林小芬，陳紅瑤，呂 奕

（廣東省東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院，廣州 東莞 523133）

牙體缺損是指由牙齒齲壞等因素導(dǎo)致的牙體組織缺失。以往臨床上對(duì)此病患者主要是進(jìn)行拔牙治療。這會(huì)影響其牙齒的整體美觀，降低其生活質(zhì)量[1]。樁冠修復(fù)是臨床上最為常用的一種牙體缺損修復(fù)方法。有研究指出，制作傳統(tǒng)金屬樁花費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)。這種牙體缺損修復(fù)材料還會(huì)釋放出游離金屬離子對(duì)人體造成傷害。相關(guān)的研究表明，使用傳統(tǒng)金屬樁進(jìn)行牙體缺損修復(fù)的患者易發(fā)生牙根折裂。玻璃纖維樁是一種新型的牙體缺損修復(fù)材料，具有生物相容性好、美觀、無毒等優(yōu)點(diǎn)，用其進(jìn)行牙體缺損修復(fù)可獲取良好的效果[2-3]。本文對(duì)東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院接診的66例牙體缺損患者進(jìn)行分組研究，旨在分析玻璃纖維樁在牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院接診的66例牙體缺損患者作為研究對(duì)象。這些患者的就診時(shí)間為2013年10月至2015年10月。這些患者均知情并自愿參與本研究。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=33）和觀察組（n=33）。對(duì)照組33例患者中男、女患者的例數(shù)分別為19例、14例；其年齡為23～68歲，平均年齡（42.4±2.9）歲。觀察組33例患者中男、女患者的例數(shù)分別為15例、18例；其年齡為22～67歲，平均年齡（42.5±3.1）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

為觀察組患者采用玻璃纖維樁進(jìn)行牙體缺損修復(fù)，方法是：進(jìn)行根管治療后，使用3%的雙氧水對(duì)殘根進(jìn)行清洗。用無菌紙尖吸干根管，使用G鉆預(yù)備根管。按照樁道深度調(diào)節(jié)樁長(zhǎng)度，借助渦輪將多余的部分去掉。進(jìn)行粘樁、堆核，固化樁核。常規(guī)排齦，經(jīng)硅橡膠取印模2次，然后完成烤瓷全冠修復(fù)。為對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)金屬樁進(jìn)行牙體缺損修復(fù)，方法是：使用鈷鉻合金進(jìn)行樁核鑄造，用P鉆將根管內(nèi)壁修整至光滑、無倒凹。使用硅橡膠取印模，鑄造樁核，試戴。確認(rèn)樁核尺寸合適后，使用玻璃離子黏固劑黏接鈷鉻合金樁。進(jìn)行全冠修復(fù)的方法與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者的中期療效。在進(jìn)行修復(fù)治療后2～3年，對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定內(nèi)容包括修復(fù)美學(xué)效果、修復(fù)體強(qiáng)度、舒適度、咀嚼功能。各項(xiàng)評(píng)分的分值均為0～100分，評(píng)分越高表示療效越好。2）觀察兩組患者齦溝液堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，AKP）的水平。3）觀察兩組患者的治療后中遠(yuǎn)期患牙健康指數(shù)。采用Loe與Silness法對(duì)患者的齦溝出血指數(shù)（sulcular bleeding index，SBI）、牙齦指數(shù)（gingival index，GI）進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件分析本研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)治療后2～3年兩組患者的各項(xiàng)療效評(píng)分

修復(fù)治療后2～3年，觀察組患者的修復(fù)美學(xué)效果評(píng)分、修復(fù)體強(qiáng)度評(píng)分、舒適度評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分分別為（96.94±12.37）分、（95.76±12.63）分、（97.02±13.24）分、（96.02±12.56）分，對(duì)照組患者的修復(fù)美學(xué)效果評(píng)分、修復(fù)體強(qiáng)度評(píng)分、舒適度評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分分別為（81.40±10.66）分、（86.48±10.92）分、（83.15±10.71）分、（84.48±10.94）分；觀察組患者的修復(fù)美學(xué)效果評(píng)分、修復(fù)體強(qiáng)度評(píng)分、舒適度評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 修復(fù)治療后2～3年兩組患者的各項(xiàng)療效評(píng)分（分，± s ）

表1 修復(fù)治療后2～3年兩組患者的各項(xiàng)療效評(píng)分（分，± s ）

組別 例數(shù) 修復(fù)美學(xué)效果評(píng)分 修復(fù)體強(qiáng)度評(píng)分 舒適度評(píng)分 咀嚼功能評(píng)分觀察組 33 96.94±12.37 95.76±12.63 97.02±13.24 96.02±12.56對(duì)照組 33 81.40±10.66 86.48±10.92 83.15±10.71 84.48±10.94 t值 5.467 3.193 4.679 3.980 P值 0.000 0.001 0.000 0.000

2.2 修復(fù)治療前后兩組患者齦溝液AKP的水平

修復(fù)治療前，兩組患者齦溝液AKP的水平相比，P＞0.05。修復(fù)治療后2～3年，觀察組患者齦溝液AKP的水平為（321.40±59.77）U/L，對(duì)照組患者齦溝液AKP的水平為（358.95±62.52）U/L；觀察組患者齦溝液AKP的水平低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 修復(fù)治療前后兩組患者齦溝液AKP的水平（U/L，± s ）

表2 修復(fù)治療前后兩組患者齦溝液AKP的水平（U/L，± s ）

組別 例數(shù) 修復(fù)治療前 修復(fù)治療后2～3年觀察組 33 312.57±54.88 321.40±59.77對(duì)照組 33 319.46±51.31 358.95±62.52 t值 0.527 2.494 P值 0.300 0.008

2.3 修復(fù)治療前后兩組患者的患牙健康指數(shù)

修復(fù)治療前，兩組患者的GI、SBI相比，P＞0.05。修復(fù)治療后2～3年、修復(fù)治療后4～5年，觀察組患者的GI、SBI均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 修復(fù)治療前后兩組患者的患牙健康指數(shù)（± s ）

表3 修復(fù)治療前后兩組患者的患牙健康指數(shù)（± s ）

修復(fù)治療后4～5年（治療后遠(yuǎn)期）GI 觀察組 45 2.47±0.61 1.02±0.27 0.42±0.10對(duì)照組 44 2.44±0.56 1.33±0.31 0.86±0.20 t值 0.208 4.332 11.304 P值 0.418 0.000 0.000 SBI 觀察組 45 3.84±0.78 2.06±0.51 1.01±0.27對(duì)照組 44 3.80±0.73 2.48±0.60 1.56±0.38 t值 0.215 3.064 6.778 P值 0.415 0.002 0.000指標(biāo) 組別 患牙顆數(shù) 修復(fù)前 修復(fù)治療后2～3年（治療后中期）

3 討論

樁核修復(fù)技術(shù)是目前臨床上比較常用的一種牙體修復(fù)技術(shù)。傳統(tǒng)金屬樁和玻璃纖維樁均為臨床上常用的樁核材料。傳統(tǒng)金屬樁具備較好的物理特性。但有研究提出，傳統(tǒng)金屬樁會(huì)釋放出游離金屬離子對(duì)人體造成傷害[4-5]。玻璃纖維樁則不同，其不具備離子毒性。本研究的結(jié)果顯示，修復(fù)治療后2～3年，觀察組患者的修復(fù)美學(xué)效果評(píng)分、修復(fù)體強(qiáng)度評(píng)分、舒適度評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。這表明，用玻璃纖維樁對(duì)牙體缺損患者進(jìn)行牙體缺損修復(fù)治療可取得良好的中期療效。有研究指出，樁核穩(wěn)定性會(huì)對(duì)患者的咀嚼功能造成影響。采用傳統(tǒng)金屬樁進(jìn)行牙體缺損修復(fù)時(shí)至少需要將樁體伸入根管2/3，且需完全去除髓腔倒凹，使牙體組織與樹脂材料相黏結(jié)[6-7]。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，金屬樁的抗折強(qiáng)度遠(yuǎn)在牙根之上，患者在進(jìn)行牙咬合時(shí)力量容易全部集中于牙根的某一位置，這容易造成牙根折裂。玻璃纖維樁則不同，其彈性模量和牙本質(zhì)比較接近。在用其進(jìn)行牙體缺損修復(fù)時(shí)不用去除髓腔倒凹，可最大限度地保留牙體組織，且不易引發(fā)牙根折裂[8-9]。有研究指出，傳統(tǒng)金屬樁會(huì)對(duì)牙齦組織造成刺激，且隨著應(yīng)用時(shí)間的延長(zhǎng)，其腐蝕性會(huì)逐漸增強(qiáng)。而玻璃纖維樁無腐蝕性，且與牙體組織具有良好的生物相容性。相關(guān)的臨床實(shí)踐表明，使用玻璃纖維樁進(jìn)行牙體缺損修復(fù)治療后的牙體缺損患者其發(fā)生牙根折裂的風(fēng)險(xiǎn)較低[10]。本研究的結(jié)果顯示，修復(fù)治療后2～3年，觀察組患者齦溝液AKP的水平低于對(duì)照組患者，P＜0.05。修復(fù)治療后2～3年、修復(fù)治療后4～5年，觀察組患者的GI、SBI均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這表明，用玻璃纖維樁對(duì)牙體缺損患者進(jìn)行牙體缺損修復(fù)治療可顯著改善其中遠(yuǎn)期牙周健康指數(shù)。這可能與玻璃纖維樁的生物相容性較好，可充分減輕根尖炎性反應(yīng)有關(guān)[11-13]。有研究指出，玻璃纖維樁具有良好的力學(xué)性能，用其進(jìn)行牙體缺損修復(fù)可提高修復(fù)成功率，減輕對(duì)牙周的影響，安全性較高。

綜上所述，為牙體缺損患者應(yīng)用玻璃纖維樁進(jìn)行牙體缺損修復(fù)的效果較好，可有效地改善其牙周健康指數(shù)，且安全性較高。