汪超

摘要：目的：分析分娩鎮(zhèn)痛配合體位護(hù)理對產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥的影響。方法：回顧性分析2020年5月至2020年12月來我院要求實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的64例足月產(chǎn)婦臨床資料，選用數(shù)字隨機(jī)分組方式將其分為常規(guī)組32例、觀察組32例，觀察組在分娩鎮(zhèn)痛常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再進(jìn)一步采取分娩鎮(zhèn)痛配合體位護(hù)理，觀察比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率及產(chǎn)程時(shí)間。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛總有效率為96.87%，顯著高于常規(guī)組的68.75%，觀察組總產(chǎn)程時(shí)間（6.42±4.20）h比常規(guī)組（13.56±5.60）h少，且觀察組中新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率3.13%遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)組28.13%低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對即將分娩孕婦運(yùn)用分娩鎮(zhèn)痛配合體位護(hù)理具有較好的鎮(zhèn)痛效果，可有效減少產(chǎn)程耗時(shí)，并對寶寶出生時(shí)可能發(fā)生的并發(fā)癥有預(yù)防減輕作用，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：分娩鎮(zhèn)痛;體位護(hù)理;新生兒并發(fā)癥;產(chǎn)程時(shí)間

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-222-02

Abstract：Objective：To analyze the effect of labor analgesia combined with postural nursing on complications of the parturient and newborn.Methods：A retrospective analysis of the clinical data of 64 full-term mothers who came to our hospital for delivery from May 2020 to December 2020 was used to divide them into a routine group with 32 cases and an observation group with 32 cases.The observation group was in the routine group.On the basis of nursing care，analgesia during childbirth and postural nursing were further adopted to observe and compare the analgesic effect，the incidence of neonatal complications and the time of labor in the two groups.Results：The total effective rate of analgesia in the observation group was 96.87%，which was significantly higher than 68.75% in the routine group.The total labor time of the observation group （6.42±4.20） h was less than that of the routine group （13.56±5.60） h，and the total neonatal complications The incidence rate of 3.13% was lower than that of the routine group 28.13%，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The use of labor analgesia combined with postural nursing in the delivery of parturients has a good analgesic effect，can effectively shorten the labor time，reduce the incidence of neonatal complications，and has clinical promotion value.

Keywords：labor analgesia;postural care;neonatal complications;labor time

分娩是女性一生中非常重要的時(shí)刻，其所要承受的疼痛也極為劇烈難忍，對每位準(zhǔn)媽媽都是一場巨大考驗(yàn)。但在社會飛速發(fā)展及醫(yī)療水平日益卓越的現(xiàn)代化條件下，分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用也越來越廣泛，在分娩過程中主動(dòng)要求分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦也逐漸呈上升趨勢[1]。分娩時(shí)所引發(fā)的疼痛是極其復(fù)雜的生理過程，常見疼痛原因包括宮口擴(kuò)張張開、子宮收縮等，都會對母嬰安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。分娩鎮(zhèn)痛不但可以有效減緩孕婦分娩時(shí)的巨大痛苦，還可以使產(chǎn)婦處于最佳狀態(tài)以配合助產(chǎn)士順利進(jìn)行分娩過程[3]。一般藥物雖然也可達(dá)到較為理想的效果，但仍然存在不少的限制性。為探討將分娩鎮(zhèn)痛配合體位護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩過程中的鎮(zhèn)痛效果及對新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的影響，此次分析報(bào)告特以我院2020年5月至2020年12月收治的64例足月產(chǎn)婦為研究對象分析其實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)做詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年5月至2020年12月我院接收的64例要求實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛足月產(chǎn)婦，通過單雙數(shù)分組方式將其分為常規(guī)組和觀察組，每組各為32例。兩組產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎頭位，排除標(biāo)準(zhǔn)：頭盆不稱，心肺功能異常，且全部產(chǎn)婦均進(jìn)行陰道試產(chǎn)。其中常規(guī)組年齡23～34歲，平均（26.15±1.60）歲，孕周35～41 周，平均（37.50±5.02）周，包括初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦14例;觀察組年齡 21～36歲，平均（26.18±1.73）歲，孕周36～42周，平均（38.52±5.04）周，其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組產(chǎn)婦組間資料無明顯差異（p>0.05）。

1.2方法

對常規(guī)組產(chǎn)婦采取分娩鎮(zhèn)痛常規(guī)護(hù)理，包括全程需由豐富經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士護(hù)士陪同，待產(chǎn)婦入院后，向產(chǎn)婦詳細(xì)講解分娩全過程，疼痛原因等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)一步給予分娩鎮(zhèn)痛配合體位護(hù)理操作，詳細(xì)內(nèi)容包括如下幾點(diǎn)：（1） 當(dāng)處于第產(chǎn)程潛伏期時(shí)，助產(chǎn)人員即刻對產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，包括正確的站位、坐位以及分娩求的使用和相關(guān)注意事項(xiàng)，并提醒產(chǎn)婦上身需要處于直立狀態(tài)。（2） 行至第二產(chǎn)程時(shí)，即產(chǎn)婦宮口張開約3 cm時(shí)，囑產(chǎn)婦維持左側(cè)臥位態(tài)，對其施以連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，選取L3-4處做硬膜穿刺處理，隨后將3cm導(dǎo)管導(dǎo)入。注入3 ml0.2%羅帕卡因和0.5%芬太尼混合液，半小時(shí)后再注入約5-6 ml混合液，隨后每間隔1h給藥5-6 ml。同時(shí)對其心電及胎心情況予以密切監(jiān)測。（3）密切觀察產(chǎn)婦分娩體位：若胎位屬于枕后位，助產(chǎn)護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助產(chǎn)婦手膝位或趴在分娩球上搖擺、站立趴球或扶墻搖擺/抖動(dòng)骨盆的姿勢，伴隨宮縮動(dòng)起來有利于胎兒旋轉(zhuǎn);也可在宮縮期間指導(dǎo)產(chǎn)婦站立或跪立弓箭步，這樣可以增大一側(cè)的骨盆空間，輕微的改變骨盆內(nèi)部形狀，為胎兒旋轉(zhuǎn)提供更大的空間;如臥位時(shí)應(yīng)采取側(cè)臥位，下腿彎曲，上腿伸直盡量將軀體側(cè)向?qū)Ψ?，有利于胎頭向骨盆前方旋轉(zhuǎn);當(dāng)宮口開全后（第三產(chǎn)程），幫助產(chǎn)婦將床頭調(diào)整至約45°位置，并使產(chǎn)婦處于半臥位及膀胱截石位態(tài)。此時(shí)應(yīng)放平產(chǎn)婦雙腿，微微張開，屈曲外展雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)，雙腳使勁兒蹬在支架之上;待露出胎頭之后，取其膀胱截石位;若遇部分產(chǎn)婦骨盆傾斜度較大，或出現(xiàn)恥骨聯(lián)合過低、用力不當(dāng)?shù)惹闆r，助產(chǎn)此時(shí)護(hù)理人員此時(shí)需要協(xié)助產(chǎn)婦用力腳蹬支架;兩組在活躍期均適當(dāng)臥床休息，胎心監(jiān)護(hù)，對于宮縮乏力產(chǎn)婦，加用縮宮素。待宮口開全后助產(chǎn)護(hù)理人員協(xié)助并指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用導(dǎo)樂分娩凳。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)Muleteer鎮(zhèn)痛評分法評價(jià)兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果[4-5]，分值范圍0-3分，對應(yīng)疼痛度依次遞增，對應(yīng)效果評定分別為：顯效（0-1分）、有效（<2分）、無效（3-4分），統(tǒng)計(jì)各鎮(zhèn)痛等級的產(chǎn)婦數(shù)，詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦第一至第三產(chǎn)程的時(shí)間并統(tǒng)計(jì)總產(chǎn)程時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組新生兒分娩后并發(fā)癥即出現(xiàn)新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x?檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05即為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較

經(jīng)分娩鎮(zhèn)痛配合體位護(hù)理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛總有效率高于常規(guī)組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

護(hù)理后，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間均有縮短，其中觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間為6.42±4.20h明顯低于常規(guī)組的13.56±4.20h，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對比

經(jīng)分娩鎮(zhèn)痛配合體位護(hù)理后，觀察組中新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率為3.13%低于常規(guī)組的28.13%，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3討論

在分娩時(shí)子宮不斷收縮，宮口擴(kuò)張等是其常見臨床表現(xiàn)[6]，因此，產(chǎn)婦在此期間中均會產(chǎn)生程度不一的疼痛，長時(shí)間的疼痛會導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等一系列不良心理情緒，進(jìn)而導(dǎo)致其機(jī)體神經(jīng)體液隨之改變，造成酸堿不平衡，子宮血流灌注量也相應(yīng)減少等一系列不良影響，而這些變化極其引起胎兒在宮內(nèi)氧氣和血量供應(yīng)嚴(yán)重欠缺，從而發(fā)生宮內(nèi)窘迫，對新生兒生命安全造成嚴(yán)重影響，存在巨大的窒息率發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展完善及麻醉方式多樣化與對產(chǎn)婦人性化護(hù)理服務(wù)護(hù)理的重視，分娩鎮(zhèn)痛的方式也越來越多，包括硬膜外阻滯麻醉、笑氣吸入的鎮(zhèn)痛法和針麻鎮(zhèn)痛等，選用有效麻醉方式有利于減輕疼痛，縮短產(chǎn)程時(shí)間。本次研究結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦在體位護(hù)理后的鎮(zhèn)痛總有效率為96.87%高于常規(guī)組的67.85%，觀察組的總產(chǎn)程時(shí)間為6.42±4.20h低于常規(guī)組的13.56±5.60h，可能因?yàn)樵趯Ξa(chǎn)婦予以鎮(zhèn)痛分娩配合體位護(hù)理時(shí)，通過對產(chǎn)婦體位調(diào)整，利于胎抬頭于骨盆內(nèi)順著產(chǎn)軸下降且旋轉(zhuǎn)，可以使產(chǎn)程進(jìn)展加快，從而縮短產(chǎn)程時(shí)間。該組的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率（3.13%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)組（28.13%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。大由可能因?qū)Ξa(chǎn)婦予以鎮(zhèn)痛分娩配合體位護(hù)理時(shí)，以產(chǎn)婦胎方位對其體位進(jìn)行了合理調(diào)整，使之有效減少了對產(chǎn)道、產(chǎn)力和胎兒的影響，同時(shí)對異常胎位予以及時(shí)糾正，保證胎兒可沿產(chǎn)軸娩出，以有效減少其窒息和宮內(nèi)窘迫的發(fā)生?？梢姡置滏?zhèn)痛配合體位護(hù)理的應(yīng)用意義重大。

綜歸上述，在分娩過程中采取分娩鎮(zhèn)痛配合體位護(hù)理可有效提高鎮(zhèn)痛效果，縮短產(chǎn)程時(shí)間并有效降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，臨床川醫(yī)學(xué)意義重大，值得廣泛運(yùn)用及推廣。

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