王宇

慢性萎縮性胃炎是一種以患者胃黏膜上皮萎縮為特征,或伴有胃腸道不典型增生的慢性消化系統(tǒng)疾病。慢性萎縮性胃炎為臨床常見病、高發(fā)病,是慢性胃炎的常見類型,好發(fā)于胃竇部,好發(fā)年齡在32～55 歲,主要的臨床表現(xiàn)為不同程度的消化不良、胃部疼痛、脹氣、食欲不振、嘔吐等［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)慢性胃炎患者中有12.7%～33.2%的患者為慢性萎縮性胃炎,且其屬于胃癌的癌前病變,嚴(yán)重威脅患者的生命健康。目前,萎縮性胃炎的臨床治療方案很多,但療效不同,臨床主要采取西醫(yī)治療,但是容易復(fù)發(fā),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。因此,對(duì)萎縮性胃炎采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式,有利于獲得科學(xué)合理的臨床治療方案,提高臨床治療效果及患者的生活質(zhì)量。作者通過多年臨床經(jīng)驗(yàn)采取中醫(yī)藥對(duì)其治療,取得了較好的臨床效果,研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行治療的60 例寒熱錯(cuò)雜型萎縮性胃炎患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30 例。對(duì)照組患者年齡32.40～64.40 歲,平均年齡(58.80±8.80)歲。試驗(yàn)組患者年齡33.50～65.90 歲,平均年齡(58.90±8.47)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)；②病理活檢顯示固有萎縮性胃炎,13C 呼氣試驗(yàn)幽門螺桿菌檢測(cè)陽性；患者停用抗生素,非甾體抗炎藥至少3 周；患者充分了解本研究目的,簽署相關(guān)知情同意書,治療依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化性潰瘍、息肉或出血患者；慢性非萎縮性胃炎或并風(fēng)濕性免疫病患者；合并惡性腫瘤,和既往抗幽門螺桿菌治療失敗,對(duì)本研究所列藥物過敏,肝腎功能異常患者；近年使用抑酸藥、胃動(dòng)力藥及胃黏膜保護(hù)藥的患者；存在其他疾病患者、精神病患者、危重的患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者依據(jù)指南采用常規(guī)西醫(yī)治療,抑酸、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃動(dòng)力等對(duì)癥治療。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予半夏瀉心湯加減治療,方劑組成：姜半夏10 g,干姜10 g,黃芩20 g,大棗20 g,黃連10 g,黨參20 g,甘草片10 g。根據(jù)病情隨診加減：若脾氣虛弱者加黃芪30 g,麩炒白術(shù)10 g；若陰虛有虛火者加麥冬20 g,沙參20 g,減干姜5 g；有腹部脹滿者加厚樸15 g,大腹皮20 g；若胃部反酸水者加海螵蛸15 g,浙貝母20 g；納差者加炒麥芽20 g,雞內(nèi)金15 g,神曲10 g。以水煎服,口服100 ml/次,2 次/d。兩組患者總療程均為15 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床效果、中醫(yī)癥候評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況、生活質(zhì)量評(píng)分。中醫(yī)癥狀積分指標(biāo)包括反酸燒心、嘈雜納差、口臭口苦,各項(xiàng)最高分為5 分,分值與癥狀嚴(yán)重程度呈正比。根據(jù)胃鏡及活檢評(píng)價(jià)療效,顯著：患者治療后胃黏膜光滑平整,無充血水腫,與正常胃黏膜形態(tài)一致,活檢顯示固有層腺形態(tài)正常,無腸化生及不典型增生；有效：患者胃鏡下胃黏膜形態(tài)基本達(dá)到正常水平,胃黏膜蒼白區(qū)面積較治療前減少3/4 以上,活檢顯示固有層腺體輕度萎縮,無明顯腸化生和不典型增生；無效：患者黏膜形態(tài)及病理改變胃鏡下活檢腺體萎縮程度無變化甚至加重?？傆行?(顯著+有效)/總例數(shù)×100%。采用生活質(zhì)量量表(QOL)來評(píng)價(jià)患者治療后的生活質(zhì)量,包括社會(huì)領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域4 個(gè)維度,共46 項(xiàng),采用4 級(jí)評(píng)分法,得分越高表明生活質(zhì)量越好。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、頭暈、頭痛、面色潮紅。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 試驗(yàn)組患者治療后臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者中醫(yī)癥候評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者治療后反酸燒心、嘈雜納差、口臭口苦積分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥候評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者中醫(yī)癥候評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者治療后社會(huì)領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

萎縮性胃炎為臨床常見疾病,該病病程長(zhǎng),并且反復(fù)發(fā)作,很難治愈,現(xiàn)階段治療該病的主要方式為根除幽門螺桿菌,但是由于個(gè)體差異治療效果并不顯著,并且副作用比較多,影響患者的生活質(zhì)量［3］。慢性萎縮性胃炎可納入“胃脘痛”、“痞滿”的范疇,該病以脾虛為本,血瘀濕熱為標(biāo),患者脾胃之氣因素體虧虛、勞倦過度、外邪侵害、飲食不節(jié)而受損,使得脾胃失調(diào)、水谷難化,導(dǎo)致濕阻中焦、郁而生熱,而素體虧虛、外邪侵害等又致陰陽不調(diào)、表里不通、正邪相爭(zhēng),遂成寒熱錯(cuò)雜證［4］。半夏瀉心湯則有調(diào)和脾胃、調(diào)解寒熱、消痞散結(jié)之功效,可治寒熱錯(cuò)［5］。在多年的臨床工作中發(fā)現(xiàn),萎縮性胃炎反復(fù)發(fā)作的主要原因：①治療不及時(shí)；②在治療后患者寒涼、辛熱之藥用之失當(dāng),使寒熱之邪在中焦聚集；③不注意飲食,導(dǎo)致脾臟受損,脾失健運(yùn),濕邪內(nèi)生,留滯中焦,郁久化熱,而成寒熱互相結(jié)合,病情難解,纏綿難愈。因此在治療過程中主要根據(jù)“脾胃為中焦之樞紐而調(diào)之”的治療思路,同時(shí)調(diào)理寒熱,并且要對(duì)脾胃升降之氣進(jìn)行調(diào)節(jié),達(dá)到脾升胃降,從而治療疾?。?,7］。作者采取半夏瀉心湯加減進(jìn)行治療,姜半夏燥濕降逆；干姜溫中散寒,回陽通脈,溫肺化飲；黃芩清熱燥濕,瀉火解毒,止血；大棗補(bǔ)中益氣,養(yǎng)血安神；黃連清熱燥濕,瀉火解毒；黨參補(bǔ)脾肺氣,補(bǔ)血,生津；甘草調(diào)和諸藥。以上諸藥合用起到寒熱平調(diào)、和胃止痛的作用。根據(jù)病情隨診加減：若脾氣虛弱者加黃芪健脾補(bǔ)中,升陽興陷,益衛(wèi)固表,麩炒白術(shù)健脾益氣,燥濕利水,止汗［8］；若陰虛有虛火者加麥冬養(yǎng)陰生津,潤(rùn)肺清心,沙參養(yǎng)陰清肺,益胃生津克,減干姜5 g；有腹部脹滿者加厚樸燥濕消痰,下氣除滿,大腹皮行氣寬中,利水消腫；若胃部反酸水者加海螵蛸固精止帶,收斂止血,制酸止痛,收濕斂瘡,浙貝母清熱化痰,潤(rùn)肺止咳,散結(jié)消腫；納差者加炒麥芽消食健胃,回乳消脹,疏肝解郁,雞內(nèi)金消食健胃,澀精止遺,神曲消食和胃。此外現(xiàn)代藥理研究顯示,半夏瀉心湯可以降低胃黏膜的充血情況,對(duì)胃黏膜糜爛有修復(fù)做用［9,10］。黨參可以增加胃腸道的運(yùn)動(dòng)功能,并且抑制胃酸的分泌,黃芩、黃連、炙甘草具有抗炎作用,抑制炎癥反應(yīng),抗病原微生物,增加機(jī)體免疫力。

綜上所述,寒熱錯(cuò)雜型萎縮性胃炎患者采取半夏瀉心湯加減治療,效果顯著,不良反應(yīng)少,患者生活質(zhì)量高,值得臨床推廣。