葉日珍 黃丹 李莉 葉笑

COPD 屬于臨床常見肺部疾病,氣流阻塞是其主要特征,好發(fā)于中老年人群,給患者的生命安全構(gòu)成威脅［1］。COPD 好發(fā)于中老年人群,近年來,隨著人口老齡化問題的加重,我國慢性病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢,相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),我國有2.6 億人確診為慢性病,且慢性病已成為人口死亡的重要原因［2,3］。COPD是一種慢性病,好發(fā)于中老年人群,具有較高的發(fā)病率,據(jù)相關調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),目前我國40 歲以上的居民中,COPD 的發(fā)病率約在9.9%,患病人數(shù)超過4300 萬,且每分鐘約有3 人死亡,已成為人口死亡的重要原因［4］。COPD 患者若是沒有及時進行處理,容易損傷機體的神經(jīng)組織,誘發(fā)輕度認知功能障礙,影響患者的預后,給患者的日常生活帶來極大的不良影響。如何預防輕度認知功能障礙是改善COPD 患者預后的重要環(huán)節(jié),對于COPD 患者病情的恢復具有促進作用。鑒于此,本文以本院收治的90 例COPD 患者為例進行分析,探討COPD 患者發(fā)生輕度認知功能障礙的危險因素,制定相關護理措施,預防輕度認知功能障礙的發(fā)生,具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2020 年3 月本院收治的90 例COPD 患者作為研究對象,其中男48 例、女42 例；年齡42～78 歲,平均年齡(58.67±6.45)歲；病程1～12 年,平均病程(6.34±1.89)年。依據(jù)MoCA量表,將MoCA 評分≥26 分,評定為認知功能良好者設為對照組(34 例)；將MoCA 評分＜21 分,評定為存在輕度認知功能障礙者設為實驗組(56 例)。患者符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實踐版·2018)》的診斷標準［5］；本次研究獲取倫理委員會的審核批準,并且所有患者及家屬均知情并同意簽字。

1.2 方法 統(tǒng)計兩組臨床資料,包括性別、年齡、運動情況、睡眠質(zhì)量、是否飲酒、高血壓病史、文化程度、炎癥情況、患病時長、PaO2及PaCO2水平等。并采用Logistic 回歸分析COPD 患者輕度認知功能障礙的獨立危險因素。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料對比 單因素分析顯示,實驗組年齡、運動、睡眠質(zhì)量、糖尿病病史、文化程度、患病時長、炎癥、PaO2以及PaCO2水平與對照組對比,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組性別、飲酒、高血壓病史及高血脂病史對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料對比［n(%),］

表1 兩組臨床資料對比［n(%),］

注：與對照組對比,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 COPD 患者輕度認知功能障礙的多因素分析 多因素Logistic 回歸分析顯示,年齡、睡眠質(zhì)量、炎癥、文化程度、PaO2及PaCO2水平為COPD 患者發(fā)生輕度認知功能障礙的獨立危險因素(P＜0.05)。見表2。

表2 COPD 患者輕度認知功能障礙的多因素分析

3 討論

COPD 屬于臨床常見危重癥,臨床上表現(xiàn)為慢性咳嗽、氣短、咳痰等癥狀,給患者的身體和心理產(chǎn)生了極大的不良影響。COPD 患者發(fā)病后,其換氣功能與通氣功能會受到損傷,導致患者極易出現(xiàn)呼吸困難癥狀,給患者的日常生活帶來不便。臨床發(fā)現(xiàn),COPD 患者容易出現(xiàn)輕度認知功能障礙。認知功能障礙是指機體的認知功能發(fā)生損傷,各種認知能力降低,比如學習能力、執(zhí)行能力、記憶能力以及理解能力等,部分患者還會伴有不同程度的精神癥狀,損傷嚴重的患者可能會出現(xiàn)生活不能自理的狀況［6,7］。目前臨床尚未明確COPD 患者發(fā)生輕度認知功能障礙的原因,尚未制定有效的治療方案。本文選取90 例COPD 患者作為研究對象,分析COPD 患者發(fā)生輕度認知功能障礙的原因,制定相應的預防措施。

楊金榮等［8］在一項研究中將59 例COPD 患者分為觀察組(輕度認知功能障礙組,39 例)與對照組(無認知功能障礙組,20 例),經(jīng)過單因素與多因素分析發(fā)現(xiàn),吸煙、COPD 嚴重程度、高血壓、冠心病和抑郁是COPD 患者發(fā)生輕度認知功能障礙的危險因素,需要盡早進行診治,減少輕度認知功能障礙的發(fā)生,改善患者的預后。趙啟鳳等［9］在一項研究中將92 例COPD 患者分為輕度認知功能障礙組(66 例)與認知功能正常組(26 例),通過單因素與多因素回歸分析發(fā)現(xiàn),COPD 患者發(fā)生輕度認知功能障礙的幾率很高,且年齡、文化程度、PaO2以及PaCO2是COPD 患者發(fā)生輕度認知功能障礙的獨立危險因素,這與本次研究結(jié)果較為相似。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),年齡、睡眠質(zhì)量、炎癥、文化程度、PaO2及PaCO2水平為COPD 患者發(fā)生輕度認知功能障礙的獨立危險因素(P＜0.05)。究其原因是：①年齡越大,發(fā)生認知功能障礙的危險性越高。隨著年齡的升高,COPD 患者的腦容量會減少,大腦神經(jīng)元會慢慢萎縮,神經(jīng)蛋白質(zhì)會逐漸減少,腦組織的血流容量也會慢慢減少,導致腦細胞發(fā)生氧化性損傷,從而降低患者的認知功能［10］。②睡眠質(zhì)量越差,休息與睡眠時間不足,會導致機體疲倦,行動遲緩,導致大腦組織受到損傷,從而發(fā)生認知功能障礙。③COPD 患者體內(nèi)含有較高水平的炎癥因子,在疾病的影響下,炎癥因子會造成全身刺激性反應,導致腦部的耐受力降低,認知功能下降。④文化程度越高,發(fā)生認知功能障礙的危險性越低,這是因為文化程度不僅會影響患者的語言表達能力,還會影響患者的視覺空間、記憶力以及感知能力,文化程度越高,患者的神經(jīng)元儲備越充足,發(fā)生輕度認知功能障礙的可能性就越小［11］。⑤PaO2是COPD 患者發(fā)生輕度認知功能障礙的危險因素之一,當機體發(fā)生缺氧癥狀后,周身器官組織的氧供應量會減少,大量自由基出現(xiàn),神經(jīng)膠質(zhì)細胞活化,從而發(fā)生輕度認知功能障礙［12］。⑥PaCO2是COPD 患者發(fā)生輕度認知功能障礙的獨立危險因素,這是因為PaCO2會促進氧自由基和氧依賴酶的繁殖,導致輕度認知功能障礙的發(fā)生［13］。干預策略為：①認知訓練：采用難度合適的智力拼圖,提高患者的思維靈活性以及邏輯聯(lián)想能力；讓患者閱讀報紙和書刊,訓練理解能力；在臥室、廁所等設置醒目標志,讓患者記住位置；鼓勵老年患者維持自我照顧能力,避免過分依賴他人護理。準備一根比較細的棍子,在患者視線范圍內(nèi)移動,讓患者盯住尖端,眼睛隨著棍子移動,進行視覺追蹤訓練［14］。②加強情緒疏導。受疾病的影響,患者在治療中焦躁不安,故需要仔細與患者溝通,通過語言和肢體接觸安撫患者,減少患者的躁動,使患者以樂觀心態(tài)面對和配合治療,促使患者盡早康復［15］。

綜上所述,多因素分析發(fā)現(xiàn),年齡、睡眠質(zhì)量、炎癥、文化程度、PaO2及PaCO2是COPD 患者發(fā)生輕度認知功能障礙的獨立危險因素,在COPD 治療期間需要著重關注上述情況,給予患者針對性的護理干預,預防輕度認知功能障礙的發(fā)生。