牛夏

重組人腦利鈉肽聯(lián)合多巴酚丁胺治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床療效

牛夏

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州，730000）

探討和分析重組人腦利鈉肽聯(lián)合多巴酚丁胺治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床療效。選取2019年1月至2019年12月期間，在我院接受治療的68例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者為對象展開此次臨床研究；以隨機(jī)分組的方式將全部患者分成各34例的參考組和研究組，全部患者均接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對參考組患者提供多巴酚丁胺予以治療，對研究組患者重組人腦利鈉肽聯(lián)合多巴酚丁胺實(shí)施治療；對比兩組患者接受不同方式治療后的治療效果，以及治療前后的相關(guān)指標(biāo)。研究組患者治療的總有效率97.1%顯著高于參考組患者的82.4%，P<0.05。兩組患者治療前的各項心肺功能指標(biāo)、心率變異性指標(biāo)均無顯著差異，P>0.05；治療1周后，研究組患者的PASP為（46.68±4.83）mmHg，PADP為（22.63±3.72）mmHg顯著低于參考組患者，CI為（4.70±1.72）L/m2.min，CO（5.82±0.52）L/min，SV（48.31±0.82）mL，RVEF（59.40±6.11）%均顯著高于參考組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；同時研究組患者的SDNN（112.49±8.37）ms，rmSSD（37.39±5.30）ms，PNN50（6.92±0.61）%，SDANN（88.96±6.95）ms，LF（215.13±15.53）ms2，HF（95.22±8.76）ms2，均顯著高于參考組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。此外，治療1周后后研究組患者BNP水平顯著降低至（425.85±17.85）ng/L，且顯著低于參考組的（540.27±21.04）ng/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。采用重組人腦利鈉肽聯(lián)合多巴酚丁胺治療慢性肺源性心臟病心力衰竭，能夠非常有效的控制肺動脈高壓水平和心率變異，對于心功能有較強(qiáng)的改善作用，療效較為穩(wěn)定，有較高的臨床應(yīng)用價值。

多巴酚丁胺；慢性肺源性心臟病心力衰竭；臨床應(yīng)用價值

慢性肺源性心臟病是一種肺血管因素所引發(fā)的慢性病變，隨著病情的發(fā)展會使得肺結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一定程度度的變化，進(jìn)而造成功能異常，主要體現(xiàn)在肺血管阻力提升進(jìn)而使得肺動脈壓力水平較高，最終造成患者的右心室肥大。正是由于患者的肺動脈高壓，使得患者的右心持續(xù)承受著較大的符合，進(jìn)而對右心功能造成較大的損傷，嚴(yán)重時會出現(xiàn)全心心力衰竭[1]。

患者心率變異性，能夠有效反映患者的心血管自主神經(jīng)功能，對其有效掌控，對于強(qiáng)化對患者的評價和診療，都有非常重要的意義。所以臨床上對于慢性肺源性心臟病心力衰竭的治療，要將控制肺動脈高壓作為重點(diǎn)[2]。我院近年來運(yùn)用重組人腦利鈉肽聯(lián)合多巴酚丁胺治療慢性肺源性心臟病心力衰竭，取得了不錯的臨床療效，現(xiàn)就此報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年12月期間，在我院接受治療的68例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者為對象展開此次臨床研究；以隨機(jī)分組的方式將全部患者分成各34例的參考組和研究組。

參考組中男性患者19例，女性患者15例，年齡最小者54歲，最大者75歲，平均年齡為（59.6±4.6）歲，就患者的心功能分級分布狀況來看，其中Ⅱ級患者為11例，Ⅲ級患者為17例，Ⅳ級患者為6例。

研究組中男性患者20例，女性患者14例，年齡最小者54歲，最大者75歲，平均年齡為（60.3±4.8）歲，就患者的心功能分級分布狀況來看，其中Ⅱ級患者為10例，Ⅲ級患者為16例，Ⅳ級患者為8例。兩組患者的各項一般資料，無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。

1.2 方法

兩組均予以抗感染、吸氧、利尿、解痙平喘、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)對癥處理，參考組在此基礎(chǔ)上予以多巴酚丁胺加入50ml0.9%化鈉注射溶液中稀釋后，以2.5～10μg/（kg·min）速度靜脈輸注。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用重組人腦利鈉肽，首次負(fù)荷劑量1.5μg/kg靜脈沖擊，后續(xù)以0.0075μg/（kg·min）持續(xù)靜脈泵入。兩組上述用藥均持續(xù)3～5d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者接受不同方案治療的總有效率。療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：顯效：呼吸困難、水腫等臨床體征與癥狀顯著緩解或消失，心功能改善2級及以上；有效：呼吸困難、水腫等臨床體征與癥狀有所改善，心功能改善1級；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）對比兩組患者的心肺功能指標(biāo)[4]，主要包括肺動脈舒張壓（pulmonary artery dystolic pressure，PADP）、肺動脈收縮壓（pulmonary arterial systolicpressure，PASP）、右心室射血分?jǐn)?shù)（right ventricular ejection fraction，RVEF）、心臟指數(shù)（cardiac index，CI）、心排血量（cardiac output，CO）、每搏量（stroke volume，SV）。（3）對比兩組患者的心率變異性指標(biāo)，主要包括竇性心搏RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（standard diviation of NN intervals，SDNN）、RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差（standard diviation average of NN intervals，SDANN）、相鄰RR間期差值的均方根（root mean square of the difference between adjacent RR intervals，rmSSD）、相鄰NN之差＞50ms的個數(shù)占總竇性心搏個數(shù)的百分比（PNN50）、交感神經(jīng)活性指標(biāo)低頻段（low-frequency stage，LF）、迷走神經(jīng)活性指標(biāo)高頻段（high-frequency section，HF）。（4）對比兩組患者的血清腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0對研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)運(yùn)用t檢驗(yàn)，計數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

研究組患者治療的總有效率97.1%顯著高于參考組患者的82.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。具體數(shù)據(jù)如下表1。

表1 兩組患者治療的總有效率對比

2.2 心肺功能

兩組患者治療前的各項心肺功能指標(biāo)均無顯著差異，P>0.05；治療1周后，研究組患者的PASP為（46.68±4.83）mmHg，PADP為（22.63±3.72）mmHg顯著低于參考組患者，CI為（4.70±1.72）L/m2.min，CO（5.82±0.52）L/min，SV（48.31±0.82）mL，RVEF（59.40±6.11）%，F(xiàn)顯著高于參考組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。詳見表2.

表2 兩組患者治療前后的心肺功能指標(biāo)對比

注：與治療前相比，*P<0.05，與參考組相比，#P<0.05。

2.3 心率變異性

兩組患者治療前的各項心率變異性指標(biāo)均無顯著差異，P>0.05；治療1周后，研究組患者的SDNN（112.49±8.37）ms，rmSSD（37.39±5.30）ms，PNN50（6.92±0.61）%，SDANN（88.96±6.95）ms，LF（215.13±15.53）ms2，HF（95.22±8.76）ms2，均顯著高于參考組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。詳見表3.

表3 兩組患者治療前后的心率變異性指標(biāo)對比

注：與治療前相比，*P<0.05，與參考組相比，#P<0.05。

2.4 血清BNP指標(biāo)

研究組患者與參考組患者治療前的BNP水平分別為（872.16±28.04）ng/L與（871.85±28.32）ng/L，無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05；治療1周后后研究組患者BNP水平顯著降低至（425.85±17.85）ng/L，且顯著低于參考組的（540.27±21.04）ng/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3.討論

多巴酚丁胺是正性肌力藥物，重組人腦利鈉為 DNA 基因重組技術(shù)合成的生物制劑，二者聯(lián)合使用，能夠有效降低肺動脈壓，保護(hù)心功能[5]。本次研究中，研究組患者治療的總有效率97.1%顯著高于參考組患者的82.4%，P<0.05。兩組患者治療前的各項心肺功能指標(biāo)、心率變異性指標(biāo)均無顯著差異，P>0.05；治療1周后，研究組患者的PASP、PADP顯著低于參考組患者，CI為、CO、SV、RVEF顯著高于參考組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；同時研究組患者的SDNN、rmSSD、PNN50、SDANN、LF、HF，均顯著高于參考組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。此外，治療1周后后研究組患者BNP水平顯著降低且顯著低于參考組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，采用重組人腦利鈉肽聯(lián)合多巴酚丁胺治療慢性肺源性心臟病心力衰竭，能夠非常有效的控制肺動脈高壓水平和心率變異，對于心功能有較強(qiáng)的改善作用，療效較為穩(wěn)定，有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1]賀文帥,趙興勝,劉喜.重組人腦利鈉肽聯(lián)合曲美他嗪治療心力衰竭患者的療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2015,47(12):1426-1428.

[2]陶毅強(qiáng),李偉林,張君利,王才黨.真武湯加味治療肺源性心臟病心力衰竭的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(05):900-902.

[3]陳根,錢福東,馮俊,李輝.重組人腦利鈉肽聯(lián)合多巴酚丁胺治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2020,48(08):921-923.

[4]潘海燕,朱健華,顧勇,于小紅,潘閩,鈕紅音.重組人腦利鈉肽與多巴酚丁胺對心力衰竭患者療效的影響[J].臨床心血管病雜志,2013,29(11):857-861.

[5]楊焱,趙明.氯沙坦聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療肺源性心臟病合并心力衰竭療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(06):129-130.