陸寶榮

（如皋市中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 南通 226500）

肺源性心臟病屬于呼吸內(nèi)科常見疾病，該病并發(fā)呼吸衰竭的風(fēng)險較高，兩種疾病合并發(fā)生會嚴(yán)重威脅患者的生命安全，需給予及時有效的治療[1]。而重癥監(jiān)護(hù)室常用的抗感染、強心、平喘等方法治療效果有限，不能保證有效搶救時間，若延誤救治時間，會對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。目前機械通氣在肺源性心臟病、呼吸衰竭治療中均有廣泛應(yīng)用，能夠改善機體氧合狀態(tài)，在一定程度上增加血氧分壓，可減輕患者死亡風(fēng)險，對改善其預(yù)后具有明顯作用[2]。本次研究重點探討機械通氣對ICU肺源性心臟病合并呼吸衰竭患者血氣指標(biāo)與血漿腦鈉肽水平的影響，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取如皋市中醫(yī)院2017年1月至2020年9月收治的70例肺源性心臟病伴呼吸衰竭患者，將其按照隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各35例。對照組患者中男性29例，女性6例；年齡54～95歲，平均（71.28±11.24）歲；基礎(chǔ)肺部疾病：支氣管擴張10例，慢性阻塞性肺疾病25例。試驗組患者中男性31例，女性4例；年齡55～96歲，平均（70.72±11.17）歲；合并基礎(chǔ)肺部疾病包括：支氣管擴張11例，慢性阻塞性肺疾病24例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肺心病的診斷與治療》[3]中相關(guān)肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無嚴(yán)重肺部感染者；認(rèn)知功能正常者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神疾病史者；嚴(yán)重肝腎功能疾病者；合并心律失常者；合并惡性腫瘤者；機械通氣禁忌證者等。研究已經(jīng)如皋市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者家屬已簽訂關(guān)于本研究的知情同意書。

1.2 方法 對照組患者行常規(guī)治療，采取抗感染、強心、利尿、止咳、平喘、化痰等對癥治療措施，并進(jìn)行血壓、血氧脈搏監(jiān)測，低流量吸氧。試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)機械通氣治療，采用同步間歇指令通氣模式，呼吸頻率設(shè)定為12～16次/min。根據(jù)患者血氣指標(biāo)、癥狀調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，在癥狀改善后，可間斷脫機。撤機前呼氣末正壓維持 3～5 cm H2O（1 cm H2O = 0.098 kPa）。要求維持血氧飽和度（SaO2）水平在90%以上。兩組患者均在治療72 h后進(jìn)行療效比較。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療72 h后臨床療效評估。顯效：呼吸困難、水腫等癥狀基本消失，心功能改善2個級別；有效：典型癥狀緩解，心功能改善1個級別；無效：未見明顯改善，或病情進(jìn)展加重；總有效率=顯效率+有效率[3]。②治療前與治療72 h后心率（HR）與呼吸頻率（RR）。采用心電監(jiān)護(hù)儀記錄結(jié)果并進(jìn)行比較。③治療前與治療72 h后血氣指標(biāo)。記錄并比較兩組患者動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、SaO2。其中，SaO2采用心電監(jiān)護(hù)儀記錄結(jié)果進(jìn)行比較；采集患者空腹動脈血1 mL，使用動脈血氣分析儀檢測PaO2、PaCO2水平。④血漿BNP水平。治療前與治療后72 h，采集兩組患者空腹靜脈血2 mL，抗凝處理后，取血漿，以酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療72 h后試驗組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 HR與RR 治療后兩組患者HR、RR水平均較治療前降低，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者HR與RR水平比較(±s, 次/min)

表2 兩組患者HR與RR水平比較(±s, 次/min)

注：與治療前比，*P＜0.05。HR：心率；RR：呼吸頻率。

組別 例數(shù) HR RR治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 91.10±10.45 84.69±11.42*28.25±4.10 25.48±5.11*試驗組 35 90.85±11.25 78.12±9.57* 28.53±4.67 18.67±4.15*t值 0.096 2.609 0.267 6.120 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 血氣指標(biāo) 治療后兩組患者PaCO2水平均降低，且試驗組低于對照組；而兩組患者PaO2、SaO2水平較治療前均升高，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者血氣指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者血氣指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PaCO2：二氧化碳分壓；PaO2：血氧分壓；SaO2：血氧飽和度。1 mm Hg = 0.133 kPa。

組別 例數(shù) PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg) SaO2(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 54.45±6.71 46.89±7.87* 51.75±4.10 78.42±5.31* 76.15±4.22 82.15±6.94*試驗組 35 55.10±4.25 38.27±2.45* 50.88±4.20 89.50±5.77* 75.84±4.58 93.10±5.75*t值 0.484 6.187 0.877 8.359 0.294 7.188 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 血漿BNP水平 對照組患者治療前B N P為（271.48±67.49） pg/mL，治療后為（149.47±48.14） pg/mL；試驗組患者治療前BNP為（268.95±66.80） pg/mL，治療后為（115.26±31.57） pg/mL，兩組患者治療后血漿BNP水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t= 8.707、12.306、3.516，均P＜0.05）。

3 討論

肺源性心臟病合并呼吸衰竭為臨床常見、多發(fā)病，由于通氣功能受限，肺泡彈性降低，會造成患者肺泡過度膨大，影響肺部正常收縮；且斜角肌、胸鎖乳突肌的耗氧量增加，將進(jìn)一步加重患者肺部缺氧，引發(fā)呼吸肌疲勞[4]。該病病情嚴(yán)重且進(jìn)展迅速，若單純依靠ICU常規(guī)治療患者會出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留等癥狀，死亡風(fēng)險高，患者預(yù)后不佳。

機械通氣治療后，患者的通氣功能可得到有效改善，有利于預(yù)防二氧化碳潴留；同時，結(jié)合患者血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)，可避免氣壓損傷與過度通氣，能夠有效糾正機體的缺氧狀態(tài)，降低HR、RR等；也能夠改善肺部回縮吸氣的問題，且在睡眠期間的應(yīng)用有助于改善患者的呼吸驅(qū)動力，對持續(xù)性改善肺功能有顯著作用[5]。同時機械通氣能夠提高患者胸腔內(nèi)壓，降低回心血量，緩解心室負(fù)荷，并可改善機體通氣功能，減輕患者臨床癥狀，促進(jìn)心功能的改善。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組患者臨床總有效率、PaO2、SaO2水平高于對照組，HR、RR及PaCO2水平低于對照組，提示采用機械通氣方案治療肺源性心臟病合并呼吸衰竭患者，可提高其臨床療效，改善生命體征，調(diào)節(jié)血氣指標(biāo)。

BNP主要由心室合成并分泌，如果心室容量、負(fù)荷增加，其分泌水平將明顯上升，可參與到機體多種生理病理變化中，是預(yù)測患者心力衰竭風(fēng)險的重要指標(biāo)，能夠反映患者的預(yù)后，如果該指標(biāo)水平持續(xù)增加，則反映患者存在心功能失代償反應(yīng)[6]。機械通氣提升了患者胸腔內(nèi)壓，心室跨壁壓降低，可減輕心室肌的牽拉作用，將使回心血量、靜脈血液回流量降低，能夠緩解心室負(fù)荷，以控制BNP的分泌；可改善機體通氣功能，緩解心肌缺氧。采用機械通氣方案治療肺源性心臟病合并呼吸衰竭時，能夠有效降低BNP的合成與分泌量，且由于患者RR降低，通氣量提高，有利于改善低氧血癥，降低PaCO2，對改善呼吸衰竭也有較好的效果[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組患者血漿BNP水平低于對照組，提示采用機械通氣方案治療肺源性心臟病合并呼吸衰竭患者，可降低患者血漿BNP水平，促使病情轉(zhuǎn)歸。但另有研究指出，機械通氣治療本病仍然有一定失敗概率，若患者合并存在肺部感染未控制、營養(yǎng)不良、胃腸道積氣、適應(yīng)證不匹配等均可能導(dǎo)致機械通氣失敗，故臨床應(yīng)當(dāng)對此加以重視，積極做好應(yīng)對工作[8]。

綜上，對肺源性心臟病合并呼吸衰竭患者采用機械通氣方案治療效果理想，有利于改善患者的生命體征、血氣指標(biāo)，且可降低血漿BNP水平，減輕機體損傷，對改善患者預(yù)后有顯著作用，值得推廣。