劉嬋君 賈曉萌 林泳淇

(西安交通大學新聞與新媒體學院 西安 710049)

數(shù)字信息技術為老年群體提供了更高效健康信息服務，有利于緩解其生活無助與精神焦慮，更好實現(xiàn)健康老齡化。與此同時，老年人也成為了新的網(wǎng)絡健康信息消費大戶，越來越多的老年人積極擁抱互聯(lián)網(wǎng)、參與網(wǎng)絡生活。然而 “數(shù)字鴻溝”之下的網(wǎng)絡參與機會不均、網(wǎng)絡謠言辨別能力缺乏等，致使我們與理想的健康老齡化仍然存在相當距離。基于此，本研究借助內(nèi)容分析法，對國外老年用戶網(wǎng)絡健康信息使用相關文獻做分類梳理與多視角解讀，希冀為我國健康老齡化新媒體方向研究提供理論支持，也為建立更加優(yōu)質(zhì)合理的老年人健康服務體系提供新媒體方向策略參考。

1 文獻統(tǒng)計與分析

本研究文獻選擇與分析經(jīng)歷三步。第一步，確定檢索關鍵詞。首先使用“老年人”的對應英文“Older adults”和“Elderly”在Web of Science上分別檢索，發(fā)現(xiàn)近五年相關文獻數(shù)量均達上萬篇。為做到精準分析，研究接著略讀了部分文獻(主要來源于Information,Communication&Society、HealthInformaticsJournal、HealthCommunication、ComputersinHumanBehavior等刊發(fā)論文主題與本研究議題最接近的SCI、SSCI收錄期刊)的題目與摘要，發(fā)現(xiàn)其中探討老年人與互聯(lián)網(wǎng)使用的多數(shù)文獻，均以“online”作為“互聯(lián)網(wǎng)”的對應英文表述。為保準確，研究者還分別用“older adults”和“elderly”疊加“network”“social media”“internet”等其他關鍵詞進行檢索，結果發(fā)現(xiàn)，要么文獻數(shù)量較少，要么檢索到的文獻多數(shù)與本研究主題不甚相關，就此確定“online”作為本研究搜索關鍵詞之一。另外，老年用戶健康信息的使用，既涉及疾病治療的專門探討，也包括健康服務模式開發(fā)，因此，研究將“健康信息”的英文表述放寬為“health”。最終確定“older adults”+“online”+“health”和“elderly”+“online”+“health”組成關鍵詞組，在Web of science展開檢索，時間范圍限定在“2015-2019”的5年內(nèi)，為保證找到最相關文獻，檢索方式選擇了“標題檢索”。結果為：關鍵詞關涉“older adults”+“online”+“health”的文獻共41篇，關涉“elderly”+“online”+“health”的文獻共16篇，剔除兩次檢索中的重復文獻，共得到53篇學術論文的基本信息。第二步，由兩位研究者分別根據(jù)標題和摘要進行文章選擇，當存在分歧時，由第三位研究者決定，再剔除掉主題不相關及無法下載到全文的文獻后，最終確定了51篇文獻作為研究對象。其中，SSCI收錄期刊論文29篇，SCI收錄期刊論文11篇，國際高水平學術會議(包括A+、A、B、C類)收錄論文5篇，EI收錄期刊論文1篇，其他類型論文5篇。第三步，精讀全文并提取相關信息。本階段重點歸納每篇文獻的研究主題、理論基礎、影響因素、因變量、自變量與實證結果。特別指出，為使研究結果更有條理，研究中會根據(jù)含義的相同或相近，對部分影響因素進行合并。

2 研究發(fā)現(xiàn)一——理論應用

2.1理論基礎當前針對老年人網(wǎng)絡健康信息使用的研究，多以心理學與社會學理論為基礎，亦有少數(shù)研究引入計算機行為科學理論。如表1所示，51篇文獻中，以社會認知理論(Social cognitive theory)、社會情緒選擇理論(Socioemotional selectivity theory)、社會支持理論(Social support theory)和活動理論(Activity theory)為主，其余理論的采用則較為分散，理論使用兩極化趨勢明顯。另外，部分文獻沒有清晰說明理論基礎，研究者只能通過作者解釋結果時所依據(jù)的原理準則自行提煉。

表1 文獻中涉及的理論基礎統(tǒng)計

續(xù)表1 文獻中涉及的理論基礎統(tǒng)計

采用社會認知理論的研究多關注自我效能感的討論，認為老年人對自身能力和知識的自我效能評價，對提高其數(shù)字媒體使用技能至關重要[1]；發(fā)送電子健康記錄、隨訪等在線干預措施都能有效改善老年人自我效能感[2]。采用社會情緒選擇理論的文獻常涉及對老年人孤獨感和幸福感的討論，如老年人在為期8周的在線團體訓練后，幸福感無明顯差異，但孤獨感均有所下降[3]；參與為期6個月的日常記憶在線課程后，在策略知識的掌握與使用、幸福感以及前瞻記憶表現(xiàn)方面都獲得了提高[4]。已有文獻考察了不同的社會支持對老年人數(shù)字媒體接觸的影響：周圍人的關心和鼓勵是老年人獲取網(wǎng)絡健康信息的重要動機[5]；與網(wǎng)絡健康社區(qū)同伴進行互動能使老年人獲得信息和情感支持，健康狀況也得到改善[6]。采用活動理論的文獻表明，積極參與線上交友[7]、訪友、聚會[8]以及志愿服務[5]等多樣化群體活動，均帶給老年人更高成就感與自尊感。

2.2應用形式本研究從數(shù)量和搭配形式兩個層面將文獻中各理論應用歸納為三種類型：單一理論、多理論組合及多理論整合，應用形式見表2。

表2 理論應用形式歸納(部分)

續(xù)表2 理論應用形式歸納(部分)

17篇文獻采用單一理論作為研究基礎，比如P.C.Dhaese等人根據(jù)健康信念模式，評估影響老年人聽力損失的健康動機因素，提出要重點關注老年人對健康知識的態(tài)度與信念[32]；B-S.Choi在項目反應理論基礎上，結合計算機自適應測試，遠程監(jiān)測并提出準確測量衰弱老人活動水平的方法[33]。

采用理論組合形式的文獻13篇，主要用于同步考察數(shù)字媒體技術接受效果與老年群體獲取健康信息后的身心變化，引入中介變量，形成解釋問題的理論框架。如A.K.Hall等人從社會認知理論出發(fā)，采用決策自我效能感量表及信賴度量表，考察老年人利用網(wǎng)絡獲取健康信息后對自身醫(yī)療決策的影響，并借助數(shù)字鴻溝理論，對比老年網(wǎng)絡用戶和非用戶的行為差異[13]。

多學科交叉的復雜范式加大了理論整合難度，故采用理論整合形式的文獻僅有3篇且多為關聯(lián)性較強的理論。比如，在涉及如何幫助老年人維系親密關系問題時，社會支持理論與社會情緒選擇理論共通，因此A.Quanhaase等人將上述兩理論整合，發(fā)現(xiàn)數(shù)字媒體有助于調(diào)動社會支持，并幫助老年人維持和加強與遠距離親人朋友的關系[16]。

3 研究發(fā)現(xiàn)二——影響因素框架

本研究對影響老年人網(wǎng)絡健康信息使用要素的歸納，從主客觀兩個維度展開。依據(jù)S.Cohen和T.A.Wills提出的社會支持類型框架，將客觀維度因素概括為四個層面[37]：①尊重支持(esteem support)。在人際交往中，老年人憑借自身價值和經(jīng)驗而獲得他人重視與尊重。②信息支持(informational support)。有助于老年人對問題事件進行定義、理解和解決的支持。③社交陪伴(social companionship)。通過共度休閑娛樂時光，滿足老年人對溝通和歸屬的需要，轉(zhuǎn)移負面擔憂，增進積極情感。④工具性支持(instrumental support)。通過提供財力、物力和服務等工具性資源，幫助老年人獲得放松以減輕壓力。屬于主觀維度的影響因素分為三個層面：①主體需求。老年人依據(jù)不同成長經(jīng)歷自然產(chǎn)生的各種生活、服務和心理需要。②主體基本情況。老年人之間在健康、收入、教育、年齡等人口統(tǒng)計學方面的差異。③使用技能。老年人基于過去經(jīng)驗所積累的數(shù)字媒介使用素養(yǎng)。更進一步，研究組歸納了7類影響因素中包含的具體指標(見表3)。

表3 老年人網(wǎng)絡健康信息使用的影響因素框架

3.1尊重支持表4描述了尊重支持相關要素。M.Blusi等證明了網(wǎng)絡社區(qū)的戶外、音樂、訪友和休閑活動都能顯著提高老年人社會活動參與感[8]。G.Eysenbach認為，中介(醫(yī)療服務提供者向患者提供信息)、去中介(患者繞過醫(yī)療服務提供者直接在網(wǎng)上尋求健康信息)和調(diào)解(同伴指導患者尋求信息)是三種獲取可靠健康信息的方法。其中，調(diào)解方式可以通過同伴經(jīng)驗的協(xié)作引導患者獲取可靠信息，從而避免前兩種方式對信息不加區(qū)分的弊端[38]。

表4 尊重支持相關要素

3.2信息支持由社會網(wǎng)絡成員所提供的信息支持，能夠幫助老年人獲得必要的知識和技能，進而緩解壓力[39]。如表5所示，信息支持相關要素既包括內(nèi)容層面的信息質(zhì)量，也廣泛涉及形式層面的信息表述、網(wǎng)頁設計和數(shù)據(jù)庫建設等。S.An等證明信息檢索結果的吻合度、信息詳細度、可信度和可利用性都會顯著影響老年人使用APP的意愿[40]；J.Chin等人發(fā)現(xiàn)，重新設計網(wǎng)站文章內(nèi)容、語言、組織和格式，能夠有效提高老年人網(wǎng)絡學習能力[41]；N.Bol等人證明老年人對信息的準確回憶與其對網(wǎng)頁文本的關注度呈正相關[42]；S.Raddvagenas認為在線醫(yī)療管理數(shù)據(jù)庫能較準確地評估老年人的營養(yǎng)趨勢[43]。

表5 信息支持相關要素

3.3社交陪伴社交陪伴能夠幫助老年人減輕壓力[37]、提高對不良事件的適應力[47]甚至降低死亡率[48]。表6展示了社交陪伴相關要素。S.Willard等證實了在線護理社區(qū)在提高孱弱老人社會參與感與歸屬感中的作用[49]；E-S Nahm等發(fā)現(xiàn)在線培訓顯著影響老年人的認知、信念與健康行為[2]；H.Yoon進一步論證了基于網(wǎng)絡社交的遠程情緒疏導對緩解老年人抑郁癥具有明顯作用[19]。

表6 社交陪伴相關要素

3.4工具性支持表7描述了工具性支持相關要素。A.K.Hall研究發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡健康信息使用者在網(wǎng)絡技術、計算機自我效能方面的水平明顯高于非用戶[1]；M.Hofer等調(diào)查顯示，技術便利程度能夠加強網(wǎng)絡信息搜索與老年人生活滿意度間的正相關關系[17]。O.Freund等人認為，針對老年群體定制的在線醫(yī)療數(shù)據(jù)庫能顯著提升老年人醫(yī)學知識水平[53]；L.Zettelwatson研究發(fā)現(xiàn)，在線健康管理工具有助于提高老年人的獨立能力并減輕財政負擔[36]。

表7 工具性支持相關要素

3.5主體需求主體需求劃分為生理、安全、社交和自我實現(xiàn)四個層面討論。對生理需求的研究關注老年人的醫(yī)療需要，如J.W.Borkent等證實互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療篩查有助于及早發(fā)現(xiàn)和預防老年人營養(yǎng)不良[25]。對安全需求的考察，落腳于老年人借助互聯(lián)網(wǎng)滿足信息需求后所獲得的安全感，如H.M.Mentis等人從“上行和下行風險”角度出發(fā)制定了保護策略，來降低輕度認知障礙老年人使用網(wǎng)絡服務的安全風險[28]。社交需求研究常與老年人獨特心理問題相聯(lián)系：由于自身身體機能、社會和經(jīng)濟狀況發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，老年人的孤獨感和沮喪感往往更強[56]。A.Quanhaase等提出維持現(xiàn)有社交關系是老年人融入數(shù)字媒體生活的主要動機[16]。自我實現(xiàn)需求側(cè)重于探討老年人借助網(wǎng)絡參與社會事務后所獲得的成就感，但與老年人強烈參與意愿形成對比，目前專門針對老年人的網(wǎng)絡志愿服務平臺卻非常缺乏[18]。

表8 主體需求相關要素

3.6主體基本情況表9展示了主體基本情況相關要素。其中，對信息記憶力的關注度最高，因為信息記憶有助于預測許多與健康相關的行為[58]。M.H.Nguyen發(fā)現(xiàn),“模式定制”能夠通過提升對網(wǎng)站的關注來增強老年人對信息的回憶[11]；K.E.Pike等人證明了記憶干預對老年個體獨立記憶能力的增強效果[59]。除記憶研究外， A.A.Kok等人認為，個人毅力作為逆境中的重要控制信念，有助于減少對社會地位較低老年人的潛在刻板印象[24]；A.K.Hall等則認為，老年人的知識儲備會顯著影響其網(wǎng)絡健康信息獲取強度[1]。

表9 主體基本情況相關因素

3.7使用技能技能水平會影響老年人數(shù)字媒體使用意愿[61]。表10描述了使用技能相關要素。A.Inthiran等發(fā)現(xiàn)，固有瀏覽習慣會顯著影響老年人對網(wǎng)頁信息的關注類型[55]；A.K.Hall等提出，網(wǎng)絡用戶更喜歡自力更生的醫(yī)療決策方式，而非用戶則更依賴醫(yī)生的建議[1]；S.Chung研究認為，技術有用性可以增進老年人對手機應用程序的使用意圖[29]；O.Freund等發(fā)現(xiàn)良好的互聯(lián)網(wǎng)使用和網(wǎng)絡醫(yī)療信息搜索經(jīng)驗有助于提升老年人的健康知識水平[53]。

表10 使用技能相關要素

4 結論與啟示

本研究系統(tǒng)梳理了國外老年用戶網(wǎng)絡健康信息使用的研究成果。研究發(fā)現(xiàn)：學者們對理論的使用呈現(xiàn)兩極分化趨勢，社會認知理論、社會情緒選擇理論、社會支持理論和活動理論是最常采用的基礎理論；在影響老年人網(wǎng)絡健康信息獲取的主要因素中，以客觀層面的社交陪伴、工具性支持和主觀層面的個體需求討論最多。

研究的主要貢獻在于：理論層面，總結了相關研究所依據(jù)的主要理論基礎與應用形式；搭建了由客觀維度的尊重支持、信息支持、社交陪伴、工具性支持和主觀維度的主體需求、主體基本情況、使用技能7個要素構成的老年用戶網(wǎng)絡健康信息使用影響因素框架，為后續(xù)研究尋找合適的理論支撐與切入點提供思路。實踐層面，揭示了國外老年用戶數(shù)字媒體接觸的整體現(xiàn)狀與技術應用水平，為我國老年網(wǎng)絡信息服務體系的完善提供新媒體方向策略參考。此外，本研究還從理論探索與本土化實踐兩個層面歸納了研究啟示。

4.1理論層面：研究局限與未來方向

4.1.1 研究層次上：微觀研究較多，應加強多視角的相互配合 當前研究多針對特定病癥，關注具體因素對老年人網(wǎng)絡信息搜索與健康管理水平的影響，但較少討論社會公共政策引導與倫理規(guī)范問題，導致研究結果呈現(xiàn)零散化分布，難以形成理論合力。未來研究可在宏觀上關注健康信息的整體傳達模式與老年群體固有理解模式，在微觀上注重信息結構與呈現(xiàn)方式等對老年人信息理解的影響，實現(xiàn)宏觀與微觀的相互配合與補充。

4.1.2 研究樣本上：代表性不足，應拓展差異化人群的調(diào)查數(shù)量 多數(shù)研究以年齡和居住地作為劃分標準，對性別、受教育程度、健康知識素養(yǎng)與反應能力等更復雜的評判要素考量較少。同時，受身體、智力與家庭狀況等因素限制，符合研究標準并愿意全程配合的老年人數(shù)量偏少，限制了樣本數(shù)量和研究結果的推廣。未來應加強樣本代表性與差異化，更需要國家或地區(qū)層面提供人力與政策幫助。

4.1.3 研究方法上：單次截面研究偏多，應鼓勵縱向追蹤的對比研究 文獻中主要采用調(diào)查法與實驗法。調(diào)查法中，問卷調(diào)查以單次發(fā)放為主，深度訪談的持續(xù)周期也普遍較短，僅有少數(shù)研究進行回訪；實驗法中，多數(shù)對實驗效果的判定以短期測試結果為準，缺乏后續(xù)關注。老年群體的身體機能與心理狀態(tài)，決定了該群體對技術與信息的接受消化需要相對較長時間。因此，要想挖掘該群體的長期行為規(guī)律，有必要采取縱向追蹤方式，結合多學科工具，展開歷時性對比分析。

4.1.4 研究結論上：模擬數(shù)據(jù)過多，應重視理論成果與實際環(huán)境的深度融合 市面上主流網(wǎng)絡社交平臺的功能很難滿足老年群體特殊需求，因此研究中涉及的遠程健身房、網(wǎng)絡健康管理系統(tǒng)以及醫(yī)療數(shù)據(jù)庫等平臺，實際上是為研究搭建的模擬環(huán)境，尚未得到推廣運用。這與老年群體數(shù)字技術需求總量較低、社會地位相對弱勢以及技術實現(xiàn)難度較大等因素有關。因此，若想真正扭轉(zhuǎn)這一現(xiàn)狀，一方面需要關注理論成果的孵化，提出切實可行推廣建議；另一方面，更需提高社會整體的重視程度與政策支持力度。

4.2實踐層面：完善我國老年人網(wǎng)絡健康信息服務體系的啟示

4.2.1 關注老年人差異化需求，加強信息服務針對性 雖然相較于年輕人，老年人整體的網(wǎng)絡信息使用能力較低，但絕不能就此忽視老年群體內(nèi)部的數(shù)字技能和媒體使用差異，而將其做同質(zhì)化歸類，這種將服務對象一概而論的思維方式，會在一定程度上阻礙相關政策的制定與實施。因此，在設計老年網(wǎng)絡健康服務模式時，務必綜合考慮上述影響因素，并基于記憶力、健康狀況、知識水平、技能水平、對互聯(lián)網(wǎng)的態(tài)度等多重指標，歸納不同類別老年用戶網(wǎng)絡健康信息需求和使用的個性化特征，從而為設計符合特定用戶需求的信息服務模式提供決策基礎與可行性依據(jù)。

4.2.2 優(yōu)化平臺健康服務模式，改善信息接受過程與效果 老年群體屬于電子健康素養(yǎng)較低的數(shù)字弱勢群體，因而針對該群體所開發(fā)的健康服務界面與系統(tǒng)必須經(jīng)過特殊設計與測試，依據(jù)平臺易用性、功能明確性、使用流程簡單化和信息傳達途徑簡短化等多方面要素作出改良。同時，由于老年人對網(wǎng)絡健康信息的評估能力有限，有較大可能采納錯誤或虛假內(nèi)容，從而導致醫(yī)療決策的失誤。因此，引導其使用可靠、正確的網(wǎng)絡醫(yī)療數(shù)據(jù)庫，同時進行適時遠程監(jiān)測與醫(yī)療建議是未來電子健康服務的重點之一。

4.2.3 提倡同伴群體關懷，發(fā)展老年人健康互助模式 建立于各種社交活動之上的陪伴是人們獲得快樂的最佳渠道，對于社會交往日漸減少的老年人來說，更是如此。同伴關懷可以提供持續(xù)的信息與情感支持，促進老年人社會參與、提升臨床護理效果、降低孤獨感與抑郁，因而成為改善老年人身心健康狀況的理想途徑之一。互聯(lián)網(wǎng)的誕生，使得老年人獲得情感支持的來源擴大到遠程范圍，他們通過網(wǎng)絡社區(qū)與他人積極互動，進而不斷提高自身的感知社會化水平。未來，應當全面貫通線上線下渠道，開發(fā)包括志愿服務、遠程訪友、醫(yī)療互助小組等在內(nèi)的更加多樣化的群體活動，來促進老年人社會參與程度，進而提高其主觀幸福感與生活滿意度，這也是健康老齡化理念的題中應有之義。