方 凱，伍 衡，雍娟娟，張建龍，曾育杰*

1 初診情況

患者男性，64歲，因“反復(fù)上腹脹痛1月”于2020年4月13日入住我院胃腸外科?；颊呒韧小案哐獕骸辈∈?0余年，口服“拜新同，30 mg qd”，血壓控制良好，有“左側(cè)腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)、PPH（痔上粘膜環(huán)切術(shù)）”的手術(shù)史，否認(rèn)肝炎、糖尿病、心臟病等病史，否認(rèn)腫瘤家族史。

入院體格檢查：淺表淋巴結(jié)未觸及，心肺聽診無(wú)明顯異常；腹部體查無(wú)陽(yáng)性體征，直腸指診未觸及腫塊，退指指套無(wú)染血。BMI：24.2 kg/m2。日常生活活動(dòng)評(píng)分（ADL）：Ⅰ級(jí)。活動(dòng)狀態(tài)評(píng)分（ECOG）：1分。體表面積（body surface area，BSA）：1.8 m2。

輔助檢查：電子腸鏡示：距肛門約16 cm處，可見一環(huán)腔生長(zhǎng)巨大結(jié)節(jié)樣腫物，表面糜爛出血、潰瘍，覆污穢苔，質(zhì)脆硬且易出血，活檢彈性差，腸腔高度狹窄，內(nèi)鏡無(wú)法通過(guò)。腸鏡活檢病理示乙狀結(jié)腸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，癌不除外。外院全腹部CT示：乙狀結(jié)腸占位病變，管腔明顯狹窄，未見系膜周圍淋巴結(jié)腫大，伴有肝內(nèi)多發(fā)實(shí)質(zhì)性占位，考慮轉(zhuǎn)移瘤可能性大。我院上腹部MR（圖1）示肝S5、6、8段多發(fā)占位，最大者約24.9 mm×28.2 mm，考慮為肝轉(zhuǎn)移瘤。胸部CT正常。腫瘤標(biāo)志物：CEA 417 ng/mL，CA19-9 62.6 U/mL。肝腎功能和電解質(zhì)四項(xiàng)均未見明顯異常。

臨床診斷：①乙狀結(jié)腸癌并肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移（cTxNxM1，Ⅳ期），不完全性腸梗阻；②高血壓病。

圖1 初診上腹部MR

2 診療情況

2.1 第一次MDT討論及治療情況

2.1.1 第一次MDT討論 患者乙狀結(jié)腸癌診斷較為明確，就診時(shí)已為局部晚期和肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，現(xiàn)在需要討論是否具有手術(shù)指征以及下一步治療方式。

病理科：腸鏡下乙狀結(jié)腸距肛門約16 cm處見一環(huán)腔巨大結(jié)節(jié)樣腫物，表面糜爛出血潰瘍，覆污穢苔，質(zhì)脆硬易出血，活檢彈性差，腸腔高度狹窄，內(nèi)鏡無(wú)法通過(guò)。鏡下可見黏膜正常結(jié)構(gòu)變形扭曲，黏膜內(nèi)見異型腺管狀或篩狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞呈復(fù)層或多層排列，極向消失，異型性明顯，缺乏粘液，核漿比增大，核大、不規(guī)則，核仁明顯，易見核分裂像，部分細(xì)胞條索樣排列紊亂，病理診斷符合乙狀結(jié)腸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，浸潤(rùn)癌不除外。

放射影像科：結(jié)合外院全腹部增強(qiáng)CT和上腹部增強(qiáng)MR（普美顯造影）綜合所見，病變位于乙狀結(jié)腸，病變下緣距肛門外括約肌下緣約16 cm，腫物環(huán)壁增厚，管腔明顯狹窄，未見明確腸旁系膜淋巴結(jié)腫大。肝S5、6、8段多發(fā)占位，最大者約24.9 mm×28.2 mm，考慮轉(zhuǎn)移可能性大，總體臨床分期考慮為cTxNxM1，Ⅳ期。所見肺部未見影像可見轉(zhuǎn)移灶。

腫瘤科：患者目前診斷為乙狀結(jié)腸癌伴肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，據(jù)2020版中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）結(jié)直腸癌臨床診療指南，該患者腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（CRS）為3分，按照指南建議，CRS評(píng)分越高，圍手術(shù)期化療獲益越大。但目前腸鏡及腹部CT均提示腸腔高度狹窄，且患者有不完全性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，建議先行手術(shù)切除原發(fā)灶，以免在全身性治療過(guò)程中出現(xiàn)腸梗阻的情況。

肝膽外科：患者肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶目前評(píng)估為潛在可切除狀態(tài)，治療的目的是爭(zhēng)取轉(zhuǎn)歸為可切除狀態(tài)?；颊叽嬖谀c道梗阻癥狀和體征，可以先切除原發(fā)病灶解除腸道梗阻，再進(jìn)行肝臟轉(zhuǎn)移灶的治療。

胃腸外科：同意上述各?？埔庖?。本?？葡刃惺中g(shù)切除原發(fā)灶，為進(jìn)一步的治療提供保障。

討論總結(jié)：該患者診斷為乙狀結(jié)腸癌并肝轉(zhuǎn)移cTxNxM1Ⅳ期，晚期病例，目前有腸道梗阻癥狀，原發(fā)灶可切除，肝內(nèi)病灶潛在可切除，先進(jìn)行原發(fā)灶切除后，再進(jìn)行全身化療及肝內(nèi)病灶局部治療，根據(jù)肝內(nèi)病灶轉(zhuǎn)歸情況，可行二期肝內(nèi)病灶手術(shù)切除。

2.1.2 治療情況 患者于2020年4月17日在全麻下行“腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)、腸周淋巴結(jié)清掃術(shù)”。術(shù)中見腫塊位于乙狀結(jié)腸下段，大小約4.5 cm×4 cm×4 cm，侵犯漿膜面，腸周及系膜可及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)；肝表面光滑，右肝內(nèi)可見多個(gè)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、直徑最大約3.5 cm，左肝未觸及結(jié)節(jié)；腹腔、盆腔腹膜及網(wǎng)膜未見轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。術(shù)后病理（圖2）示：乙狀結(jié)腸中分化腺癌，侵犯至漿膜下層，浸潤(rùn)神經(jīng)纖維束及血管壁，未見明確脈管內(nèi)癌栓，腸周淋巴結(jié)（3/15）轉(zhuǎn)移癌。免疫組化：MLH1約90%（+）、MSH2約90%（+）、MSH6約90%（+）、PMS2約90%（+）、ERCC1約90%（+）、Ki67約75%（+）、NSE

（-）、Syn（-）、CgA（-）、CD56（-）、Her-2（1+）、PDL1（22C3）腫瘤細(xì)胞＜1%（+）、PD-L1（Neg）（-）。病理分期：pT3N1M1ⅣA期?；驒z測(cè)（表1、2）：NRAS、KRAS、BRAF野生型，微衛(wèi)星穩(wěn)定型（MSS），腫瘤突變負(fù)荷（TMB）為1.99個(gè)突變/Mb。

患者術(shù)后恢復(fù)順利，并于2020年5月12日至2020年7月4日期間行4周期“西妥昔單抗+奧沙利鉑+5-氟尿嘧啶”方案化療，ECOG評(píng)分1級(jí)?；颊哂?020年7月6日行術(shù)后常規(guī)復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)CEA 162.0 ng/mL，CA19-9 14.4 U/mL，較術(shù)前均明顯降低，上腹部增強(qiáng)MR（普美顯造影）（圖3）提示肝S5、6、8段多發(fā)占位，考慮轉(zhuǎn)移可能性大，部分占位體積略縮小。

圖2 術(shù)后病理

表1 RAS/BRAF基因檢測(cè)

2.2 第二次MDT討論及治療情況

2.2.1 第二次MDT討論討論提出 患者術(shù)后化療期間腫瘤標(biāo)志物水平逐漸降低，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移灶略有縮小，病情穩(wěn)定，擬通過(guò)MDT討論患者下一步治療方案。

病理科：術(shù)后病理示乙狀結(jié)腸中分化腺癌，侵犯至漿膜下層，浸潤(rùn)神經(jīng)纖維束及血管壁，未見明確脈管內(nèi)癌栓，腸周淋巴結(jié)（3/15）轉(zhuǎn)移癌?；颊進(jìn)LH1、PMS2、MSH2及MSH6蛋白均未缺失，為pMMR型?；驒z測(cè)示RAS、BRAF野生型，微衛(wèi)星穩(wěn)定型（MSS），腫瘤突變負(fù)荷（TMB）為1.99個(gè)突變/Mb，突變負(fù)荷較低?；颊逺SA/BRAF無(wú)突變，提示該患者對(duì)EGFR單抗治療敏感。免疫組化PD-L1（22C3）腫瘤細(xì)胞＜1%（+）、PD-L1（Neg）（-），并且MSS狀態(tài)及TMB數(shù)值低，提示免疫治療對(duì)該患者效果不佳。

放射影像科：術(shù)后化療4周期后，上腹部MR（圖3）可見肝內(nèi)見S5、6、8段多發(fā)大小不等類圓形稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，邊界清晰，以右葉病灶為多，最大者大小約25.8 mm×19.8 mm，部分病灶內(nèi)可見小片狀壞死區(qū)，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，部分病灶可見“牛眼征”，部分占位體積略縮小。2020年7月6日胸腹部增強(qiáng)CT（圖4）示：①乙狀結(jié)腸呈術(shù)后改變，未見明確腫瘤復(fù)發(fā)征象。②肝S5、6、8段多發(fā)占位，考慮轉(zhuǎn)移可能性大，病灶大小對(duì)比術(shù)前，均略有縮小，且無(wú)新發(fā)病灶。

腫瘤科：患者為結(jié)腸原發(fā)病灶位于左半結(jié)腸，且基因檢測(cè)提示Ras及Braf野生型，因此術(shù)后首選西妥昔單抗，并聯(lián)合奧沙利鉑+5-氟尿嘧啶化療，目前腫瘤標(biāo)志物持續(xù)性降低（圖5），影像學(xué)發(fā)現(xiàn)部分肝轉(zhuǎn)移灶略有縮小，考慮腫瘤趨向穩(wěn)定，建議開始行肝轉(zhuǎn)移瘤治療，首選手術(shù)切除。

肝膽外科：目前患者經(jīng)過(guò)術(shù)后轉(zhuǎn)化治療4期，腫瘤指標(biāo)持續(xù)降低，影像學(xué)評(píng)估部分肝轉(zhuǎn)移瘤有所縮小?；颊吣壳安∏榉€(wěn)定，可以對(duì)轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行局部治療。根據(jù)MR表現(xiàn)，可以選擇腹腔鏡下肝S5、S6肝轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)+B超引導(dǎo)下肝S5、S8段肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融術(shù)。

胃腸外科：患者術(shù)后復(fù)查CT提示吻合口未見明確腫瘤復(fù)發(fā)征象，腹腔也無(wú)新發(fā)病灶，當(dāng)前肝S5、6、8段部分占位較化療前略有縮小，且腫瘤標(biāo)志物持續(xù)降低，考慮疾病穩(wěn)定，技術(shù)上可行肝轉(zhuǎn)移灶切除，同意腫瘤科及肝膽外科建議，進(jìn)行肝轉(zhuǎn)移灶局部治療。

表2 微衛(wèi)星不穩(wěn)定及TMB檢測(cè)

圖3 化療4期前后肝轉(zhuǎn)移灶對(duì)比 A～C：初診；D～F：化療4期后

討論總結(jié)：患者術(shù)后經(jīng)過(guò)4周期“西妥昔單抗+奧沙利鉑+5-氟尿嘧啶”方案化療后，腫瘤標(biāo)志物逐漸降低，部分肝占位體積有所縮小，療效總體評(píng)價(jià)為疾病穩(wěn)定（stable disease，SD），目前暫無(wú)證據(jù)表明有其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象，下一步治療目標(biāo)為無(wú)疾病狀態(tài)（no evidence of disease，NED），建議行肝轉(zhuǎn)移瘤局部治療，首選手術(shù)切除和射頻消融術(shù)。

2.2.2 治療情況 患者于2020年8月6日行“腹腔鏡下肝S5、S6肝轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)+B超引導(dǎo)下肝S5、S8段肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融術(shù)”。術(shù)后恢復(fù)順利。術(shù)中可見肝臟質(zhì)地軟，肝臟呈化療后改變，無(wú)明顯肝硬化表現(xiàn)，見肝S6段腫物，大小約2 cm×2 cm，肝S5段表面一大小約0.3 cm×0.3 cm腫物。術(shù)后病理（圖6）：（肝S6段腫物）轉(zhuǎn)移性腺癌，結(jié)合免疫組化結(jié)果及臨床病史，符合結(jié)腸腺癌轉(zhuǎn)移，癌組織緊貼肝被膜。免疫組化：CK20（+）、SATB2（+）、CDX2（+）、Ki67約70%（+）、Her-2（1+）、NSE（-）、Syn（-）、CgA（-）、CD56（-）、CK7（-）、PD-L1（Neg）（-）、PD-L1（22C3）腫瘤細(xì)胞（-）、PD-L1（22C3）免疫細(xì)胞約60%（+）。

圖4 化療4期后腹部CT A～C：化療4期后肝轉(zhuǎn)移灶；D～F：化療4期后乙狀結(jié)腸

圖5 化療8期過(guò)程中CEA水平趨勢(shì)

圖6 肝轉(zhuǎn)移瘤病理

術(shù)后恢復(fù)順利出院，于2020年9月4日第一次返院復(fù)診，超聲造影示：肝右葉S8段可見4個(gè)，大小分別約19.9 mm×17.8 mm，10.9 mm×8.3 mm，9.9 mm×8.3 mm，6.5×5.4 mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，形態(tài)圓形，內(nèi)部為稍高回聲，考慮新發(fā)惡性病灶。遂于2020年9月7日行超聲引導(dǎo)下肝腫物（肝右葉S8段3個(gè)病灶）無(wú)水酒精注射治療。并于2020年9月4日至2020年12月4日繼續(xù)接受原化療方案“西妥昔單抗+奧沙利鉑+5-氟尿嘧啶”4期。

2.3 第三次MDT討論及治療情況

2.3.1 第三次MDT討論 患者于完成8個(gè)療程化療后，出現(xiàn)嚴(yán)重口腔潰瘍，影響進(jìn)食，血液毒性1～2級(jí)，外周神經(jīng)毒性2～3級(jí)。于2021年1月5日行PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)肝S8近膈頂病灶，代謝活躍，考慮有腫瘤活性，其余部位未見代謝活躍表現(xiàn)。擬通過(guò)MDT討論患者下一步治療方案。

病理科：患者肝腫物切除術(shù)后病理免疫組化：CK20（+）、SATB2（+）、CDX2（+）、Ki67約70%（+）、Her-2（1+）、NSE（-）、Syn（-）、CgA（-）、CD56（-）、CK7（-）、PD-L1（Neg）（-）、PD-L1（22C3）腫瘤細(xì)胞（-）、PD-L1（22C3）免疫細(xì)胞約60%（+），符合結(jié)腸腺癌肝轉(zhuǎn)移。

放射影像科：患者2021年1月5日行PET/CT檢查提示：肝S8近膈頂病灶代謝活躍，考慮轉(zhuǎn)移；肝右葉低密度影，代謝不高，考慮消融后腫瘤活性受抑；腹主動(dòng)脈旁、肝門區(qū)稍大淋巴結(jié)，部分代謝稍活躍，考慮為炎癥反應(yīng)；腹部其余部位暫未見新發(fā)轉(zhuǎn)移征象。

腫瘤科：患者腫瘤標(biāo)志物持續(xù)性降低（圖8），但影像學(xué)發(fā)現(xiàn)肝S8近膈頂病灶代謝活躍，考慮肝內(nèi)病灶殘余腫瘤活性，建議繼續(xù)行全身藥物治療。根據(jù)患者的病理和基因檢測(cè)結(jié)果，RAS、BRAF野生型，微衛(wèi)星穩(wěn)定型（MSS），腫瘤突變負(fù)荷（TMB）為1.99個(gè)突變/Mb，已使用西妥昔單抗聯(lián)合FOLFOX方案全身化療8個(gè)療程，仍有肝內(nèi)病灶殘余活性，建議繼續(xù)維持治療?？紤]患者有明顯口腔潰瘍表現(xiàn)影響進(jìn)食，而且奧沙利鉑累積劑量也超過(guò)800 mg/m2的神經(jīng)毒性不可逆劑量，故建議患者改為西妥昔單抗+5-氟尿嘧啶維持治療。

肝膽外科：患者已行肝S5、S6肝轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)、B超引導(dǎo)下肝S5、S8段肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融術(shù)，并于術(shù)后1月再次行肝S8段腫物無(wú)水酒精注射治療，現(xiàn)影像學(xué)提示肝S8近膈頂病灶代謝活躍，考慮腫瘤殘留活性，不首選手術(shù)切除，建議繼續(xù)按腫瘤科方案化療并輔以肝S8段病灶無(wú)水酒精注射治療，定期復(fù)查影像學(xué)，觀察疾病發(fā)展情況。

討論總結(jié)：患者術(shù)后經(jīng)過(guò)8周期“西妥昔單抗+奧沙利鉑+5-氟尿嘧啶”方案化療后，腫瘤標(biāo)志物水平逐漸下降并趨于穩(wěn)定，但也表現(xiàn)出明顯的化療毒副作用，PET-CT提示肝S8近膈頂病灶代謝活躍，其余無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象，療效總體評(píng)價(jià)為疾病穩(wěn)定（stable disease，SD），建議患者改為西妥昔單抗+5-氟尿嘧啶維持治療，并輔以肝S8段病灶無(wú)水酒精注射治療。

2.3.2 治療情況 患者考慮化療毒副作用，拒絕再繼續(xù)靜脈化療，于2021年1月8日開始口服卡培他濱3片BID，維持化療，并行超聲引導(dǎo)下肝腫物（S8段近膈頂病灶）無(wú)水酒精注射治療。

3 術(shù)后隨訪

患者從2021年1月8日開始口服卡培他濱維持化療，化療期間規(guī)律復(fù)查血常規(guī)、肝功生化、腫瘤標(biāo)志物，均未見明顯異常。腫瘤標(biāo)志物水平逐漸下降并趨于穩(wěn)定（圖7），2021年2月8日：CEA 9.0 ng/mL，CA19-9 10.50 U/mL；2021年3月10日：CEA 8.6 ng/mL，CA19-9 27.52 U/mL?；颊咦陨砦锤胁贿m，3月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查B超未見肝內(nèi)明確病灶。

圖7 隨訪過(guò)程中CEA水平趨勢(shì)

4討論

結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年上升。有15%～25%的結(jié)直腸癌患者在確診時(shí)即發(fā)現(xiàn)合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而肝轉(zhuǎn)移最為常見。大部分合并肝轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌患者在就診時(shí)已無(wú)一期根治性切除手術(shù)的機(jī)會(huì)，而結(jié)直腸癌的多學(xué)科模式診療（MDT）可為上述患者提供最佳的治療選擇，是提高晚期患者生存質(zhì)量的較優(yōu)診療模式。20世紀(jì)90年代，學(xué)者Hellman和Weichselbaum共同提出了“寡轉(zhuǎn)移”的概念［1］，2016年版ESMO將“寡轉(zhuǎn)移”定義為轉(zhuǎn)移部位≤2個(gè)，總體轉(zhuǎn)移數(shù)目≤5個(gè)的狀態(tài)［2］。對(duì)于寡轉(zhuǎn)移，MDT是確定合適治療方案的有效方式。如何看待肝臟寡轉(zhuǎn)移并予以針對(duì)性治療，是目前MDT討論的熱點(diǎn)，看法亦存在爭(zhēng)議，而如何科學(xué)地選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)是MDT的難點(diǎn)所在。結(jié)腸癌肝臟轉(zhuǎn)移屬于Ⅳ期疾病狀態(tài)，建議姑息性治療，而該患者因存在腸道梗阻癥狀，因此先對(duì)原發(fā)腫瘤行積極手術(shù)治療。

與右側(cè)結(jié)腸癌相比，左側(cè)結(jié)腸癌肝和肺轉(zhuǎn)移發(fā)病率更高，但是右側(cè)結(jié)腸癌的肝轉(zhuǎn)移范圍可能會(huì)更廣且死亡風(fēng)險(xiǎn)率更高［3］。Jennie Engstrand［4］等人發(fā)現(xiàn)與左側(cè)結(jié)腸癌和直腸癌相比，肝轉(zhuǎn)移性右側(cè)結(jié)腸癌的存活率較低可能是因?yàn)檗D(zhuǎn)移灶數(shù)量較多，以及更廣泛的節(jié)段性受累。

結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)切除是長(zhǎng)期存活的唯一機(jī)會(huì)。手術(shù)的目標(biāo)應(yīng)該是切除所有組織學(xué)邊緣陰性的轉(zhuǎn)移瘤，同時(shí)保留足夠的功能性肝實(shí)質(zhì)。雖然切除仍然是長(zhǎng)期生存的唯一機(jī)會(huì)，但應(yīng)針對(duì)每種情況制定管理策略。對(duì)于多發(fā)肝轉(zhuǎn)移的患者而言，肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融和全身化療的使用也可能增加手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。對(duì)于不能切除的肝臟惡性腫瘤，有多種消融方式可供選擇——最常見的是射頻消融術(shù)。幾項(xiàng)大型病例系列研究表明［5，6］，接受射頻消融治療的患者的長(zhǎng)期生存率與切除患者相當(dāng)。然而，射頻消融術(shù)后缺乏完全凝固性壞死和殘留腫瘤細(xì)胞的持續(xù)存在導(dǎo)致高局部復(fù)發(fā)率。在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移中，射頻消融術(shù)的作用僅限于不能切除的肝轉(zhuǎn)移患者，因?yàn)橥饪剖中g(shù)會(huì)受到腫瘤的大小、位置或其他共病等因素的限制［7］。Steele G等［8］的研究表明高達(dá)55%～60%的患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)性肝轉(zhuǎn)移，大多數(shù)在最初2年內(nèi)。即使以治療為目的進(jìn)行肝切除術(shù)，60%～70%的患者仍會(huì)出現(xiàn)局部、區(qū)域或遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)。

采用多藥聯(lián)合化療、短程定向放療等相結(jié)合的內(nèi)科綜合治療，配合靶向或免疫治療，能夠緩解大部分進(jìn)展期結(jié)直腸癌患者的病情，療效優(yōu)于單藥化療或常規(guī)放療，體現(xiàn)了個(gè)體化精準(zhǔn)治療的理念，這也是MDT核心原則之一。本病例報(bào)導(dǎo)的患者根據(jù)免疫組化和基因檢測(cè)結(jié)果，于2020年5月至2020年12月開始行8周期“西妥昔單抗+奧沙利鉑+5-氟尿嘧啶”方案化療，化療期間腫瘤標(biāo)志物水平逐漸下降并趨于穩(wěn)定，提示療效良好。

目前，對(duì)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療方案尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，各大指南也是基于現(xiàn)有的數(shù)據(jù)及臨床認(rèn)識(shí)，缺乏高質(zhì)量臨床RCT證據(jù)支持。盡管隨著醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)的不斷發(fā)展和人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的逐漸提高，治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的手段形式多樣，但都應(yīng)該符合以手術(shù)為主的MDT原則，在這個(gè)原則下，針對(duì)患者制定個(gè)性化的方案，才能最大程度地使患者生存獲益。MDT正處于起步階段，其憑借自身優(yōu)勢(shì)，越來(lái)越得到大家的認(rèn)可與響應(yīng)。MDT將持續(xù)發(fā)展，為結(jié)直腸癌患者的診療質(zhì)量帶來(lái)觀念上的革新，對(duì)改善患者的預(yù)后做出更大貢獻(xiàn)。