唐世龍，劉先凡，陳務(wù)霜，吳 蘭，何 玲

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院放射科,重慶 400014)

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)為一門理論須與實(shí)踐相結(jié)合的強(qiáng)專業(yè)性學(xué)科，其包括X射線成像技術(shù)[X射線攝影、X射線透視、數(shù)字減影血管造影(DSA)、CT成像]、磁共振(MR)成像技術(shù)、核醫(yī)學(xué)成像技術(shù)、超聲成像技術(shù)等[1-2]。近年來，隨著X射線成像設(shè)備、MR成像設(shè)備快速發(fā)展，各類應(yīng)用成像技術(shù)和后處理應(yīng)用軟件加速更新，影像鏈知識(shí)飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像類專業(yè)學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)更新加速，要求學(xué)生不斷進(jìn)取，不局限于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像范疇而積極發(fā)散思維，及時(shí)掌握醫(yī)學(xué)影像的新技術(shù)、新技能和新知識(shí)，在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)，學(xué)生不僅需要在掌握傳統(tǒng)的基礎(chǔ)理論、專業(yè)技能的同時(shí)，還需及時(shí)獲取新技術(shù)和技能，提升其綜合素質(zhì)[3-4]。

目前，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)常采用傳統(tǒng)講授教學(xué)方式對(duì)見習(xí)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，傳統(tǒng)教學(xué)方式容易讓學(xué)生對(duì)教學(xué)教師產(chǎn)生依賴心理，其思路隨教師而動(dòng)，不主動(dòng)思考問題，處于被動(dòng)接受知識(shí)和技能狀態(tài)，接受能力受到限制，解決問題的方式和能力缺失主動(dòng)性，不利于學(xué)生實(shí)際操作能力的提升，教學(xué)效果常不理想[5-6]。以問題為導(dǎo)向教學(xué)方式(PBL)是以問題為引導(dǎo)方向的一種較新的教學(xué)方式，區(qū)別于傳統(tǒng)教學(xué)先學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)知識(shí)再解決實(shí)踐問題，是一種以學(xué)生為主體、以專業(yè)知識(shí)領(lǐng)域內(nèi)的各種問題為切入點(diǎn)、以專業(yè)問題作為核心規(guī)劃學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓學(xué)生以專業(yè)問題為中心，獨(dú)自思考，獨(dú)自尋求解決問題方法的一種新的學(xué)習(xí)方式，能引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)、技能，開發(fā)學(xué)生的獨(dú)立思維潛力，從而徹底改變學(xué)習(xí)知識(shí)、技能的性質(zhì)，變被動(dòng)為主動(dòng)。本研究將探討影像技術(shù)學(xué)學(xué)生在見習(xí)教學(xué)過程中使用PBL教學(xué)法的實(shí)際應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 將重慶醫(yī)科大學(xué)2015級(jí)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)專業(yè)來本科見習(xí)的學(xué)生111人隨機(jī)分為兩組；研究組56人，男女比例29∶27，平均年齡(21.5±1.3)歲；對(duì)照組55人，男女比例30∶25，平均年齡(21.7±1.4)歲。

1.2方法

1.2.1研究方法 依據(jù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)教學(xué)大綱，兩組學(xué)生使用的教學(xué)大綱、教材、教學(xué)進(jìn)度、學(xué)時(shí)數(shù)均相同，均為同一教學(xué)教師。研究組采用PBL教學(xué)方法，將56名學(xué)生隨機(jī)分為7個(gè)小組，每組8名學(xué)生并選出1名小組長(zhǎng)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)方式。

1.2.2教學(xué)過程

1.2.2.1課前準(zhǔn)備 課前教學(xué)教師將學(xué)生需要掌握的知識(shí)點(diǎn)、相關(guān)課件和微視頻在學(xué)生QQ群里發(fā)布，讓學(xué)生自行線上學(xué)習(xí)，提前對(duì)本次教學(xué)內(nèi)容有大體的了解和把握；設(shè)計(jì)線上試卷對(duì)學(xué)生進(jìn)行測(cè)試，初步掌握學(xué)生對(duì)本次教學(xué)內(nèi)容掌握情況，統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)錯(cuò)題情況，并有針對(duì)性地再次備課，將學(xué)生未掌握的知識(shí)內(nèi)容在線下見習(xí)教學(xué)過程中通過講解和與學(xué)生互動(dòng)來解決。

1.2.2.2研究組PBL教學(xué) 帶教教師課前準(zhǔn)備好一個(gè)用于示教的CT檢查室、頭顱、胸部、腹部體模、各個(gè)檢查部位的檢查案例(分別為頭顱CT平掃、胸部CT平掃、腹部CT平掃等)。以小組為單位，各小組集體討論和分析各種常規(guī)病種掃描前準(zhǔn)備、掃描方式、掃描參數(shù)、掃描注意事項(xiàng)等。每組推選1人對(duì)某一檢查案例的檢查準(zhǔn)備、方式、參數(shù)、注意事項(xiàng)進(jìn)行匯報(bào)演講，帶教教師提問并評(píng)分，該組學(xué)生可以對(duì)演講內(nèi)容進(jìn)行糾錯(cuò)和完善。學(xué)生通過詢問、補(bǔ)充、質(zhì)疑及集體討論等加強(qiáng)對(duì)見習(xí)內(nèi)容的理解。帶教教師解答，并針對(duì)存在的問題和疑惑進(jìn)行指導(dǎo)和深入分析，引導(dǎo)學(xué)生更好地理解所學(xué)的知識(shí)點(diǎn)，并對(duì)討論進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、歸納總結(jié)。課后再次進(jìn)行課堂測(cè)試，帶教教師進(jìn)一步檢驗(yàn)課堂學(xué)習(xí)效果，分析本組學(xué)生對(duì)課程知識(shí)的掌握程度，教學(xué)存在的不足，以便在下一次教學(xué)中改進(jìn)。

1.2.2.3對(duì)照組傳統(tǒng)模式教學(xué) 帶教教師課前準(zhǔn)備好一個(gè)用于示教的CT檢查室，頭顱、胸部、腹部體模，帶教教師現(xiàn)場(chǎng)詳細(xì)講解教學(xué)，學(xué)生仔細(xì)聆聽，講解一個(gè)段落后，可自由提問，教師解惑，隨后進(jìn)行下一個(gè)知識(shí)點(diǎn)的講解教學(xué)，直至完成本次全部示教課程，教學(xué)結(jié)束后檢驗(yàn)課堂學(xué)習(xí)效果。

1.2.4考核方法 見習(xí)期間對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)考核，包括基礎(chǔ)理論考試、病例檢查技能及注意事項(xiàng)考核，課后線上再檢測(cè)三部分，每項(xiàng)均為100分。(1)線上基礎(chǔ)理論：課堂上采用微信APP試題進(jìn)行基礎(chǔ)理論考核。(2)病例檢查能力及注意事項(xiàng)：考核形式，頭顱、胸部、腹部等共3份檢查病例，包括檢查操作描述和檢查操作注意事項(xiàng)等兩部分。(3)線下教學(xué)結(jié)束后再檢測(cè)：對(duì)線上考核存在問題的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的備課，在線下課堂見習(xí)教學(xué)中予以解決、完善，最后采用紙質(zhì)試題進(jìn)行考核。(4)最后對(duì)研究組進(jìn)行主觀問卷調(diào)查分析，了解同學(xué)們對(duì)這種教學(xué)方式的認(rèn)可程度。

2 結(jié) 果

2.1兩組學(xué)生成績(jī)比較 病例檢查及注意事項(xiàng)考核成績(jī)和基礎(chǔ)理論成績(jī)研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，教學(xué)結(jié)束后的知識(shí)考核研究組成績(jī)高于對(duì)照組成績(jī)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組學(xué)生成績(jī)比較分)

2.2研究組主觀問卷調(diào)查結(jié)果 學(xué)生均具有使用微信、QQ學(xué)習(xí)條件；91%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法有助于提升學(xué)生學(xué)習(xí)影像檢查技術(shù)的主動(dòng)性和積極性，更易于掌握和臨床運(yùn)用影像檢查技術(shù)學(xué)知識(shí)；93%學(xué)生認(rèn)為提高了自身影像檢查技術(shù)實(shí)踐操作能力和思維能力；96%學(xué)生認(rèn)為應(yīng)把PBL教學(xué)法繼續(xù)應(yīng)用于影像檢查技術(shù)見習(xí)教學(xué)中去，利于學(xué)生對(duì)所學(xué)影像檢查技術(shù)知識(shí)的掌握和實(shí)際運(yùn)用。見表2。

表2 研究組PBL教學(xué)法主觀問卷調(diào)查結(jié)果(n=56)

3 討 論

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是一門涉及人體解剖、計(jì)算機(jī)技術(shù)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、生理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、放射物理、影像診斷、影像設(shè)備等多門學(xué)科知識(shí)的綜合性學(xué)科，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)對(duì)醫(yī)學(xué)影像診斷起著非常重要的作用，一幅高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)影像是影像診斷的基礎(chǔ)，要想獲得高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)影像就必須熟練掌握醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。

優(yōu)秀的影像醫(yī)師不但要了解和掌握各個(gè)系統(tǒng)常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，而且還要知道哪種影像檢查技術(shù)最適合該疾病檢查。一幅醫(yī)學(xué)影像的瑕疵是如何產(chǎn)生的，怎樣才能避免影像瑕疵的出現(xiàn)，最終獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)影像。見習(xí)階段是多數(shù)影像醫(yī)生從事影像檢查技術(shù)的難得機(jī)會(huì)，充分理解和掌握影像檢查技術(shù)理論和技能將使其終身受益，影像檢查技術(shù)和影像診斷的完美結(jié)合才是影像醫(yī)生的目標(biāo)。見習(xí)還是醫(yī)學(xué)生鞏固前期所學(xué)知識(shí)和向?qū)嵙?xí)過渡的重要階段，醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)是一門需實(shí)踐與理論相結(jié)合的專業(yè)性很強(qiáng)的綜合性學(xué)科，傳統(tǒng)教學(xué)法方式過于單一，屬于反復(fù)灌輸式的被動(dòng)教育，不利于同學(xué)們對(duì)影像新技術(shù)、新知識(shí)的掌握[7-8]和實(shí)踐應(yīng)用。PBL是以問題為引導(dǎo)方向的一種新式教學(xué)法，這種教學(xué)方式與傳統(tǒng)先學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)知識(shí)再解決實(shí)踐問題教學(xué)方式區(qū)別較大；PBL教學(xué)法是一種以學(xué)生為主體、以專業(yè)知識(shí)領(lǐng)域內(nèi)的各種問題為學(xué)習(xí)切入點(diǎn)、以專業(yè)內(nèi)各種問題為核心規(guī)劃學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓學(xué)生圍繞各種問題，學(xué)會(huì)解決問題方案的教學(xué)方法[9-15]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組注意事項(xiàng)考核成績(jī)、病例檢查成績(jī)、基礎(chǔ)理論成績(jī)等方面低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；課后檢測(cè)成績(jī)研究組較對(duì)照組也有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。本研究表明，研究組采用PBL教學(xué)法效果較好，能顯著提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)的能力，進(jìn)而通過認(rèn)真思考分析更牢固地掌握影像檢查技術(shù)知識(shí)和臨床實(shí)踐技能。傳統(tǒng)見習(xí)教師講授，學(xué)生被動(dòng)聆聽接受的教學(xué)方式，其學(xué)生掌握和實(shí)踐應(yīng)用知識(shí)的能力有所局限，可依據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)需求而適當(dāng)變革，以提高學(xué)生接受知識(shí)的能力，應(yīng)建立教師作為主導(dǎo)，學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)模式，建立教師與學(xué)生線上線下交流互動(dòng)、共同學(xué)習(xí)，完成教學(xué)內(nèi)容的新式教學(xué)模式，真正做到“授之以漁”。

綜上所述，對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)同學(xué)見習(xí)教學(xué)過程中采用PBL教學(xué)方式具有一定的優(yōu)勢(shì)，更易調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)其思維能力，提高教學(xué)質(zhì)量和效果，使師生同時(shí)受益。相信隨著PBL教學(xué)方法進(jìn)一步的摸索和運(yùn)用，將來能在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)揮更大的作用。