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綜合醫(yī)院開展健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)的實(shí)踐與思考 *

2021-06-18 07:17鄧興宇
現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2021年11期
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)醫(yī)院服務(wù)

鄧興宇,段 芹,丁 浩

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院第一分院院辦,重慶 400015;2.重慶中醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院第一分院疾病與健康管理部,重慶 400015;3.重慶醫(yī)藥高等??茖W(xué)校臨床學(xué)院,重慶 401331)

健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)是在健康管理新醫(yī)學(xué)概念與學(xué)科體系框架下的一種特色醫(yī)學(xué)服務(wù),主要涉及健康檢測(cè)、評(píng)估干預(yù)、促進(jìn)及健康教育咨詢指導(dǎo)等[1]。其內(nèi)涵是以健康為中心、以病前和慢病早期或康復(fù)期人群為服務(wù)對(duì)象、以健康檢測(cè)與健康自測(cè)所獲得的健康狀態(tài)與疾病預(yù)測(cè)預(yù)警信息為管理依據(jù),以健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與非藥物干預(yù)和生活方式改善作為主要手段,提供全程、連續(xù)與主動(dòng)性的醫(yī)學(xué)專業(yè)特色服務(wù)[2]。隨著“健康中國”戰(zhàn)略的深入推進(jìn),健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)日益發(fā)揮重要作用。大型綜合性醫(yī)院具備開展健康管理的潛力與優(yōu)勢(shì),探索健康管理的新模式,對(duì)促進(jìn)我國健康管理的科學(xué)發(fā)展,提升健康管理的整體水平具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[3]。 自2014年以來,重慶市某三級(jí)甲等醫(yī)院直屬分院整合了體檢、臨床、信息、后勤等資源,遵循健康管理學(xué)科建設(shè)的規(guī)律,對(duì)開展系統(tǒng)、規(guī)范的健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)進(jìn)行了探索和實(shí)踐。

1 綜合醫(yī)院開展健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)的探索與實(shí)踐

1.1搭建組織機(jī)構(gòu)和人才隊(duì)伍 重慶市某三級(jí)甲等醫(yī)院的直屬分院長期從事健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)工作,現(xiàn)有床位220張,在職醫(yī)護(hù)人員321人,其中醫(yī)生96人、護(hù)士150人,高級(jí)職稱40人、中級(jí)73人,取得健康管理師資格30人。

該院成立由院長任組長的健康管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組,組建疾病與健康管理部,從相關(guān)臨床科室抽調(diào)中級(jí)及以上職稱的醫(yī)護(hù)人員組建健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)專職隊(duì)伍,從其他臨床醫(yī)技科室遴選中級(jí)及以上的醫(yī)護(hù)人員組建疾病與健康管理部的兼職隊(duì)伍。目前,專、兼職醫(yī)護(hù)人員共58人,其中正高級(jí)職稱8人,副高級(jí)11人,中級(jí)39人。所有專、兼職人員均不脫離臨床工作,均具備健康管理師資質(zhì),多數(shù)還具備心理咨詢師、營養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)技師資質(zhì),每年度有計(jì)劃參加相關(guān)培訓(xùn)。信息、后勤等部門均指定人員負(fù)責(zé)疾病與健康管理部信息平臺(tái)和后勤保障工作,形成了全院多學(xué)科有力支撐、相關(guān)部門有效保障的健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)工作格局。

1.2確立工作制度和職責(zé) 對(duì)專兼職健康管理人員細(xì)分崗位、明確職責(zé),對(duì)健康管理暨慢病管理師、健康管理暨慢病管理助理、各專科門診及病房醫(yī)護(hù)人員、專家團(tuán)隊(duì)等職責(zé)進(jìn)行了梳理和細(xì)化。著重強(qiáng)化臨床專家和團(tuán)隊(duì)對(duì)健康管理工作的支持,制訂和完善了《健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)工作制度》《健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)流程》《人員遴選和退出制度》《健康檔案管理制度》《信息安全制度》《健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)效果評(píng)價(jià)制度》等制度規(guī)定,逐步形成健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)相關(guān)制度體系。

1.3明確工作模式和服務(wù)內(nèi)涵 在人員培訓(xùn)、健康管理信息平臺(tái)建立的基礎(chǔ)上,按照健康管理學(xué)科內(nèi)在規(guī)律,參照“健康管理示范基地”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),逐步形成以信息采集、健康體檢、健康評(píng)估、健康干預(yù)、健康教育為主體內(nèi)容,門診就診、多學(xué)科會(huì)診、住院治療、康復(fù)保健等為延伸服務(wù)的全程、連續(xù)、個(gè)性化的健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)體系,不斷增加健康服務(wù)和產(chǎn)品供給。主要內(nèi)容包括:(1)根據(jù)健康狀況制訂個(gè)性化的健康體檢方案,給予檢前建議。(2)填寫健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問卷,結(jié)合體檢結(jié)果,進(jìn)行個(gè)性化的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,具體內(nèi)容包括慢病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(糖尿病、缺血性心血管病、高血壓、前列腺癌、乳腺癌、肺癌、代謝綜合征、肥胖癥、骨質(zhì)疏松性骨折等)、生活方式評(píng)估、健康改善行動(dòng)建議、個(gè)性化膳食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。(3)深入進(jìn)行個(gè)性化的健康信息采集,并結(jié)合健康狀況、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告結(jié)果制訂個(gè)性化健康干預(yù)計(jì)劃,一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),分析健康狀況,進(jìn)行健康宣教,確定個(gè)性化健康管理方案。(4)根據(jù)情況進(jìn)行慢病管理+生活方式(以飲食和運(yùn)動(dòng)為主)管理+部分異常指標(biāo)(除慢病相關(guān)指標(biāo)外)管理,定期隨訪監(jiān)督及評(píng)價(jià)。(5)就診安排:普通疾病預(yù)約診療,急診情況聯(lián)系急診,本院診療一對(duì)一就診指引,特殊情況預(yù)約市內(nèi)外名醫(yī)會(huì)診,24 h服務(wù)電話通暢。(6)以面談、電話、短信、醫(yī)院微信公眾號(hào)開設(shè)健康管理專欄等方式持續(xù)健康宣教。在實(shí)踐中,總結(jié)出 “12345”的服務(wù)內(nèi)涵。即“1個(gè)中心”——以健康為中心;“2種手段”——健康管理、疾病管理;“3個(gè)要素”——了解健康、評(píng)估健康、干預(yù)健康;“4個(gè)樞紐”——管理對(duì)象與專科醫(yī)生、專家、臨床科室、行政管理部門;“5個(gè)特色”——綠色通道、專家會(huì)診、互聯(lián)網(wǎng)+健康服務(wù)、個(gè)性化健康宣教、持續(xù)追蹤隨訪。

圖1 某醫(yī)院健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)流程示意圖

2 綜合醫(yī)院開展健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)實(shí)踐的結(jié)果及成效

2.1建立了以健康為中心的服務(wù)模式 健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)開展6年以來,該院管理對(duì)象人數(shù)、滿意度、依從性等逐年上升。2019年,符合健康管理標(biāo)準(zhǔn)流程的總?cè)藬?shù)1 041人,其中,個(gè)性化全程全方位管理515人,需求管理526人,管理對(duì)象的滿意度為100%。醫(yī)院的服務(wù)模式正實(shí)現(xiàn)由以疾病診治為主的被動(dòng)服務(wù)模式轉(zhuǎn)化為以健康為中心,實(shí)施主動(dòng)的、系統(tǒng)的和全程的個(gè)性化醫(yī)學(xué)服務(wù);醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)、發(fā)展規(guī)劃進(jìn)一步落腳在構(gòu)建以健康管理為中心,其他學(xué)科有力支撐的學(xué)科群格局;醫(yī)院服務(wù)文化等也相應(yīng)圍繞學(xué)科建設(shè)和服務(wù)模式進(jìn)行轉(zhuǎn)化、培育和涵養(yǎng),形成醫(yī)院新的品質(zhì)和特色。

2.2形成了較為成熟的制度體系 通過不斷地探索,因地制宜地制定和完善了工作機(jī)制、人員配備、人員培訓(xùn)、信息化建設(shè)、設(shè)備配置、工作流程、服務(wù)評(píng)價(jià)、科學(xué)研究等一系列制度,為進(jìn)一步發(fā)展醫(yī)院服務(wù)奠定較好的基礎(chǔ)。

2.3探索制定行業(yè)規(guī)范 目前,國內(nèi)開展健康管理服務(wù)的資質(zhì)、理念和服務(wù)、管理水平良莠不齊,缺乏公認(rèn)的、標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)規(guī)范與工作流程、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與操作規(guī)范,人員資質(zhì)和準(zhǔn)入制度尚在探索過程中[4]。該院的具體實(shí)踐對(duì)上述問題的解決進(jìn)行了探索,形成了初步思路和方案,可為政府部門制定規(guī)范性文件提供依據(jù)和參考。

2.4帶動(dòng)科研和信息化發(fā)展 健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)較好地帶動(dòng)了相關(guān)領(lǐng)域的科研工作。目前,該院在研省部級(jí)及廳局級(jí)項(xiàng)目5項(xiàng),涉及健康管理、慢病管理、護(hù)理管理等;通過對(duì)主要慢病心力衰竭的干預(yù)和研究,該院于2019年6月獲批中國心血管健康聯(lián)盟、心力衰竭中心總部的《心力衰竭中心》(標(biāo)準(zhǔn)版)。隨著健康管理服務(wù)的科學(xué)化、精細(xì)化、規(guī)范化要求日益提高,該院的健康管理信息平臺(tái)功能逐步升級(jí),目前主要包括健康評(píng)估、健康計(jì)劃、健康干預(yù)3個(gè)方面,有大樣本(2 000萬)的調(diào)研資料和長期的隨訪評(píng)估資料;在智慧醫(yī)院建設(shè)的引領(lǐng)下,健康管理相關(guān)的智能應(yīng)用、穿戴設(shè)備、遠(yuǎn)程服務(wù)等不斷優(yōu)化。

3 綜合醫(yī)院開展健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)存在的問題

3.1規(guī)范化建設(shè)問題 目前,雖然有較多醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了以健康體檢為依托的健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù),但健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范尚屬空白(目前僅有《健康管理示范基地建設(shè)與運(yùn)行管理辦法》作為參考),不利于行業(yè)的科學(xué)發(fā)展。2020年6月1日,《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》正式實(shí)施,其中有專門章節(jié)(第六章健康促進(jìn))對(duì)健康管理相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了原則性規(guī)定[6]。建議政府相關(guān)部門在此框架下,細(xì)化深化相關(guān)內(nèi)容,制定健康管理服務(wù)的規(guī)范化文件,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)的準(zhǔn)入、資質(zhì)、人員、培訓(xùn)、設(shè)備、標(biāo)準(zhǔn)流程、質(zhì)量控制、延伸服務(wù)、效果評(píng)價(jià)等進(jìn)行規(guī)定。

3.2體系化建設(shè)問題 一是服務(wù)體系。健康管理服務(wù)的特點(diǎn)、服務(wù)對(duì)象的需求和醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)有良好的信任度和認(rèn)可度[7]。但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍有限,為達(dá)到更優(yōu)的健康服務(wù)效果,建議在醫(yī)聯(lián)體框架下政府部門加強(qiáng)綜合醫(yī)院與社區(qū)健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)緊密聯(lián)系的指導(dǎo)和規(guī)范,形成綜合醫(yī)院-社區(qū)健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)一體化體系。二是籌資體系。主要反映在健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)的醫(yī)保政策、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等尚未明確,從事相關(guān)工作的醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)價(jià)值未真正體現(xiàn),管理對(duì)象因費(fèi)用、保險(xiǎn)等原因?qū)邮苓B續(xù)服務(wù)的意愿不強(qiáng),不利于健康管理學(xué)科和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。建議政府相關(guān)部門根據(jù)實(shí)際情況研究健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保政策等問題。同時(shí),隨著商業(yè)保險(xiǎn)與醫(yī)療健康的不斷融合,由商業(yè)健康保險(xiǎn)驅(qū)動(dòng)的健康管理服務(wù)模式將成為未來重要的健康管理服務(wù)模式[8],建議政府部門制定相關(guān)政策,鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)積極發(fā)揮在健康領(lǐng)域籌資中的作用。

3.3信息化建設(shè)問題 一是信息整合。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”和智慧醫(yī)院建設(shè)的深入推進(jìn),綜合醫(yī)院健康管理信息化建設(shè)工作取得了長足進(jìn)步[9]。但是,不同醫(yī)院的信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)格式等不一致,存在信息壁壘和孤島等問題突出,制約了健康大數(shù)據(jù)的形成。同時(shí)在醫(yī)院內(nèi)部也存在健康管理系統(tǒng)與其他醫(yī)療信息系統(tǒng)不協(xié)同的問題。2020年3月19日,重慶市明確要加快建設(shè)大健康大數(shù)據(jù)中心,重點(diǎn)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康咨詢等新業(yè)態(tài),為健康管理插上“智慧的翅膀”[10]。政府可從頂層設(shè)計(jì)上予以制度安排,加快推進(jìn)健康大數(shù)據(jù)的整合和利用,醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施信息系統(tǒng)的改造升級(jí),確保信息在各個(gè)板塊有序流動(dòng)。二是信息安全。健康管理采集使用的信息是個(gè)人隱私,安全保密是重中之重。目前,國家已出臺(tái)相關(guān)的法律規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在硬件建設(shè)、制度流程等方面要切實(shí)予以保障。

3.4學(xué)科建設(shè)問題 目前,學(xué)科建設(shè)還存在定位不準(zhǔn)、人才不專、技術(shù)質(zhì)控不規(guī)范、科研不強(qiáng)的問題。一是學(xué)科定位。健康管理學(xué)是集生命科學(xué)、管理科學(xué)和信息科學(xué)為一體的綜合學(xué)科[11],在謀劃學(xué)科定位和發(fā)展時(shí),要運(yùn)用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)進(jìn)行學(xué)科集成和協(xié)同,做到抓重點(diǎn)、補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)。二是人才培養(yǎng)。根據(jù)學(xué)科定位發(fā)展需要配置人力資源,鼓勵(lì)有臨床醫(yī)學(xué)背景的專家從事健康管理工作,加強(qiáng)人員培訓(xùn),使健康管理服務(wù)人員具備全科醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科知識(shí)和業(yè)務(wù)技能[12]。三是重點(diǎn)技術(shù)。夯實(shí)和發(fā)展健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)、健康危險(xiǎn)因素干預(yù)技術(shù)、體檢后連續(xù)服務(wù)技術(shù)、功能醫(yī)學(xué)管理技術(shù)、慢病干預(yù)技術(shù)、心理管理技術(shù)、科學(xué)研究技術(shù)、運(yùn)用醫(yī)學(xué)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等[13]。四是質(zhì)量控制。醫(yī)院應(yīng)制定統(tǒng)一規(guī)范的健康管理相關(guān)技術(shù)和服務(wù)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),提升質(zhì)控水平和管理效果。五是科學(xué)研究。重點(diǎn)在學(xué)科建設(shè)、健康管理帶動(dòng)臨床發(fā)展、服務(wù)模式、智慧平臺(tái)等領(lǐng)域開展基礎(chǔ)研究和應(yīng)用研究。

4 綜合醫(yī)院開展健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)的建議

4.1以系統(tǒng)和整體化視角來關(guān)注健康 根據(jù)WHO對(duì)健康的定義,健康是一種在身體上、精神上的完滿狀態(tài),而不僅僅是無疾病和衰弱狀態(tài)。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會(huì)模式,應(yīng)認(rèn)識(shí)到健康的生理狀態(tài)、良好心理狀態(tài)、適宜的社會(huì)適應(yīng)性和恰當(dāng)?shù)淖晕覡顟B(tài)認(rèn)知是密不可分的整體[5]。健康管理的對(duì)象是“客戶”,而不是傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的“患者”,所以在關(guān)注生物學(xué)健康的同時(shí),更應(yīng)注重關(guān)注社會(huì)和心理上的健康,使健康管理達(dá)到更優(yōu)的效果。在具體工作中,有必要通過問卷調(diào)查、一對(duì)一訪談、信息系統(tǒng)分析等方法對(duì)管理對(duì)象的身心狀態(tài)、環(huán)境因素等進(jìn)行綜合評(píng)估,力爭(zhēng)全面反映管理對(duì)象的整體健康情況。心理咨詢專業(yè)人員可根據(jù)情況參與部分個(gè)案健康干預(yù)計(jì)劃的制訂,通過專業(yè)手段正向激勵(lì)管理對(duì)象的健康干預(yù)需求,提高管理對(duì)象的依從性,從而提升健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)的整體效果。

4.2以精準(zhǔn)和個(gè)性化手段來管理健康 在需求方面不同對(duì)象對(duì)健康管理服務(wù)的需求和依從性是不同的,這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在供給側(cè)真正了解需求,提供精準(zhǔn)服務(wù)。在健康檢測(cè)和評(píng)估過程中,通過信息系統(tǒng)對(duì)管理對(duì)象的環(huán)境因素、健康風(fēng)險(xiǎn)、健康素養(yǎng)、依從性等進(jìn)行評(píng)估分析,根據(jù)管理對(duì)象不同的情況進(jìn)行分級(jí)分組管理,制定有針對(duì)性的健康管理策略,以提升健康管理服務(wù)的整體效率。在健康干預(yù)過程和后續(xù)延伸服務(wù)中,在分級(jí)分組策略實(shí)施的基礎(chǔ)上,做到“一人一策”,為服務(wù)對(duì)象提供更精準(zhǔn)化、個(gè)性化的健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)。

總之,健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)為綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)變工作重心和服務(wù)模式、開展醫(yī)療健康供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革、優(yōu)化健康服務(wù)和產(chǎn)品供給等工作賦予了新的內(nèi)涵,是服務(wù)人民群眾健康需求和實(shí)現(xiàn)綜合醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的必然選擇。本文通過某綜合醫(yī)院的具體實(shí)踐提出了相關(guān)工作的實(shí)施路徑,期待在政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同努力下,綜合醫(yī)院健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)的工作規(guī)范、體系、技術(shù)、學(xué)科建設(shè)等能夠更加科學(xué)完善,更好地為人民健康服務(wù)。

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