劉華靜

慢性心力衰竭是心內(nèi)科臨床十分常見的疾病類型,此類疾病多發(fā)于老年人群,因早期臨床表現(xiàn)癥狀并不明顯,為疾病的臨床診斷帶來極大的挑戰(zhàn)［1］。手術(shù)為重要的治療手段,術(shù)后常規(guī)康復(fù)治療多采取嚴(yán)格控制患者運(yùn)動(dòng)量,達(dá)到減輕患者心臟負(fù)荷的目的,但長期如此不僅嚴(yán)重降低患者的肢體活動(dòng)能力,增加各種并發(fā)癥的患病風(fēng)險(xiǎn),對患者的身心健康也是一種折磨。近些年,隨著我國醫(yī)療及康復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展,根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道,運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療在改善老年患者心功能方面取得了十分顯著的效果［2］。本文分析運(yùn)動(dòng)康復(fù)對老年慢性心力衰竭手術(shù)患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2018 年1～12 月本院接診的86 例老年慢性心力衰竭手術(shù)患者,按照術(shù)后康復(fù)方式不同劃分為參照組和試驗(yàn)組,各43 例。參照組中男 25 例,女18 例；年齡60～75 歲,平均年齡(67.35± 3.22)歲；病程7 個(gè)月～12 年,平均病程(6.48±1.84)年。試驗(yàn)組中男23 例,女20 例；年齡62～78 歲,平均年齡(68.04±3.32)歲；病程8 個(gè) 月～14 年,平均病程(6.52±2.50)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為慢性心力衰竭患者；②患者及其家屬知曉并自覺簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重高血壓患者；②合并腦血管后遺癥患者；③合并慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者；④合并惡性腫瘤及神經(jīng)病變患者；⑤拒絕簽署知情同意書的患者及其家屬。

1.2 方法 參照組患者術(shù)后采用常規(guī)康復(fù)。試驗(yàn)組患者術(shù)后采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)：①患者均需通過美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級標(biāo)準(zhǔn)完成心功能的有效評估,并依據(jù)心功能分級實(shí)施針對性康復(fù)運(yùn)動(dòng)。②針對Ⅳ級心功能患者,嚴(yán)格監(jiān)督其臥床休養(yǎng),在此期間指導(dǎo)其完成10 min/次的關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練,3 次/d；病情改善后可由主動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐步過渡至下床活動(dòng)；康復(fù)人員通過鼓勵(lì)性的語言及行為,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。③針對Ⅱ級心功能患者,在確保其擁有足夠休息的基礎(chǔ)上,指導(dǎo)其進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng),例如1 km 左右的步行訓(xùn)練、上樓梯練習(xí)等,2 次/d,并根據(jù)患者的恢復(fù)狀況加大運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量；患者也可根據(jù)自己的興趣愛好選擇太極、健身操等強(qiáng)度較低的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。④針對Ⅲ級心功能患者,指導(dǎo)并協(xié)助其完成10 min/次的站立練習(xí)、步行練習(xí)及移動(dòng)練習(xí)等內(nèi)容,3～4 次/d,通過指導(dǎo)患者反復(fù)行走幫助其盡可能的提高肢體的運(yùn)動(dòng)功能。⑤幫助患者建立良好生活行為：對患者康復(fù)訓(xùn)練信心加以培養(yǎng),規(guī)范其日常生活行為習(xí)慣,建立健康的生活方式,使康復(fù)工作成為常態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組6 min步行距離、心功能指標(biāo)［LVEDd、CO、SV、CI］、生活質(zhì)量評分。6 min 步行距離測量的方法為選取安靜且空氣暢通的走廊,長度為30 m,對患者6 min 完成的行走距離進(jìn)行測量；評估兩組患者生活質(zhì)量,借助于心力衰竭問卷進(jìn)行,涉及心理、健康、自理、活動(dòng),以滿分計(jì),分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組6 min 步行距離比較 治療前,兩組6 min步行距離比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后,兩組6 min 步行距離均較治療前增加,且試驗(yàn)組長于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組6 min 步行距離比較(,m)

表1 兩組6 min 步行距離比較(,m)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與參照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 試驗(yàn)組LVEDd 短于參照組,CO、SV、CI 高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組心功能指標(biāo)比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 試驗(yàn)組心理、健康、活動(dòng)、自理評分均高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(,分)

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與參照組比較,aP＜0.05

3 討論

慢性心力衰竭是冠心病患者病情發(fā)展的最終階段。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道,有接近兩成的患者在確診后 1 年內(nèi)面臨生命的倒計(jì)時(shí)。臨床參與治療的主要目的在于有效改善患者的心功能,進(jìn)一步延長患者的生存時(shí)間［3］。術(shù)后常規(guī)康復(fù)中,在保護(hù)患者心功能的同時(shí)避免進(jìn)一步加重心肌缺血的癥狀,對患者的各項(xiàng)體力活動(dòng)采取簡單粗暴的明令禁止措施,有利的方面是患者的心臟負(fù)荷降低,心功能得到了保護(hù),帶來的弊端也是顯而易見,患者因長期臥床增加了血栓等各種并發(fā)癥的患病風(fēng)險(xiǎn),身體的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能明顯下滑,生活質(zhì)量明顯下降,總體治療效果不佳［4,5］。近些年,運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療作為新興的治療方式,經(jīng)專家學(xué)者反復(fù)不斷地研究發(fā)現(xiàn),在傳統(tǒng)藥物治療的基礎(chǔ)上配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療效果顯著,患者的心肌收縮能力明顯增強(qiáng),心臟排血量明顯增加,交感神經(jīng)的興奮性得到了有效抑制,患者的心力衰竭癥狀得以有效控制。在本次研究中,治療后,兩組6 min 步行距離均較治療前增加,且試驗(yàn)組(422.07±24.82)m 長于參照組的(388.15±28.28)m,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組LVEDd 短于參照組,CO、SV、CI 高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組心理、健康、活動(dòng)、自理評分均高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本次研究與相關(guān)研究論證存在高度一致性。分析原因,因本次在針對患者展開運(yùn)動(dòng)康復(fù)時(shí),首先,對心功能進(jìn)行評估,依據(jù)心功能分級,展開適宜的干預(yù),可推進(jìn)相關(guān)工作的落實(shí),使患者得到更為精準(zhǔn)的醫(yī)護(hù)。如Ⅳ級心功能患者,需臥床休養(yǎng),開展關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練,待具備康復(fù)條件后,再向離床活動(dòng)過度,可避免加重患者病情；Ⅱ級心功能患者,可適量增加運(yùn)動(dòng)量,調(diào)整為戶外有氧運(yùn)動(dòng),在為健康提供保障同時(shí),也使患者身心保持愉悅。針對Ⅲ級心功能患者,可加強(qiáng)訓(xùn)練,以推進(jìn)好轉(zhuǎn)進(jìn)程。經(jīng)運(yùn)動(dòng)康復(fù),可幫助患者對緊張以及焦慮情緒予以緩解,同時(shí)促進(jìn)患者積極性提升,在改善患者心功能、運(yùn)動(dòng)耐力的同時(shí),促進(jìn)生活質(zhì)量提升,同時(shí)利于預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述,針對老年慢性心力衰竭手術(shù)患者采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)進(jìn)行治療,可有效提高患者的心臟功能,進(jìn)一步增強(qiáng)身體的耐受能力。