陳昌盛,王石峰

（珠海科技學(xué)院,廣東 珠海519041）

體育運動是提升人類健康促進的綠色方式?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)同“運動促進健康”的觀點。在我國,2014年國務(wù)院將“全民健身”上升為國家戰(zhàn)略,2016年頒布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出,加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù),建立完善針對不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運動處方庫,推動形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式?！绑w醫(yī)結(jié)合”成為建設(shè)健康中國的主要理念,它主要通過身體鍛煉的形式進行健康風(fēng)險干預(yù),從而實現(xiàn)健康促進的目的。

目前對于“體醫(yī)結(jié)合”的概念尚無明確的定論,從大健康的視角,以社區(qū)為平臺,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為工作環(huán)境,體育健身服務(wù)參與其中,實現(xiàn)“醫(yī)體”資源共享的服務(wù)模式[1]。2020年5月,全國政協(xié)委員胡揚教授提出,醫(yī)療衛(wèi)生、全民健身的各種政策和措施及社會服務(wù)最終都要落實到社區(qū),基層醫(yī)療機構(gòu)是開展“體醫(yī)結(jié)合”的著力點。從學(xué)科體系的視角,是體育學(xué)科與醫(yī)學(xué)學(xué)科在思想、理論、技術(shù)、資源、管理等方面相互補充、滲透與促進的融合過程。城市社區(qū)體育組織作為城市社區(qū)體育活動開展的主導(dǎo)要素,必然是承接政府購買公共體育服務(wù)職能的重要社會力量,同時也是實施“體醫(yī)結(jié)合”的重要載體,通過在城市社區(qū)體育組織參與“體醫(yī)結(jié)合”建設(shè),在運動健康促進、預(yù)防慢性疾病、甚至是應(yīng)對人口老齡化問題上起到非常重要的作用。

1 城市社區(qū)體育組織共生模式概述

1.1 共生理論的內(nèi)涵及應(yīng)用

“共生理論”最早來自于生物學(xué)領(lǐng)域,強調(diào)不同生物體之間為了生存需要而發(fā)生的相互作用,彼此間按照某種方式相互依存、相互促進,從而形成共同生存、協(xié)同進化的共生關(guān)系,主要包含共生單元、共生界面、共生環(huán)境及共生模式4個基本要素[2]。此后共生理論的內(nèi)涵與外延隨著社會的發(fā)展而不斷的革新,并在政治學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、人類學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)等不同領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用。在社會學(xué)研究視野下,共生現(xiàn)象是人與人、人與物、物與物之間所形成的共生關(guān)系,例如,城市社區(qū)以社會資本理論為基礎(chǔ),社區(qū)生活共同體為政策框架,主要圍繞社區(qū)組織培育、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、文化塑造、人際互動等內(nèi)容來開展社會實踐,旨在構(gòu)建社區(qū)生活共同體的目標(biāo)[3]。城市社區(qū)體育組織系統(tǒng)內(nèi)部之間的構(gòu)成與外部之間的運行本身屬于一種體育實踐活動,也可視為一種社會現(xiàn)象,需要借助城市社區(qū)空間載體來服務(wù)于居民的社會體育組織,它與城市社區(qū)必然會產(chǎn)生作用和聯(lián)系。在城市社區(qū)體育建設(shè)中涉及社區(qū)居民、體育指導(dǎo)者、體育組織及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)管理者（物業(yè)）、社區(qū)管轄者（居委會）、業(yè)主委員會等多種主體,能夠形成的一種或多種共生關(guān)系,即組織共生單元。

1.2 “體醫(yī)結(jié)合”視角下城市社區(qū)體育組織共生模式

依據(jù)上述共生理論的構(gòu)成要素,城市社區(qū)體育組組共生可認(rèn)為是以實現(xiàn)社區(qū)居民體育利益共同體為目標(biāo),通過有效整合社區(qū)體育與醫(yī)療衛(wèi)生資源,采用運動干預(yù)為主要實施手段,以社區(qū)體育組織為主要實施載體,推動社區(qū)體育與醫(yī)療衛(wèi)生兩大系統(tǒng)在理念、制度、技術(shù)、知識、保障等要素的交叉融合[4],以實現(xiàn)社區(qū)體育組織與社區(qū)發(fā)展和諧共生的目的。在社區(qū)體育組織與社區(qū)發(fā)展共生系統(tǒng)中,存在著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、居委會、業(yè)主、體育指導(dǎo)者等多種共生關(guān)系,以健康促進、趣緣、市場需求、政府推動、體育政策、非營利組織產(chǎn)生共生界面,以人力資源、管理制度、體育政策、場地設(shè)施、活動經(jīng)費、居民鍛煉意識、居委會重視程度等外部因素形成共生環(huán)境；在社會學(xué)中,共生模式按照行為方式的劃分標(biāo)準(zhǔn)可分為單方依存模式、偏利依存模式和互惠共生依存模式3種,其中,互惠共生依存模式細(xì)分為對稱性與非對稱兩種。社區(qū)體育組織與社區(qū)發(fā)展（社區(qū)業(yè)主、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、居委會、物業(yè)管理者等之間的社會互動）雙方相互受益,相互依賴,但是受益不均勻化,因此,兩者是一種非對稱互惠共生模式。

2 “體醫(yī)結(jié)合”視角下城市社區(qū)體育組織共生模式運行體系的構(gòu)建

2.1 運行體系的建立

根據(jù)系統(tǒng)論思想,任何系統(tǒng)都是一個有機的整體,系統(tǒng)中的各要素不是孤立地存在著,它不是各個部分的機械組合或簡單相加,而是每個要素在系統(tǒng)中都處于一定的位置上,要素之間相互關(guān)聯(lián),構(gòu)成了一個不可分割的整體。在“體醫(yī)結(jié)合”背景下城市社區(qū)體育組織共生模式運行體系主要由組織管理、經(jīng)費、監(jiān)控、協(xié)同、評價及服務(wù)等六大機制組成,每一個機制之間相互協(xié)同、相互促進、相互影響,共同推動社區(qū)體育組織良性運行（圖1）。

2.2 城市社區(qū)體育組織共生模式運行體系的內(nèi)容

1）管理機制：它是運行體系理論的基礎(chǔ),在“體醫(yī)結(jié)合”的背景下,它以共生理論為基礎(chǔ),全民健身公共服務(wù)體系為制度指導(dǎo)框架,社區(qū)體育組織為核心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)業(yè)主、社區(qū)居委會為實施主體,通過整合體育與醫(yī)療衛(wèi)生資源,運用管理的計劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制、創(chuàng)新等職能,在社區(qū)有效率地實現(xiàn)運動健康促進的目標(biāo)過程。

2）經(jīng)費機制：它是運行體系動力的重要保障。首先,社區(qū)體育組織要建立多元化的經(jīng)費來源渠道,以組織自身經(jīng)營收入為主體,地方政府的財政撥款扶持、企業(yè)贊助、會員繳納等為輔助的,其次,對于經(jīng)費的使用有著科學(xué)合理的審核流程。這樣才能充分發(fā)揮組織經(jīng)費原有的本質(zhì)功能,即向社區(qū)居民提供更高質(zhì)量的體育+醫(yī)療服務(wù)。

3）服務(wù)機制：它是運行體系服務(wù)目標(biāo)、內(nèi)容、方式的統(tǒng)稱。社區(qū)體育組織共生模式以貫徹《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》政策為引領(lǐng),倡導(dǎo)“體醫(yī)結(jié)合”的理念,通過運動非醫(yī)療健康干預(yù)的方式,積極促進全民健身與全民健康的深度融合。其服務(wù)內(nèi)容主要包含健康咨詢、體質(zhì)監(jiān)測、體育競賽、體育培訓(xùn)、健身指導(dǎo)、保健康復(fù)等。運行方式可以多樣化,如社區(qū)體育組織承接政府購買公共體育服務(wù)、社區(qū)體育組織進行有償與無償相結(jié)合的服務(wù)方式等。

4）協(xié)同機制：它是運行體系過程的管理方式。長期以來,我國體育行政部門與衛(wèi)生部門各自為政,彼此職能與權(quán)責(zé)互不交叉[5]。因此,為了更好地推動“體醫(yī)結(jié)合”的深度融合,其關(guān)鍵點在于管理方式上的創(chuàng)新,以體制創(chuàng)新為根本,才能破除體育和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)各自為政的行政體制壁壘?；趨f(xié)同論思想,在城市社區(qū)中,實現(xiàn)體育組織與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的共生發(fā)展,要從理念、體制、人員、技術(shù)、知識等要素出發(fā),重構(gòu)部門各自職能與權(quán)責(zé),形成兩者內(nèi)部權(quán)責(zé)清晰外部交叉共融的工作體系,探索體醫(yī)結(jié)合下的社區(qū)體育健康服務(wù)新模式,實現(xiàn)兩大系統(tǒng)的聯(lián)動發(fā)展。

5）監(jiān)控機制：它是運行體系效率的控制方式。這是組織共生模式運行不可忽略的環(huán)節(jié),監(jiān)控的目的是為了達(dá)成社區(qū)體育組織目標(biāo)、維系組織運行的良好秩序及控制期前進方向與速度,它是一個動態(tài)的發(fā)展過程[6]。組織共生模式的監(jiān)控機制主要包含監(jiān)控主體、手段與過程3個部分。其中,對象主要有體育組織人員、醫(yī)療衛(wèi)生人員、體育行業(yè)專家、上級主管部門、居民、社區(qū)居委會等,監(jiān)控過程有階段性項目檢查、形成性結(jié)果考核等。

6）評價機制：它是運行體系終端的反饋方式。為了更好地提高社區(qū)體育組織共生模式的服務(wù)質(zhì)量,需要建立完善的服務(wù)評價機制。一般來說,為保障組織服務(wù)質(zhì)量,社區(qū)體育組織服務(wù)質(zhì)量的評價主體是多元化的,涉及到單一的上級行政主管部門驗收、組織內(nèi)部的考核評價、社區(qū)居民的參與反饋,除此之外,還需要引入第三方專門性的評價機構(gòu),通過行政授權(quán)對組織服務(wù)效果進行評估。

3 “體醫(yī)結(jié)合”視角下城市社區(qū)體育組織共生模式運行效率的評價

3.1 AHP層次分析法

為了能有效地對城市社區(qū)體育組織共生模式運行效率做出評價,采用層次分析法（AHP）來確定組織共生模式運行體系的評價指標(biāo),簡要分為3個步驟：第一步,構(gòu)建城市社區(qū)體育組織共生模式運行效率體系的層次結(jié)構(gòu)模型；第二步是判斷矩陣的構(gòu)建,即城市社區(qū)體育組織共生模式運行效率體系評價指標(biāo)的兩兩判斷矩陣,Pij表示針對要素Pi相對Pj重要程度的數(shù)值,即重要性的標(biāo)度（表1）；第三步是層次指標(biāo)的排序及其一致性檢驗。

表1 判斷矩陣重要性的標(biāo)度方法

3.2 評價權(quán)重的確定

通過判斷矩陣重要性的標(biāo)度方法,計算其一級指標(biāo)的權(quán)重,首先將管理機制指標(biāo)A1分別與經(jīng)費機制A2、服務(wù)機制指標(biāo)A3、協(xié)同機制指標(biāo)A4、監(jiān)控機制A5、評價機制A6兩兩對比進行重要程度判斷。同理,第二行一級指標(biāo)A2經(jīng)費機制分別與A1、A3、A4、A5、A6進行兩兩對比,依據(jù)表1判斷矩陣重要性的標(biāo)度方法得出城市社區(qū)體育組織共生模式運行體系（表2）。最后通過層次單排序法判斷矩陣的權(quán)重,層次單排序采用求和法,對應(yīng)于判斷矩陣最大特征根λmax的特征向量,經(jīng)歸一化（使向量中各元素之和等于1）后記為W,其原理為計算A最大特征值所對應(yīng)的特征向量,即滿足：

公式的特征向量W=（w1,w2,…,wn）T,作為該層次n個要素的優(yōu)先權(quán)重向量。經(jīng)計算該矩陣的最大特征值λmax=6.037,可以用λ-n數(shù)值的大小來衡量A權(quán)向量的不一致程度,其一致性檢驗結(jié)果：CI=λx-N/N-1=6.037-6/6-1=0.007,CI越接近于0,則表明A的權(quán)向量具有滿意的一致性,通過對其進行一致性比率檢驗,依據(jù)查表RI=1.24,引入隨機一致性指標(biāo)CR計算公式：CR=CI/RI=0.007/1.24=0.005＜0.10,即通過一致性檢驗。而當(dāng)CR＞0.1時,說明比較判斷矩陣不一致性較高,則需要進行修正。依據(jù)上述方法得出專家對城市社區(qū)體育組織共生模式運行體系一級指標(biāo)的評價權(quán)重體系。

表2 城市社區(qū)體育組織共生模式運行體系一級指標(biāo)的判斷矩陣

3.3 評價指標(biāo)體系的建立及其權(quán)重

根據(jù)AHP原理,并按照上述的建模步驟與方法,運用德爾菲法,遵循社會組織治理體系原則、結(jié)合社區(qū)體育發(fā)展原則、評價指標(biāo)可測量與操作原則[7],邀請高校體育學(xué)專家教授9人（其中體育社會學(xué)研究者3人、體育管理研究者3人、體醫(yī)結(jié)合研究者3人）,地方體育主管部門3人,城市社區(qū)管理者3人等共計15位行業(yè)專家經(jīng)過2輪對城市社區(qū)體育組織共生模式運行體系的二級指標(biāo)進行篩選并進行反饋修正,通過判斷矩陣重要性的標(biāo)度方法,首先根據(jù)評價準(zhǔn)則層一級指標(biāo)來確定其權(quán)重,接下來通過上述方法依次來確定評價指標(biāo)層二級指標(biāo)及其權(quán)重,最終構(gòu)建完整的城市社區(qū)體育組織共生模式運行指標(biāo)體系（表3）。

在評價準(zhǔn)則層：根據(jù)表3的綜合權(quán)重,在城市社區(qū)體育組織共生模式運行體系一級指標(biāo)中,經(jīng)費機制與管理機制兩者之和的權(quán)重占整個評價體系的0.6以上,其中,前者權(quán)重系數(shù)為0.366,后者為0.265,表明經(jīng)費機制在社區(qū)體育組織運行體系中被視為重要的一級指標(biāo)。一方面經(jīng)費作為社區(qū)體育組織重要的組成部分,它是社區(qū)體育組織開展全民健身活動的物質(zhì)基礎(chǔ),同時也是體育組織良性運行的動力保障,另一方面,經(jīng)費也制約社區(qū)組織開展體育活動的規(guī)模、水平及服務(wù)質(zhì)量。在“體醫(yī)融合”的過程中,由于體制壁壘,長期以來體育與醫(yī)療衛(wèi)生部門各自為政,以相對獨立的管理方式治理著社區(qū),部門之間的業(yè)務(wù)協(xié)同不足,易造成體育與醫(yī)療衛(wèi)生資源整合度低,不利于社區(qū)體育組織共生發(fā)展,因此,構(gòu)建體育與衛(wèi)生健康部門協(xié)同治理框架體系變得尤為迫切[8]。服務(wù)機制是組織共生模式運行體系的具體實踐過程,主要回答的是社區(qū)體育組織如何實現(xiàn)共生發(fā)展的問題,其權(quán)重達(dá)0.142,此外,協(xié)同、監(jiān)控與評價機制三者占比相當(dāng),共同構(gòu)成整個運行評價體系。綜合上述分析認(rèn)為,經(jīng)費與管理機制是實現(xiàn)城市社區(qū)體育組織共生模式有效運行的內(nèi)在條件,而協(xié)同、監(jiān)控與評價機制是體育組織共生模式發(fā)展的外部保障。

在評價指標(biāo)層：體育社會組織是全民健身公共服務(wù)體系的重要組成部分[9],是實現(xiàn)全民健身與全民健康的重要載體,具有重要的地位與作用。采用權(quán)重分區(qū)的方式可更加有效地反映二級評價指標(biāo)體系的重要程度。在30個二級評價指標(biāo)中（表4）,從上述權(quán)重區(qū)間分布結(jié)果來看,有7個二級指標(biāo)權(quán)重值在0.1以下,占比23.3%,有9個二級指標(biāo)權(quán)重值在0.1～0.2之間,占比30%,有10個二級指標(biāo)權(quán)重值在0.2～0.3之間,占比33.3%,有3個二級指標(biāo)權(quán)重值在0.3～0.4之間,占比10%,有1個二級指標(biāo)在0.4以上,占比3.3%,二指標(biāo)權(quán)重排在前三的分別是B17社區(qū)組織制度管理協(xié)同（0.419）、B5有效的整合體醫(yī)資源（0.398）、B6穩(wěn)定的經(jīng)費來源渠道（0.376）。

從管理學(xué)的視角,首先,社區(qū)組織管理協(xié)同主要是指體育與醫(yī)療衛(wèi)生部門在組織制度上的融合,主要包含體育與醫(yī)療衛(wèi)生等行政職能部門和體育社會組織與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等非政府組織等[10],以組織制度規(guī)范管理主體的行為。其次,在建立“體醫(yī)融合”的組織制度框架體系后,有效的整合體醫(yī)資源是推動組織共生發(fā)展的核心,需要建立社區(qū)組織理念、技術(shù)、裝備、場館、人力、知識為一體化的長效融合機制。在2016年12月,上海市靜安區(qū)大寧路街道在轄區(qū)內(nèi)率先開設(shè)了第一家綜合為老服務(wù)中嵌入式社區(qū)老年人“體醫(yī)融合”中,由第三方企業(yè)——尚體健康科技參與規(guī)劃建設(shè)和運營。最后,依靠穩(wěn)定的組織經(jīng)費來源,以政府主導(dǎo)配送、政府購買社區(qū)體育服務(wù)、聯(lián)合高等體院校和社會體育組織承接等多種方式進行運營管理模式,如2019年廈門市體育局同市衛(wèi)健委在全省率先實施“體醫(yī)融合”試點建設(shè),通過政府主導(dǎo),街道社區(qū)提供場地資源,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和高校組建專家團隊的合作方式,成功構(gòu)建了“政府部門-醫(yī)院-社區(qū)-科研院所”四位一體的廈門“體醫(yī)融合”模式[11]。由實踐經(jīng)驗表明,社區(qū)組織制度管理協(xié)同、社區(qū)體醫(yī)資源的整合和組織穩(wěn)定的經(jīng)費來源是城市社區(qū)體育組織共生模式運行體系最重要的因素。

表3 城市社區(qū)體育組織共生模式運行體系及其權(quán)重

表4 城市社區(qū)體育組織共生模式運行體系二級指標(biāo)及其權(quán)重分析

4 結(jié)語

推動“體醫(yī)結(jié)合”在城市社區(qū)落地生根,需要激發(fā)社會組織活力,充分調(diào)動社會資本參與其中,堅持黨的領(lǐng)導(dǎo),建立地方體育行政部門、街道、醫(yī)院、企業(yè)、社區(qū)體育組織為主體的聯(lián)動管理機制,鼓勵有條件的社區(qū)社會體育組織主動承接政府購買體醫(yī)結(jié)合的公共體育服務(wù)并與其他管理主體和諧共生發(fā)展。除此之外,從市場供給的角度,高等院校要調(diào)整人才培養(yǎng)方案,培養(yǎng)專業(yè)的“體育+醫(yī)療”復(fù)合型人才,同時也需要科技支撐,運用大數(shù)據(jù)、云計算等信息手段精準(zhǔn)對接社區(qū)居民體育鍛煉指標(biāo),才能有效地提升社區(qū)公共健康管理效能。