李進

《傷寒論》認為,“少陰之為病,脈微細,但欲寐也。”；“少陰病,脈沉者,急溫之,宜四逆湯?！鄙訇幗?jīng)包括足少陰腎經(jīng)、手少陰心經(jīng)。中醫(yī)學認為,腎、心分別屬水、火,分別為水火之宅、陽中之太陽,腎內(nèi)藏真陰真陽,腎水向心上濟,使心火不亢；心火向腎下交,使腎水不寒,人身在水火既濟的情況下安康［1］。而脈微細,但陰寒在陽虛的情況下太勝,寒邪在里的特征性表現(xiàn)為欲寐足厥陰、足少陰、足太陰三陰伏寒。相關(guān)醫(yī)學學者［2］認為,三陰伏寒在不同患者身上發(fā)生,具有不同的臨床癥狀,脈微細,但欲寐可以在消化系統(tǒng)疾病、心血管疾病中出現(xiàn),也可以在精神系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病中出現(xiàn),由于腎藏志、心藏神,因此臨床很有必要積極探討內(nèi)科疑難雜癥治療中四逆湯的作用。本文對內(nèi)科疑難雜癥治療中四逆湯結(jié)合西醫(yī)治療的療效進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月本院內(nèi)科疑難雜癥患者100 例,依據(jù)治療方法不同分為對照組和治療組,各50 例。治療組患者中男36 例(72.0%),女14 例(28.0%)；年齡40～61 歲,平均年齡(50.2± 8.4)歲；病程1 個月～4 年,平均病程(2.2±0.7)年；疾病類型：內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病14 例(28.0%),消化系統(tǒng)疾病10 例(20.0%),心血管系統(tǒng)疾病9 例(18.0%),結(jié)締組織疾病6 例(12.0%),泌尿系統(tǒng)疾病4 例(8.0%),呼吸系統(tǒng)疾病3 例(6.0%),血液系統(tǒng)疾病1 例(2.0%),其他疾病3 例(6.0%)。對照組患者中男35 例(70.0%),女 15 例(30.0%)；年齡41～62 歲,平均年齡(51.5±8.3)歲；病程2 個月～4 年,平均病程(2.4±0.8)年；疾病類型：內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病13 例(26.0%),消化系統(tǒng)疾病 11 例(22.0%),心血管系統(tǒng)疾病8 例(16.0%),結(jié)締組織疾病7 例(14.0%),泌尿系統(tǒng)疾病3 例(6.0%),呼吸系統(tǒng)疾病2 例(4.0%),血液系統(tǒng)疾病2 例(4.0%),其他疾病 4 例(8.0%)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較［n(%),］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者均具備齊全的病歷資料；②患者均具有良好的依從性；③患者均知情同意。排除標準［3］：①合并惡性腫瘤患者；②合并嚴重臟器疾病患者；③有意識障礙患者。

1.3 方法 對照組采用單獨西醫(yī)治療,給予患者環(huán)磷酰胺治療,2 mg/(kg·d),口服。嚴密觀察患者病情變化,密切監(jiān)測患者生命體征等。治療組在對照組基礎(chǔ)上采用四逆湯治療,四逆湯組方：制附子(先煎)3 g,干姜 5 g,葛根30 g,白芍30 g,當歸18 g,桂枝15 g,稀薟草12 g,地龍10 g,生甘草8 g,蜈蚣3 g,細辛3 g,大棗6 枚；如果患者陽虛甚,則加入淫羊藿10 g；如果患者陰虛甚,則加入麥冬18 g；用水煎服,1 劑/d,2 次/d,早晚各1 次。兩組均治療1 周為1 個療程,共治療4 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準 ①臨床療效,療效判定標準：顯效：治療后患者主要臨床癥狀基本消失,日常生活基本正常；有效：治療后患者主要臨床癥狀明顯緩解,不影響日常生活；無效：治療后患者的主要臨床癥狀未減輕或加重,明顯影響日常生活［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②希望水平。采用Herth 希望量表(HHI)評定治療前后的希望水平,內(nèi)容包括對當前與未來態(tài)度、與他人親密關(guān)系、積極行動3 項12 個條目,每個條目1～4 分,總分12～48 分,12～23 分評定為低水平,24～35 分評定為中等水平,36～48 分評定為高水平［4］。③生活質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表(WHO QOL-BREF)評定治療前后生活質(zhì)量,內(nèi)容包括生理、心理、環(huán)境、社會 4 項26 個條目,總分0～100 分,分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好［5］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率為92.0%(46/50),高于對照組的66.0%(33/50),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后希望水平比較 治療前,兩組對當前與未來態(tài)度、與他人親密關(guān)系、積極行動評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,治療組對當前與未來態(tài)度、與他人親密關(guān)系、積極行動評分均顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后希望水平比較(,分)

表3 兩組患者治療前后希望水平比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較 治療前,兩組生理、心理、環(huán)境、社會評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,治療組生理、心理、環(huán)境、社會評分均顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較(,分)

表4 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

《傷寒論·厥陰篇》中張仲景記載了當歸四逆湯［6］,認為當歸四逆湯主要治療手足厥寒,脈細欲絕者,組成成分為當歸、芍藥、甘草、通草、桂枝、細辛、大棗等,主要功效為溫經(jīng)散寒、活血通脈,主要在脈沉細、舌淡苔白、肢體痹痛、四肢逆冷等癥候的治療中應(yīng)用。方中當歸的主要功效為和血補血；白芍的主要功效為養(yǎng)血合營；蜈蚣、地龍、葛根的主要功效為增強活血化瘀通脈的功效；大棗、甘草的主要功效為益氣健脾、調(diào)和諸藥；桂枝的主要功效為溫經(jīng)通脈；細辛的主要功效為通達表里、外溫經(jīng)脈、內(nèi)溫臟腑；稀薟草的主要功效為祛風寒、利筋脈,在四肢麻痹、骨痛膝弱的治療中有積極作用；當歸合桂枝的主要功效為養(yǎng)血溫通；當歸合白芍的主要功效為補益營血；白芍合桂枝的主要功效為內(nèi)和氣血；桂枝合細辛的主要功效為溫經(jīng)散寒?，F(xiàn)代藥理學研究證實,葛根提取物葛根素能夠?qū)用}進行擴張,解除血管痙攣,促進血液粘度的降低,改善微循環(huán),為恢復神經(jīng)提供有利條件；地龍能夠擴張血管,發(fā)揮抗凝、溶栓作用,降低血液粘度,從而改善循環(huán),恢復神經(jīng)的血氧供應(yīng)。

相關(guān)醫(yī)學研究表明［7］,如果患者有神經(jīng)、血管等合并癥,四逆湯很難改善微循環(huán)及血流情況。相關(guān)醫(yī)學研究表明［8］,在內(nèi)科疑難雜癥的治療中四逆湯加減治療具有顯著的療效。本次研究結(jié)果顯示,治療組總有效率為92.0%(46/50),高于對照組的66.0%(33/50),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,治療組當前與未來態(tài)度、與他人親密關(guān)系、積極行動評分均顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,治療組生理、心理、環(huán)境、社會評分均顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與上述研究結(jié)果［8］一致。

綜上所述,內(nèi)科疑難雜癥治療中采用四逆湯結(jié)合西醫(yī)治療的療效較單獨西醫(yī)治療顯著,值得在臨床推廣。