劉新平, 王展儒, 原 慶

(1. 首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 呼吸科, 北京, 100010;2. 武警第一機動總隊醫(yī)院 門診部, 河北 石家莊, 050800)

支氣管擴張急性加重期是以支氣管異常持久擴張為特征的氣道炎癥性疾病，主要臨床癥狀為慢性咳嗽、大量膿痰和/或反復咯血，影響患者的肺功能[1]。臨床對支氣管擴張多采取抗生素和化痰藥治療，但部分患者癥狀緩解較慢，導致頻繁更換抗生素，增加了耐藥性[2]。中醫(yī)藥能夠改善支氣管擴張癥患者的咳嗽、咯痰等臨床癥狀，能減少因抗生素引起的不良反應[3-4]。蒼麻丸是國家級名老中醫(yī)許公巖先生治療痰濕證咳痰喘的代表方，研究[5]顯示，長期口服小劑量蒼麻丸能夠明顯改善支氣管擴張癥患者的氣道黏液高分泌狀態(tài)、呼吸困難以及減少急性加重次數(shù)。本研究觀察在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用蒼麻丸加味治療支氣管擴張急性加重期痰濕阻肺證的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年3月—2020年9月在本院就診的支氣管擴張急性加重期患者68例，按照隨機數(shù)字表法分為2組，每組34例。對照組男19例，女15例; 年齡30～68歲，平均(47.90±6.31)歲; 病程2～8年，平均(5.47±0.73)年; 既往吸煙者22例; 支氣管擴張類型包括曲張型支氣管擴張15例，囊狀型支氣管擴張12例，柱狀型支氣管擴張7例。觀察組男16例，女18例; 年齡31～70歲，平均(50.03±6.62)歲; 病程3～7.5年，平均(5.29±0.71)年; 既往吸煙者20例; 支氣管擴張類型包括曲張型支氣管擴張14例，囊狀型支氣管擴張14例，柱狀型支氣管擴張6例。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

根據(jù)《成人支氣管擴張癥診治專家共識》[6]制訂的支氣管擴張診斷標準，且患者均經(jīng)肺部CT檢查確診。根據(jù)《支氣管擴張癥中醫(yī)證候診斷標準(2019版)》[7]制訂痰濕阻肺證診斷標準: ① 咯痰色白，或痰質稠，或膿痰; ② 痞滿; ③ 納呆，或食少; ④ 周身沉重; ⑤ 苔白膩或脈滑或弦滑。同時具備① 項及②、③、④、⑤中2項即可確診。納入標準: ① 符合支氣管擴張急性加重期西醫(yī)診斷標準者，中醫(yī)辨證為痰濕阻肺證; ② 年齡30～70歲者; ③ 無肺功能嚴重障礙或者呼吸衰竭者; ④ 對本研究治療用藥無過敏史者; ⑤ 簽署知情協(xié)議者。排除標準: ① 伴嚴重基礎疾病者; ② 伴肺結核、慢性阻塞性肺疾病等肺系疾病者; ③ 妊娠期或哺乳期女性; ④ 存在惡性腫瘤或者免疫功能缺陷等疾病者; ⑤ 咯血或痰中帶血者。

1.2 治療方法

2組患者均根據(jù)《成人支氣管擴張癥診治專家共識》[6]相關標準采取吸氧、抗感染、糾正機體水電解質紊亂以及止咳祛痰等對癥支持治療。對照組給予硫酸沙丁胺醇氣霧劑(Glaxo Wellcome S. A, 批準文號H20140274)治療，將0.9%氯化鈉溶液4 mL及硫酸沙丁胺醇1 mg加入壓縮霧化器霧化吸入，每12 h 1次; 口服鹽酸氨溴索片(天津懷仁制藥有限公司，批準文號H20073934), 3次/d, 60 mg/次。觀察組在對照組基礎上加用蒼麻丸加味治療，組方包括蒼術12 g, 麻黃6 g, 萊菔子10 g, 桔梗10 g, 厚樸9 g, 紫蘇子10 g, 清半夏10 g, 杏仁10 g, 陳皮10 g, 甘草6 g。每天1劑，由本院中藥房代煎，每袋200 mL, 早晚各服1袋。2組連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標

① 2組痰濕阻肺證癥狀評分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]評定，癥狀指標有咯痰色白、痰質稠、痞滿、納呆、周身沉重，均以正常、輕度、中度、重度記分，分別為0、2、4、6分。② 采取全自動肺功能檢測儀(日本美能, AS-510型)測定2組肺功能指標，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)。③ 抽取患者清晨空腹時的靜脈血3 mL, 常規(guī)離心后獲得血清并冷藏待用，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清C反應蛋白(CRP)水平。④ 采用全自動血液分析儀(深圳邁瑞, BC6000型)測定白細胞計數(shù)(WBC)和中性粒細胞百分比(NEU%)。⑤ 療效評定結果[9]分為臨床痊愈、有效、未愈。臨床治愈: 臨床癥狀、體征消失，實驗室檢查恢復正常; 有效: 臨床癥狀、體征顯著減輕，肺部病灶部分吸收; 未愈: 臨床癥狀、體征未見好轉。以臨床治愈和有效患者例數(shù)計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 2組痰濕阻肺證癥狀評分比較

與治療前相比, 2組治療后的痰濕阻肺證癥狀(咯痰色白、痰質稠、痞滿、納呆、周身沉重)評分均降低，且觀察組治療后上述癥狀評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01), 見表1。

分

2.2 2組肺功能指標水平比較

與治療前相比, 2組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC升高，且觀察組治療后上述指標水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01), 見表2。

表2 2組肺功能指標水平比較

2.3 2組療效比較

治療2周后，觀察組治療總有效率為94.12%, 高于對照組的70.59%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組療效比較[n(%)]

2.4 2組血清CRP、WBC、NEU%水平比較

與治療前相比, 2組治療后血清CRP、WBC、NEU%水平下降，且觀察組治療后上述指標水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01), 見表4。

表4 2組血清CRP、WBC、NEU%水平比較

3 討 論

支氣管擴張屬中醫(yī)學“咯血”“肺癰”等范疇，臨床常見虛實夾雜，虛有肺脾兩虛、肺腎陰虛、氣陰兩虛之不同，實則表現(xiàn)為痰熱、痰濕、痰濁、肝火之別，但以痰熱、痰濁多見，其中痰濕阻肺證較為常見[10]。根據(jù)“五行相生”“母病及子”等中醫(yī)理論，脾是生痰之源，肺為貯痰之器，脾失健運則津液代謝不暢，水液停滯于肺，聚而生痰飲，影響肺的宣發(fā)、肅降之功能[11]。由于先天不足，外邪侵襲，使脾失健運，痰濕內生，上蘊于肺，肺失宣降，久而形成支氣管擴張。當脾運化功能健旺，肺氣足、衛(wèi)氣固，抗御外邪能力增強，邪不可入侵，則病自愈[12]。因此，支氣管擴張的治療應以健脾化痰為主，故方擬蒼麻丸加味。

本研究選用蒼麻丸加味治療，取蒼術辛苦溫之性味，燥濕健脾，使脾氣上升，上歸于肺; 麻黃辛溫通陽，發(fā)汗利水，宣肺以助肺氣肅降，蒼術、麻黃配伍協(xié)同發(fā)揮升脾宣肺的作用; 厚樸助蒼術健脾燥濕化痰; 配伍萊菔子理氣化痰濕以助胃氣下行，桔梗辛平以復脾肺之升降; 紫蘇子、杏仁降氣行痰，使氣降則痰不逆; 清半夏燥濕化痰，降逆止嘔; 陳皮理氣化痰以暢中; 甘草健脾和中，調和諸藥; 全方合用，發(fā)揮健脾燥濕、理氣化痰之功效。本研究結果顯示，觀察組治療后痰濕阻肺證癥狀(咯痰色白、痰質稠、痞滿、納呆、周身沉重)評分低于對照組, FEV1、FVC、FEV1/FVC高于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01), 表明在西醫(yī)常規(guī)干預基礎上加用蒼麻丸加味治療支氣管擴張急性加重期痰濕阻肺證效果顯著，有助于改善患者肺功能。

感染是引起支氣管擴張癥的常見因素之一，可導致支氣管及其周圍肺組織發(fā)生慢性化膿性炎性反應和纖維化，損壞支氣管壁的肌肉和彈性組織，導致支氣管持久擴張[13]。CRP為急性時相反應蛋白，正常狀態(tài)下在機體中含量較低，當機體受到損傷或發(fā)生炎癥時，CRP水平迅速升高[14]。王月平等[15]研究顯示，支氣管擴張癥合并感染患者血清CRP水平明顯增高，可有效反映患者病情的嚴重程度。本研究結果顯示，觀察組治療后血清CRP、WBC、NEU%水平顯著低于對照組，表明在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用蒼麻丸加味可抑制或減輕炎癥反應，對支氣管擴張急性加重期患者具有一定的治療效果。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎上加用蒼麻丸加味治療支氣管擴張急性加重期痰濕阻肺證患者療效顯著，能改善患者肺功能，降低感染性相關指標水平。