劉冰冰

疼痛是一種不愉快的感受或體驗,在術(shù)后較為常見。疼痛的發(fā)生,不僅會增加患兒的痛苦程度,且會導致其機體出現(xiàn)相關(guān)病理、生理改變,引發(fā)并發(fā)癥［1］。小兒急性闌尾炎是一種常見的急腹癥,小兒闌尾壁較薄,存在大網(wǎng)膜發(fā)育不全的情況,相較于成年人,其機體防御能力較差,較易出現(xiàn)穿孔的情況,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。腹腔鏡手術(shù)在小兒急性闌尾炎手術(shù)患兒治療中應用,雖然具有微創(chuàng)的特點,但是其屬于侵入性操作,會導致患兒出現(xiàn)相關(guān)應激反應,產(chǎn)生疼痛感［2］。疼痛發(fā)生,會影響患兒治療的配合程度,降低康復效果,因此,采取有效措施對小兒急性闌尾炎手術(shù)患兒的疼痛程度進行控制,十分必要。本研究主要對疼痛管理在小兒急性闌尾炎手術(shù)患兒中的應用效果作觀察,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018 年5 月～2020 年3 月收治的100 例小兒急性闌尾炎手術(shù)患兒作為研究對象,采用簡單隨機化法分為實驗組和對照組,各50 例。實驗組年齡2～7 歲,平均年齡(4.13±1.58)歲；男28 例,女22 例。對照組年齡2～8 歲,平均年齡(4.09±1.47) 歲；男 29 例,女21 例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已被倫理委員會批準。納入標準：確診存在急性闌尾炎；年齡＜14 歲；發(fā)育正常者；發(fā)病時間＜72 h；無手術(shù)禁忌證者；家屬簽署了知情同意書者。排除標準：精神或智力異常者；急性化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫等伴全身嚴重感染者；肝腎心功能嚴重障礙者；凝血功能障礙者；難以對本研究積極配合者。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理,即加強患兒疾病癥狀、病情、生命體征等觀察,按照醫(yī)囑為患兒實施藥物干預,及時發(fā)現(xiàn)患兒的異常情況,并進行處理。實驗組行疼痛管理護理,具體如下。

1.2.1 疼痛評估 采用兒童疼痛行為量表(FLACC)評估小兒急性闌尾炎手術(shù)患兒的疼痛程度,包括患兒腿的姿勢、面部表情、哭鬧、軀體活動度、是否安慰,每項0～2 分,其中1～3 分為輕度疼痛,4～6 分為中度疼痛,7～10 分為重度疼痛。

1.2.2 疼痛干預程序 ①術(shù)前積極與患兒和其家屬交流溝通,保持態(tài)度的和藹、語言的親切,制定疼痛宣教手冊,確保手冊圖文并茂,積極改變患兒和其家屬的相關(guān)疼痛觀念,指導其應用疼痛評估表,告知其早期下床活動的意義,并評估患兒的個人喜好、溝通能力,進行記錄。②術(shù)后6 h 采用FIACC 進行疼痛程度的首次評估,觀察時間為2 min/次,若評估值＞4 分,則每 8 小時進行1 次復評,若評估值＞7 分,則每4 小時進行1 次復評。根據(jù)患兒的疼痛強度,實施相應的疼痛干預,即輕度疼痛者,采用非藥物方式控制疼痛程度,根據(jù)患兒的喜好,以做游戲、聽音樂、看電視、玩玩具等活動,來轉(zhuǎn)移患兒疼痛注意力,以次緩解其疼痛程度,同時可通過撫摸、深呼吸等方式,促進患兒疼痛程度的減輕；若患兒的疼痛評分＞4 分,則護理人員嚴格按照醫(yī)囑給予患兒藥物干預,如布洛芬混懸液口服、鎮(zhèn)靜劑使用等,同時,可根據(jù)患兒的具體特點和喜好,適當實施非藥物干預。采用阿片類藥物靜脈滴注干預時,應合理選擇注射的部位,控制滴注的速度,加強患兒阿片類藥物相關(guān)反應以及生命體征的監(jiān)測,同時進行止痛藥其他不良反應情況的觀察,如便秘、瘙癢、嘔吐、惡心等,及時評估止痛藥物是否能夠發(fā)揮有效的效果,疼痛是否增強或緩解。③心理干預,小兒急性闌尾炎手術(shù)患兒術(shù)前多數(shù)存在強烈的恐懼感,易出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理,從而對治療的依從性造成影響。護理人員應積極對患兒的心理狀態(tài)了解,若其存在明顯的恐懼、焦慮,則通過講故事、講道理、視頻播放等方式,舒緩患兒的不同情緒,促進其注意力的轉(zhuǎn)移；同時,給予患兒鼓勵,充分肯定其表現(xiàn)和努力,使其建立治療的自信心。④術(shù)后早期下床活動是患兒疼痛程度減輕、預防并發(fā)癥以及術(shù)后快速康復的基礎(chǔ),常規(guī)情況下,術(shù)后8～10 h 即可進行下床活動,首次下床活動時,護理人員應強化指導,確?；純杭覍倌軌蛟谂耘阕o,初次活動時間控制在5 min 左右,之后指導患兒進行各項床邊活動,每隔4～5 h 進行1 次下床活動,逐漸延長活動時間。

1.3 觀察指標及判定標準 對兩組小兒急性闌尾炎手術(shù)患兒的術(shù)后相關(guān)指標作觀察,并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況以及家屬滿意度。術(shù)后相關(guān)指標：主要為排便時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間、疼痛程度(采用FLACC 進行評價,0～10 分,評分越高,疼痛越嚴重)。并發(fā)癥：主要為腸梗阻、切口感染等。家屬滿意度：以問卷調(diào)查表的方式進行評價,0～100 分,包括十分滿意(81～100 分)、一般滿意(60～80 分)、不滿意(0～59 分),總滿意率=十分滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標比較 實驗組排便時間(14.52±5.16)h、排氣時間(12.57±4.91)h、下床活動時間(8.58±2.19)h、住院時間(4.58±1.87)d 均短于對照組的(31.89±6.78)h、(29.81±5.03)h、(22.37±4.78)h、(9.74±1.96)d,疼痛程度評分(2.06±0.25)分低于對照組的(3.51±0.40)分,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及家屬滿意度比較 實驗組家屬總滿意率94.00%高于對照組的78.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率2.00%低于對照組的16.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及家屬滿意度比較［n(%)］

3 討論

小兒急性闌尾炎有著較高的發(fā)生率,屬于急腹癥的一種,若患兒不能接受及時有效的治療干預,則可出現(xiàn)腹膜炎的情況,甚至威脅患兒的生命安全［3］。目前,臨床主要是采用腹腔鏡手術(shù)進行小兒急性闌尾炎手術(shù)患兒的治療,可獲得較好的效果,但是患兒在手術(shù)過程中,若不能得到有效的護理干預,則會導致其術(shù)后出現(xiàn)明顯疼痛［4］。

患兒多數(shù)缺乏疼痛經(jīng)驗,且語言表達能力較差,難以準確進行疼痛的描述,常規(guī)護理干預的應用,主要是護理人員被動執(zhí)行醫(yī)囑,對患兒疼痛重視程度不足,護理效果并不理想。本研究中,實驗組排便時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組,疼痛程度評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組家屬總滿意率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明疼痛管理護理的實施,能夠更好對小兒急性闌尾炎手術(shù)患兒的疼痛程度進行控制,縮短其康復時間,并發(fā)癥發(fā)生率低,且患兒家屬的滿意度較高。疼痛管理護理的應用,能夠在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,更好評估患兒的疼痛程度,根據(jù)患兒具體特點、喜好等,實施相應的疼痛注意力轉(zhuǎn)移等干預,并按照醫(yī)囑實施鎮(zhèn)痛藥物干預,可降低患兒的術(shù)后疼痛程度,改善患兒的不良心理狀態(tài),使得患兒術(shù)后更好的康復［5］。

綜上所述,疼痛管理應用于小兒急性闌尾炎手術(shù)患兒中,有著較高的價值,可降低患兒疼痛程度以及并發(fā)癥發(fā)生率,縮短康復時間,且家屬滿意度較高,意義重大,值得推廣。