梁國(guó)泉 陳安 范火珍 李思明 楊清梅 羅劍靜

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和其他引起冠狀動(dòng)脈狹窄、冠狀動(dòng)脈疾病、缺氧、壞死的疾?。?］。冠心病會(huì)突發(fā)急性心梗,心梗是急性心肌缺血壞死,由于冠狀動(dòng)脈血供迅速減少或中斷,相應(yīng)的心肌因持續(xù)缺血而發(fā)生局部壞死［2］。發(fā)病機(jī)制通常是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變形成繼發(fā)性血栓形成,臨床表現(xiàn)嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的心絞痛,常伴有嚴(yán)重的心律失常、低血壓或休克［3］。冠心病的發(fā)展終末期會(huì)出現(xiàn)心衰,冠心病心衰是指由冠狀動(dòng)脈疾病引起的心衰,可在冠狀動(dòng)脈疾病心絞痛、心梗、心律失常后產(chǎn)生［4］。冠心病急性心梗伴心衰發(fā)病率和死亡率均較高,臨床多行PCI進(jìn)行治療［5］,本研究分析冠心病急性心梗伴心衰行PCI 患者使用不同劑量阿托伐他汀對(duì)血清hs-CRP的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1～10 月收治的184 例冠心病急性心梗伴心衰行PCI 患者,隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,各92 例。研究組男43 例,女49 例；年齡46～78 歲,平均年齡(61.29±11.22)歲。對(duì)照組男47 例,女45 例；年齡46～78 歲,平均年齡(61.07±11.31)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。簽知情書,倫理批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合冠心病急性心梗伴心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn),符合PCI 標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：其他心臟疾病,器官功能障礙,惡性腫瘤,精神性疾病,藥物過敏史,不能配合研究,不符合PCI標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組口服常規(guī)劑量阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407),術(shù)前20 mg,術(shù)后20 mg。研究組口服大劑量阿托伐他汀,術(shù)前40 mg,術(shù)后調(diào)整為80 mg。術(shù)前術(shù)后1 個(gè)月,均采集患者的外周血,分離血清,檢測(cè)Hcy、hs-CRP、CysC、BNP、MMP、CK-MB、cTnT、IL-6、TNF-α 水平,動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖檢測(cè)心功能水平。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組術(shù)后1 個(gè)月的治療效果、心功能指標(biāo)、Hcy、hs-CRP、CysC、BNP、MMP、CK-MB、cTnT、IL-6、TNF-α、不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比。參考文獻(xiàn)［4］將治療效果分為顯著、改善、無(wú)效,總有效率=顯著率+改善率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組的治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組心功能臨床指標(biāo)比較 術(shù)前,兩組LVEDD、LVESD、LVEF 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1個(gè)月,研究組LVEDD、LVESD、LVEF均大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心功能臨床指標(biāo)比較()

表2 兩組心功能臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組術(shù)后1 個(gè)月比較,aP＜0.05

2.3 兩組MMP、hs-CRP、CK-MB、cTnT 比較 術(shù)前,兩組MMP、hs-CRP、CK-MB、cTnT 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1 個(gè)月,研究組MMP、hs-CRP、CK-MB、cTnT 均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組MMP、hs-CRP、CK-MB、cTnT 比較()

表3 兩組MMP、hs-CRP、CK-MB、cTnT 比較()

注：與對(duì)照組術(shù)后1 個(gè)月比較,aP＜0.05

2.4 兩組Hcy、IL-6、CysC、BNP、TNF-α 比較 術(shù)前,兩組Hcy、IL-6、CysC、BNP、TNF-α 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1 個(gè)月,研究組Hcy、IL-6、CysC、BNP、TNF-α 均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組Hcy、IL-6、CysC、BNP、TNF-α 比較 ()

表4 兩組Hcy、IL-6、CysC、BNP、TNF-α 比較 ()

注：與對(duì)照組術(shù)后1 個(gè)月比較,aP＜0.05

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

冠心病心衰可以是舒張或收縮、左或右心衰、急性左或右心衰,甚至全面心衰［6］。冠心病心衰是冠狀動(dòng)脈疾病死亡的主要原因,約占冠狀動(dòng)脈疾病死亡人數(shù)的40%［7］。冠心病常會(huì)急發(fā)心梗,并出現(xiàn)心衰,容易導(dǎo)致患者死亡［8］。PCI 也被稱為冠狀動(dòng)脈介入手術(shù),或心臟支架手術(shù)。主要是在體表穿刺血管后,在數(shù)字減影的連續(xù)投影下,將PCI 送入心臟導(dǎo)管,通過特定的心臟導(dǎo)管操作技術(shù)和治療方法診斷心臟?。?］。該手術(shù)具有療程短,創(chuàng)傷小,療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后需要通過藥物改善心肌狀態(tài)。

本次研究對(duì)兩組的治療效果、心功能指標(biāo)、Hcy、hs-CRP、CysC、BNP、MMP、CK-MB、cTnT、IL-6、TNF-α、不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比。證明大劑量的阿托伐他汀效果更顯著。阿托伐他汀是一種他汀類降脂藥［10］,其主要降低體內(nèi)膽固醇,這種藥物可以影響人體自身的脂肪代謝,參與脂肪合成過程,從而降低膽固醇［11,12］,影響人體內(nèi)的脂肪因子受體、降低低密度脂蛋白含量、降低血脂、有效調(diào)節(jié)血液粘度及恢復(fù)血管健康［13,14］。在治療冠狀動(dòng)脈疾病時(shí),體內(nèi)脂肪沉積過多,容易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈疾病,該藥物可減少脂肪含量,以及維持正常的心血管功能［15,16］。通過減輕脂肪代謝,使身體的糖代謝恢復(fù)正常,可以降低血脂,同時(shí)也可以降低血糖［17］。排出多余的油脂廢物,并保持正常體重［18］。因此,除了治療高膽固醇血癥外,阿托伐他汀片也可作為冠狀動(dòng)脈疾病和腦梗死的二級(jí)預(yù)防藥物［19］。具有穩(wěn)定血小板、預(yù)防和減少中風(fēng)和心血管疾病發(fā)生的作用［20］。大劑量的阿托伐他汀效果更好。

綜上所述,對(duì)冠心病急性心梗伴心衰行PCI 患者,使用大劑量的阿托伐他汀治療效果顯著,可有效改善患者心功能水平及臨床各項(xiàng)指標(biāo),臨床療效確切,且安全可靠,具有臨床應(yīng)用的價(jià)值和意義。