訓(xùn)練、運動處方、氧療、無創(chuàng)通氣技術(shù)，具體內(nèi)容包括營養(yǎng)指導(dǎo)、心理護理、院外隨訪。

COPD是一種常見病、致殘率、病死率高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，給家庭和社會帶來了沉重的負擔(dān)。COPD在全球死因中排名第四，預(yù)計到2025年將成為世界第三大死因。COPD患者常伴有運動障礙。病人運動能力下降，常導(dǎo)致嚴(yán)重的COPD患者不能活動、日常生活自理困難，同時參與社會生活的能力下降，有相當(dāng)一部分人會出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀、無助等負面情緒。以上因素使COPD患者生活質(zhì)量顯著降低。質(zhì)量評價體系是衡量COPD患者運動耐力的常用指標(biāo)，其測定方法簡單、易行，與病人的日常生活狀況接近。能有效地反映病人運動耐力。結(jié)果表明：康復(fù)前質(zhì)量評價體系在家庭肺康復(fù)組和常規(guī)治療組之間差異顯著。提高病人的生活質(zhì)量是COPD治療的重要目標(biāo)。

伴隨著人類疾病的變化和醫(yī)學(xué)模式向生理學(xué)-心理學(xué)-社會-醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)發(fā)展的目標(biāo)已不再局限于延長病人的壽命，提高生活質(zhì)量。質(zhì)量評價體系是COPD患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的常用量表，常見的指標(biāo)有呼吸困難、疲勞、心境狀態(tài)、認知能力4個方面得分0～7分，評分越高表明其生活質(zhì)量越高。本研究證實家庭肺康復(fù)能明顯改善COPD患者的生活質(zhì)量，并可緩解呼吸困難癥狀，改善疲勞和心境。結(jié)果表明，COPD患者家庭肺康復(fù)能提高COPD患者的呼吸困難癥狀，改善COPD患者的疲勞和情緒狀態(tài)。如果病人不能進行肺康復(fù)治療，家庭肺康復(fù)也同樣受益。為家庭肺康復(fù)的應(yīng)用及推廣提供了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，但仍有一些問題有待進一步探討。

在當(dāng)前臨床中，對肺康復(fù)護理的科學(xué)評價稍顯不足，但因其執(zhí)行質(zhì)量與相關(guān)患者康復(fù)進展和治療效果密切相關(guān)，亟需可靠評價，本文做此研究，通過體系構(gòu)建，科學(xué)評價干預(yù)質(zhì)量，促進優(yōu)質(zhì)護理，可加速肺康復(fù)[1-2]。

在該體系中，涵蓋環(huán)境設(shè)備管理、人員培訓(xùn)、人力資源配置、管理制度、健康宣教、護理覆蓋情況、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、患者隨訪、促進患者自護、督促持續(xù)治療、治療進展、機體功能狀態(tài)、護理不良事件以及患者滿意度等。

在本次研究中，對函詢專家進行了謹(jǐn)慎選擇，以促進評價體系科學(xué)化構(gòu)建。專家納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)三甲醫(yī)院；(2)主攻呼吸護理；(3)學(xué)歷本科以上；(4)同意參與配合。專家排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)中級以下職稱；(2)工作年限<5年；(3)無法完成函詢。

綜上，在本次研究中，體系構(gòu)建的基礎(chǔ)是三維模型，其中包括結(jié)構(gòu)、過程以及結(jié)果三方面，結(jié)合相關(guān)文獻，進行專家訪談，通過專家函詢，結(jié)合組內(nèi)評議，對面向慢性呼吸系統(tǒng)患者的肺康復(fù)護理進行質(zhì)量評價體系構(gòu)建。經(jīng)過不斷優(yōu)化，最終完成構(gòu)建，分為三級指標(biāo)，一、二、三級指標(biāo)數(shù)量分別為4個、19個、117個。此評價體系應(yīng)用價值較好，但仍需長期實踐檢驗。