姜修成

西格列汀聯(lián)合門冬胰島素30治療肥胖型2型糖尿病的臨床療效探討

姜修成

（杭州市第六人民醫(yī)院，浙江 杭州，310000）

探討和分析西格列汀聯(lián)合門冬胰島素30治療肥胖型2型糖尿病的臨床療效。選取2019年1月至2019年12月期間，在我院接受治療的72例肥胖型2型糖尿病患者為對象展開此次臨床研究；以隨機(jī)分組的方式將全部患者分成各36例的參考組和研究組，對參考組患者提供門冬胰島素30予以治療，對研究組患者提供西格列汀聯(lián)合門冬胰島素30予以治療；對比兩組患者接受不同方式治療后的治療效果，治療前后的相關(guān)指標(biāo)，以及治療過程中的不良反應(yīng)狀況。接受西格列汀聯(lián)合門冬胰島素30治療的研究組患者的總有效率94.4%顯著高于參考組患者的77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。兩組患者治療前各血脂、血糖、BMI、UA、hs-CRP的目光指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。治療后接受西格列汀聯(lián)合門冬胰島素30治療的研究組患者的TC為（3.24±0.29）mmol/L，TG為（0.74±0.11）mmol/L, LDL-C為（2.27±0.49）mmol/L,均顯著小于參考組患者，HDL-C為（1.72±0.23）mmol/L顯著大于參考組患者，P<0.05。研究組患者的FBG為（5.37±0.5）mmol/L，2hPBG為（7.98±1.20）mmol/L, HbA1c為（4.40±1.49）%,均顯著小于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。研究組患者的BMI為（26.18±1.39）mmol/L，UA為（241.84±15.16）umol/L, hs-CRP為（2.84±0.69）mg/L,均顯著小于參考組患者， P<0.05。此外，兩組患者的不良反應(yīng)率無差異，P>0.05。治療肥胖型2型糖尿病，采用西格列汀聯(lián)合門冬胰島素30實(shí)施治療能夠獲得非常理想的臨床治療效果，對患者的血脂水平、血糖水平、體質(zhì)量水平都有很好的改善作用，并且治療過程中較為安全，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2型糖尿??；西格列??；門冬胰島素30；臨床療效

我國的糖尿病發(fā)病率非常高，主要在中老年人群中發(fā)病，其中2型糖尿病占絕大多數(shù)，超過90%以上。肥胖型2型糖尿病患者，絕大部分同時(shí)具有血脂、血糖異常的表現(xiàn)，從而使得生理系統(tǒng)的平衡性受到嚴(yán)重破壞[1]。醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，2型糖尿病的病理特征，集中體現(xiàn)在外周胰島素抵抗上，進(jìn)而造成機(jī)體胰島素分泌功能受損，使得胰島素相對不足。門冬胰島素30是臨床上治療2型糖尿病應(yīng)用最為廣泛的藥物之一，其能夠有效控制患者的空腹血糖、餐后2h血糖等指標(biāo)，但是其帶來的副作用是長期使用容易造成低血糖；所以在實(shí)際治療過程中不能單一使用，還應(yīng)當(dāng)以其他藥物聯(lián)合應(yīng)用從而減少對門冬胰島素30的用量需求[2]。近年來，我院使用了西格列汀聯(lián)合門冬胰島素30治療此類患者，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)就此報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年12月期間，在我院接受治療的72例肥胖型2型糖尿病患者為對象展開此次臨床研究；以隨機(jī)分組的方式將全部患者分成各36例的參考組和研究組。參考組患者中，男性患者20例，女性患者16例；年齡最小者46歲，最大者55歲，平均年齡(50.1±2.9)歲；病程最短者1年，最長者5年，平均病程為(3.2±0.5)年，患者的BMI均值為（29.66±2.06）kg/m2。研究組患者中，男性患者21例，女性患者15例；年齡最小者45歲，最大者57歲，平均年齡(50.6±3.1)歲；病程最短者1年，最長者6年，平均病程為(3.4±0.5)年，患者的BMI均值為（29.72±2.13）kg/m2。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P.0.05。

1.2 方法

參考組餐后給予門冬胰島素30（丹麥諾和諾德公司，生產(chǎn)批號：0160124，規(guī)格：100U/mL，3mL/支.盒）皮下注射治療，從小劑量開始使用（0.5U/kg)，根據(jù)患者的病情，逐漸增加劑量到1.0U/kg，2次/d研究組在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合西格列?。∕erck Sharp & Dohme Italia SPA，生產(chǎn)批號：20160715，規(guī)格：100mg/片)清晨溫水口服治療。推薦起始劑量為50mg/次，1次/d；對于需要加強(qiáng)血糖控制且耐受的患者，可將劑量增加至100mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者接受不同治療方案治療后的總有效率，療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2015年版)》[3]：顯效：治療后，患者臨床癥狀顯著改善，且FBG和2hPBG的水平與治療前比較，下降幅度超過10%；有效：治療后，患者臨床癥狀較治療前部分改善，F(xiàn)BG和2hPBG水平與治療前比較，下降幅度為5%-10%；無效：患者病情惡化，病體特征無改善?？傆行?（顯效+有效)/總例數(shù)×100%。（2）對比兩組患者治療前后的血脂水平，主要包括以下四項(xiàng)指標(biāo)：中總膽固醇（TC)、三酰甘油（TG)、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C)。（3）對比兩組患者治療前后的血糖水平，主要包括以下三項(xiàng)指標(biāo)，空腹血糖（FBG)、餐后2h血糖（2hPBG)，糖化血紅蛋白（HbA1c)。（4）對比兩組患者治療前后的體重指數(shù)（BMI)、尿酸（UA)、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP)。（5）對比兩組患者治療中的不良反應(yīng)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0對研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

如下表1中數(shù)據(jù)所示，接受西格列汀聯(lián)合門冬胰島素30治療的研究組患者的總有效率94.4%顯著高于參考組患者的77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表1 兩組患者的治療總有效率對比

2.2 血脂狀況

如下表2中數(shù)據(jù)所示，兩組患者治療前各血脂指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；治療后接受西格列汀聯(lián)合門冬胰島素30治療的研究組患者的TC為（3.24±0.29）mmol/L，TG為（0.74±0.11）mmol/L, LDL-C為（2.27±0.49）mmol/L,均顯著小于參考組患者，HDL-C為（1.72±0.23）mmol/L顯著大于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表2 兩組患者的治療前后血脂水平對比(mmol/L)

注：與治療前相比，*P<0.05，與參考組相比，#P<0.05。

2.3 血糖狀況

如下表3中數(shù)據(jù)所示，兩組患者治療前各血糖指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；治療后接受西格列汀聯(lián)合門冬胰島素30治療的研究組患者的FBG為（5.37±0.5）mmol/L，2hPBG為（7.98±1.20）mmol/L, HbA1c為（4.40±1.49）%,均顯著小于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表3 兩組患者的治療前后血糖水平對比

注：與治療前相比，*P<0.05，與參考組相比，#P<0.05。

2.4 BMI、UA、hs-CRP水平

如下表4中數(shù)據(jù)所示，兩組患者治療前BMI、UA、hs-CRP均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；治療后接受西格列汀聯(lián)合門冬胰島素30治療的研究組患者的BMI為（26.18±1.39）mmol/L，UA為（241.84±15.16）umol/L, hs-CRP為（2.84±0.69）mg/L,均顯著小于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表4 兩組患者的治療前后BMI、UA、hs-CRP水平對比

注：與治療前相比，*P<0.05，與參考組相比，#P<0.05。

2.5 不良反應(yīng)狀況

研究組與參考組中，分別有2例（5.6%）和4例（11.1%）患者表現(xiàn)出輕度惡心嘔吐，未實(shí)施針對性治療后自愈；兩組患者的不良反應(yīng)率無差異，P>0.05.

3.討論

門冬胰島素30是肥胖型2型糖尿病的常規(guī)用藥，含有30%可溶性門冬胰島素，主要通過與肌肉、脂肪細(xì)胞上的胰島素受體結(jié)合，促進(jìn)細(xì)胞對葡萄糖的吸收與利用，從而達(dá)到抑制肝臟葡萄糖輸出、降低血糖的目的[4]。西格列汀是高度選擇性DPP-4抑制劑，通過對DPP-4的抑制，當(dāng)患者出現(xiàn)高血糖狀態(tài)時(shí)，腸促胰島激素刺激胰島素釋放增強(qiáng)，同時(shí)對胰高血糖素釋放加以抑制，可對血糖進(jìn)行有效的調(diào)控[5]。

本次研究中，接受西格列汀聯(lián)合門冬胰島素30治療的研究組患者的總有效率94.4%顯著高于參考組患者的77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。兩組患者治療前各血脂、血糖、BMI、UA、hs-CRP的目光指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。治療后接受西格列汀聯(lián)合門冬胰島素30治療的研究組患者的TC、TG、LDL-C、均顯著小于參考組患者，HDL-C、顯著大于參考組患者，P<0.05。研究組患者的FBG、2Hpbg、 HbA1c,均顯著小于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。研究組患者的BMI、UA、 hs-CRP、,均顯著小于參考組患者， P<0.05。此外，兩組患者的不良反應(yīng)率無差異，P>0.05。

綜上所述，治療肥胖型2型糖尿病，采用西格列汀聯(lián)合門冬胰島素30實(shí)施治療能夠獲得非常理想的臨床治療效果，對患者的血脂水平、血糖水平、體質(zhì)量水平都有很好的改善作用，并且治療過程中較為安全，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]劉皆,呂芳,王國娟,馬維青.西格列汀聯(lián)合門冬胰島素30治療肥胖型2型糖尿病患者的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2020,17(24):75-78.

[2]牛力,洪畋,趙湜.西格列汀聯(lián)合門冬胰島素30治療2型糖尿病的臨床觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(08):635-638.

[3]文曉寰.門冬胰島素30聯(lián)合西格列汀治療老年2型糖尿病的臨床觀察[J].西北藥學(xué)雜志,2016,31(05):519-522.

[4]馮翠娥,馮書憑,石振東.門冬胰島素30聯(lián)合西格列汀治療2型糖尿病患者的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2015,27(04):34-35.

[5]來艷.門冬胰島素30注射液聯(lián)合西格列汀治療2型糖尿病患者臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2015,15(07):1022-1024.