鄒粵丹

（廣東省佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩中一種較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率和死亡率、避免其子宮被切除，常常是產(chǎn)科醫(yī)師面臨的難題。導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因可能與其生產(chǎn)巨大胎、多胎妊娠、患有瘢痕子宮、兇險(xiǎn)性前置胎盤、妊娠期糖尿病及妊高癥等有關(guān)，其中最主要的原因是宮縮乏力[2]。降低產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)中產(chǎn)后出血的發(fā)生率，是降低其死亡率的關(guān)鍵所在。在本研究中，筆者選取2015年1月至2019年6月期間在廣東省佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血的50例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分析用改良式B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年1月至2019年6月期間在廣東省佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血的50例產(chǎn)婦。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：這些產(chǎn)婦及其家屬均簽署了參與本次研究的知情同意書，且本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將這50例產(chǎn)婦隨機(jī)分為A組和B組（25例/組）。A組產(chǎn)婦的平均年齡為（28.20±4.10）歲；其平均孕周為（39.82±2.18）周。B組產(chǎn)婦的平均年齡為（27.78±3.80）歲；其平均孕周為（40.10±2.30）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

首先對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)治療，用浸入熱鹽水的紗布濕敷其子宮，以促進(jìn)其子宮收縮。然后在A組產(chǎn)婦分娩后使用催產(chǎn)素（生產(chǎn)廠家為馬鞍山豐原制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H34020474)聯(lián)合米索前列醇（生產(chǎn)廠家為浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H20084598）進(jìn)行治療。方法是：在患者子宮肌壁處為其注射10 U的催產(chǎn)素。另取10 U的催產(chǎn)素將其溶入500 mL濃度為5%的葡萄糖溶液中，用此藥液對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注。同時(shí)將0.4 mg的米索前列醇塞入產(chǎn)婦距肛門5 cm的直腸內(nèi)[2]。在B組產(chǎn)婦分娩后使用改良式B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛進(jìn)行治療。方法是：在產(chǎn)婦子宮肌壁處為其注射0.25 mg的欣母沛。若產(chǎn)婦的創(chuàng)口出現(xiàn)活動(dòng)性出血，則對(duì)其進(jìn)行改良式B-lynch縫合術(shù)[3]。進(jìn)行改良式B-lynch縫合術(shù)的方法是：雙手按壓產(chǎn)婦娩出腹腔的子宮，為其評(píng)估實(shí)施改良式B-Lynch縫合術(shù)的可能性。用1-0可吸收縫合線在子宮右側(cè)切口下緣3 cm、距子宮邊緣3 cm處進(jìn)針，在右側(cè)子宮切口上緣3 cm處垂直出針。用褥式縫合法在其宮體中部向?qū)m底方向垂直縫合數(shù)針，深達(dá)肌層。然后，將縫合線從宮底繞過（應(yīng)從右側(cè)宮角3 cm處繞過），再在子宮后壁用同法垂直褥式縫合數(shù)針。在子宮下段后壁平行于前壁進(jìn)針部位處進(jìn)針，由右向左水平縫合1針，出針后用同法縫合左側(cè)切口。然后在子宮左側(cè)切口上緣3 cm、距子宮邊緣3 cm處進(jìn)針，在左側(cè)子宮切口下緣3 cm處垂直出針。均勻拉緊兩根縫合線,使子宮呈縱向壓縮狀，然后將縫合線打結(jié)。若產(chǎn)婦子宮壁出血嚴(yán)重，則在對(duì)其實(shí)施B-Lynch縫合術(shù)前，對(duì)其用8字縫合法進(jìn)行止血[4]。為產(chǎn)婦縫合子宮完畢后，確認(rèn)其子宮收縮是否正常、子宮表面顏色是否無異常、子宮下段是否無明顯滲血。待產(chǎn)婦出血漸止后，連續(xù)縫合其子宮切口并逐層關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后24 h的平均出血量和產(chǎn)后出血的發(fā)生率。使用稱重法計(jì)算產(chǎn)婦術(shù)中的出血量，方法是：先對(duì)會(huì)陰墊、浸血紗布?jí)|進(jìn)行稱重。待產(chǎn)婦分娩后，再對(duì)其使用過的會(huì)陰墊及浸血紗布?jí)|進(jìn)行稱重。會(huì)陰墊及浸血紗布?jí)|每增加1.05 g則將產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量記錄為1 mL。同時(shí)，使用吸引器為產(chǎn)婦收集血液。產(chǎn)婦術(shù)中的出血量包括其產(chǎn)后擠出陰道及子宮的積血或血塊。用會(huì)陰墊和浸血紗布?jí)|收集血液的重量、用吸引器收集血液的重量、擠出陰道及子宮積血或血塊的重量相加，即可得到產(chǎn)婦術(shù)中的出血量。產(chǎn)后繼續(xù)為產(chǎn)婦使用會(huì)陰墊收集血液，及時(shí)為其更換會(huì)陰墊并記錄其術(shù)后24 h的平均出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

與A組產(chǎn)婦相比，B組產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間更短，其術(shù)中的出血量及術(shù)后24 h的平均出血量均更少，P＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（± s ）

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（± s ）

術(shù)中的出血量（mL）組別 例數(shù) 進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)后24 h的平均出血量（mL）A組 25 70.30±11.30 713.80±42.66 438.22±70.28 B組 25 51.80±8.40 520.40±31.60 308.14±51.55 t值 6.570 18.215 7.462 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率

在A組的25例產(chǎn)婦中，發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有12例，其產(chǎn)后出血的發(fā)生率為48%。在B組的25例產(chǎn)婦中，發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有5例，其產(chǎn)后出血的發(fā)生率為20%。與A組產(chǎn)婦相比，B組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒從母體娩出24 h內(nèi)，陰道分娩產(chǎn)婦出血量≥500 mL或剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量≥1000 mL的情況。難治性產(chǎn)后出血是指對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行保守治療后無法達(dá)到止血效果時(shí)，需對(duì)其進(jìn)行外科手術(shù)甚至切除其子宮才能止血的情況。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的常見病因有宮縮乏力、胎盤異常、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能異常等[5]。宮縮乏力是導(dǎo)致接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因。接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高，若不能及時(shí)有效地對(duì)其進(jìn)行治療，可導(dǎo)致其出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、休克、危及其生命。欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液)具有較強(qiáng)的生物活性。為接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦注射欣母沛，可使欣母沛通過血液循環(huán)在其體內(nèi)迅速擴(kuò)散[6]。欣母沛的藥物半衰期較長。用小劑量的欣母沛對(duì)接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行治療，可減輕其不良反應(yīng)，進(jìn)而保證其用藥的安全性[7]。對(duì)接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行改良式B-lynch縫合術(shù)可縱向機(jī)械性地?cái)D壓其子宮平滑肌，迅速縮小其子宮容積，同時(shí)擠壓其宮壁的螺旋狀血管，減少其血管內(nèi)的血流量，降低其血液的流動(dòng)速度，減少其動(dòng)脈分支內(nèi)的血流分布，達(dá)到為其止血的效果，進(jìn)而減少其子宮切除的發(fā)生率[8-9]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用改良式B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果較好，可縮短產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間，減少其出血量，降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率。