韋淑芬

（河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池 546300）

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩后24 h內(nèi)陰道的失血量超過500 mL或進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后24 h內(nèi)陰道的失血量超過1000 mL。該癥是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。產(chǎn)婦的子宮收縮乏力是導(dǎo)致其發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因[1]。進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)可損傷產(chǎn)婦的子宮肌層，從而可增加其發(fā)生產(chǎn)后子宮收縮乏力的風(fēng)險[2]。本文以2019年1月至12月期間在河池市第一人民醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的100例產(chǎn)婦為研究對象，探討聯(lián)用益母草注射液與卡前列素氨丁三醇對這類產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血治療的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從2019年1月至12月期間在河池市第一人民醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦中選取100例產(chǎn)婦為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）單胎妊娠產(chǎn)婦。2）其年齡≥18周歲。3）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。4）可耐受剖宮產(chǎn)手術(shù)。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有婦科腫瘤。2）合并有重要器官的嚴(yán)重病變。3）合并有認(rèn)知功能障礙、精神疾病。4）合并有嚴(yán)重的全身性感染。5）合并有凝血功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)表法將這100例產(chǎn)婦等分為聯(lián)用組和單用組。聯(lián)用組50例產(chǎn)婦的年齡為24～41歲，平均年齡（34.21±5.28）歲；其孕周為38～41周，平均孕周（39.52±1.32）周；其中，有30例經(jīng)產(chǎn)婦，有20例初產(chǎn)婦。單用組50例產(chǎn)婦的年齡為22～40歲，平均年齡（33.17±4.24）歲；其孕周為38～41周，平均孕周（39.34±1.29）周；其中，有31例經(jīng)產(chǎn)婦，有19例初產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

單用卡前列素氨丁三醇注射液（生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20094183）對單用組產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血的治療。該藥的用法為：在產(chǎn)婦娩出胎兒后，立即向其子宮體注射250 μg的卡前列素氨丁三醇注射液。聯(lián)用益母草注射液（生產(chǎn)企業(yè)：成都第一制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z51021448）與卡前列素氨丁三醇注射液對聯(lián)用組產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血的治療?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟旱挠梅ㄅc單用組產(chǎn)婦相同。益母草注射液的用法為：在產(chǎn)婦娩出胎兒后，立即向其子宮體注射2 mL的該藥。在產(chǎn)婦術(shù)后2 h，再次為其肌內(nèi)注射2 mL的該藥。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對比兩組產(chǎn)婦的臨床療效、術(shù)中及術(shù)后不同時間（包括術(shù)后2 h、12 h及24 h）的出血量及用藥后不良反應(yīng)（包括惡心嘔吐、心律失常、面部潮紅、胸悶氣短及血壓升高等）的發(fā)生情況。將兩組產(chǎn)婦的臨床療效分為優(yōu)、可、差三個等級。優(yōu)：術(shù)后2 h，產(chǎn)婦的失血量少于100 mL，且其子宮明顯收縮?？桑盒g(shù)后2 h，產(chǎn)婦的失血量在100～200 mL之間，其子宮有所收縮。差：術(shù)后2 h，產(chǎn)婦的失血量超過200 mL，且其子宮未見明顯收縮?？傆行?（優(yōu)例數(shù)+可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床療效的對比

單用組50例產(chǎn)婦治療的總有效率為86%（43/50），聯(lián)用組50例產(chǎn)婦治療的總有效率為98%（49/50），二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床療效的對比

2.2 術(shù)中及術(shù)后不同時間兩組產(chǎn)婦失血量的對比

術(shù)中及術(shù)后2 h、12 h、24 h，與單用組產(chǎn)婦相比，聯(lián)用組產(chǎn)婦的失血量均較少，P＜0.05。詳見表2。

2.3 用藥后兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

用藥后，兩組產(chǎn)婦惡心嘔吐、心律失常、面部潮紅、胸悶氣短及血壓升高等不良反應(yīng)的總發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表2 術(shù)中及術(shù)后不同時間兩組產(chǎn)婦失血量的對比（mL，± s）

表2 術(shù)中及術(shù)后不同時間兩組產(chǎn)婦失血量的對比（mL，± s）

組別 例數(shù) 術(shù)中 術(shù)后2 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h聯(lián)用組 50 127.16±13.25 194.76±10.76 246.72±28.62 317.85±42.18單用組 50 158.42±16.37 223.95±18.60 284.35±31.27 375.15±54.39 t值 10.496 9.606 6.277 5.887 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

表3 用藥后兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

3 討論

產(chǎn)后出血是接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦常見的術(shù)后并發(fā)癥，可導(dǎo)致其發(fā)生出血性休克，甚至死亡[3]。接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因與手術(shù)損傷其子宮肌層，導(dǎo)致其出現(xiàn)產(chǎn)后宮縮乏力有關(guān)[4]。目前，臨床上主要采用縮宮素、卡前列素氨丁三醇等促進(jìn)子宮收縮的藥物對接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血的治療。

卡前列素氨丁三醇屬于前列腺素甲基衍生物。該藥可對抗15-羥脫氫酶的滅活作用，延長藥物的半衰期，持續(xù)誘導(dǎo)子宮平滑肌的收縮，促使子宮內(nèi)開放的血管和血竇迅速閉合，從而可發(fā)揮止血的作用。該藥還可雙向調(diào)控凝血因子的表達(dá)，從而有利于手術(shù)切口處血管的收縮，達(dá)到止血的目的[5-6]。益母草注射液是一種具有調(diào)經(jīng)化瘀、涼血清熱作用的中藥制劑。該藥可直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞中的H1受體與α受體，促進(jìn)子宮肌的收縮與切口處血管的收縮，從而可達(dá)到壓迫止血的目的。該藥還可促進(jìn)新生血管的形成，改善子宮內(nèi)膜基底層的血運，并可促進(jìn)孕酮與內(nèi)皮素的分泌，從而有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮的復(fù)舊[7-8]。孫克佳[9]的研究結(jié)果顯示，聯(lián)用卡前列素氨丁三醇與益母草注射液進(jìn)行治療的觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2～24 h內(nèi)的失血量明顯少于單用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療的對照組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后出血的發(fā)生率、用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對照組產(chǎn)婦。

本次研究的結(jié)果證實，聯(lián)用益母草注射液與卡前列素氨丁三醇對接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血治療的療效顯著、安全性較好，可減少其術(shù)中及術(shù)后的出血量。