林惠玲 范玉梅 廣明亮 楊志芹

痛風(fēng)的發(fā)生與發(fā)展與尿酸鹽沉積于骨關(guān)節(jié)、腎臟、皮下等部位有關(guān)。目前無論發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家,其痛風(fēng)發(fā)病率都在逐年增加,且發(fā)病年齡顯著下降［1］。而引發(fā)的急、慢性炎癥和組織損傷,與嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān),屬代謝性風(fēng)濕病范疇［2］。本研究采用中醫(yī)循證,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)皮內(nèi)針聯(lián)合本院桃花膏,兩者相輔相成,緩解局部腫痛及炎癥反應(yīng),達(dá)到通經(jīng)活絡(luò),活血化瘀,消腫止痛,減少止痛藥給患者帶來的不良反應(yīng),能減輕患者疼痛,為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎提供新的思路,突顯中醫(yī)優(yōu)勢,體現(xiàn)中醫(yī)的特色。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020～2021 年中山市中醫(yī)院急診科收治的80 例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組,各40 例。治療組男27 例,女13 例；病程0.5～5.5 年,平均病程(2.8±0.9)年；年齡22～65 歲,平均年齡(39.3±8.6)歲。對照組男28 例,女12 例；病程0.5～6.0 年,平均病程(2.6±1.2)年；年齡21～64 歲,平均年齡(38.3±8.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：參考美國風(fēng)濕病(ACR)痛風(fēng)管理指南中的相關(guān)診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］,中醫(yī)證型為濕熱蘊(yùn)結(jié)型。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)證型為濕熱蘊(yùn)結(jié)型；③年齡20～60 歲；④簽署知情同意書并接受治療和配合隨訪觀察的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①巨大痛風(fēng)石形成并破潰者；②類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎患者；③繼發(fā)性痛風(fēng)患者；④合并嚴(yán)重心腦血管疾病及肝、腎功能損傷患者；⑤治療期間采用其他治療使本研究受到干擾、中途退出治療及失訪患者。

1.2 方法 兩組患者均予常規(guī)治療：秋水仙堿 0.5 mg/次,碳酸氫鈉片0.5 g/次,均為 3 次/d。生活調(diào)整：注意休息,保持理想體重,避免暴食酗酒、受涼受潮、過度疲勞、精神緊張等誘發(fā)因素。飲食控制：低嘌呤、低熱能膳食,嚴(yán)格戒飲各種酒類、葷湯、動物內(nèi)臟、海鮮及豆制品,多食各種谷類、水果、蔬菜等堿性食物,多飲水,使每日尿量在2000 ml 以上等基礎(chǔ)護(hù)理。治療組在常規(guī)治療和基礎(chǔ)護(hù)理上,同時給予皮內(nèi)針治療聯(lián)合桃花膏外敷患處。遵循董氏奇穴之下病上治,手腳順應(yīng)法選取其中的靈骨穴(位手背虎口處,于手背拇指與食指叉骨間；第一掌骨與第二掌骨接合處),太白穴(位于手背第一掌骨與第二掌骨之間的靈骨上1 寸),小節(jié)穴(大拇指內(nèi)收,位于大指本節(jié)掌骨旁赤白肉際上)作為埋針點(diǎn),75%酒精消毒埋針點(diǎn),選用一次性無菌皮內(nèi)針(圖釘型),用鑷子夾住針圈,將針尖對準(zhǔn)穴位刺入,使環(huán)狀針柄平整地留在皮膚表面,用膠布固定,操作完成。皮內(nèi)針治療1 次,可留置皮膚內(nèi) 48 h,埋針期間,囑患者每隔 4 h 左右用手指按壓埋針部位 1～2 min,以加強(qiáng)刺激,增進(jìn)療效,隔日治療1 次,1 周為1 療程。桃花膏(100 g/貼)外敷患處,急性期,緩解期全程給藥,每貼敷 6～8 h,視患者皮膚情況而定。但桃花膏不可 24 h 連續(xù)敷,時間過長易引起皮膚濕疹,紅疹,影響后續(xù)治療。每天敷完后,須用清水清洗外敷處,保持患處皮膚的清爽干潔。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后關(guān)節(jié)VAS、功能障礙、腫脹評分及UA 水平,比較兩組治療效果。評分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［5］。①對受累關(guān)節(jié)處的痛感采用VAS 進(jìn)行評分：0 分為無痛,10 分為極度疼痛,0～10 分疼痛程度依次遞增。②對受累關(guān)節(jié)的腫脹情況進(jìn)行評分：0 分為受累關(guān)節(jié)腫脹基本消失；1 分為受累關(guān)節(jié)輕度腫脹；2 分為受累關(guān)節(jié)腫脹較明顯；3 分為受累關(guān)節(jié)腫脹明顯,較治療前無任何減輕。③關(guān)節(jié)功能障礙評分：0 分為不受限,功能基本恢復(fù)正常；1 分為輕度受限；2 分為明顯受限,生活可自理；3 分為明顯受限,生活不能自理,較治療前無任何緩解。④治療前后UA 的變化情況。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》結(jié)合本研究指標(biāo)進(jìn)行療效判斷［6］：癥狀消失,癥狀積分減少率≥85%為治愈；癥狀基本消失,50%≤癥狀積分減少率＜85%顯效；癥狀減輕,25%≤癥狀積分減少率＜50%為有效；除外為無效?？傆行?(治愈率+顯效率+有效率)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后關(guān)節(jié)VAS、功能障礙、腫脹評分及UA 水平比較 治療前,兩組關(guān)節(jié)VAS、功能障礙、腫脹評分及UA 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,治療組關(guān)節(jié)VAS、功能障礙、腫脹評分及UA水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后關(guān)節(jié)VAS、功能障礙、腫脹評分及UA 水平比較()

表1 兩組治療前后關(guān)節(jié)VAS、功能障礙、腫脹評分及UA 水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 治療組總有效率97.50%高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

痛風(fēng)是一種人體內(nèi)嘌呤代謝紊亂所致的全身性疾病,急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是最常見的首發(fā)癥狀及基本類型,臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及周圍組織紅、腫、熱、痛及功能受限,嚴(yán)重影響患者的日常的生活和工作。近年來,隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變,無論在歐美還是在中國,痛風(fēng)的患病率逐年增高,已成為威脅人類健康僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。根據(jù)國際國內(nèi)研究數(shù)據(jù)顯示［7］,全世界約有 1%～2%患者患有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,發(fā)病正趨于年輕化。但目前,西醫(yī)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以抗炎鎮(zhèn)痛及控制尿酸為主,常規(guī)治療以西藥為主,通常選用秋水仙堿、非甾體抗炎藥、別嘌呤醇等。其藥物不良反應(yīng)大,患者不能堅(jiān)持,停藥后易復(fù)發(fā),具有一定的局限性和依賴性。很多患者同時伴發(fā)心血管疾病、腎臟疾病、胃腸道不適等基礎(chǔ)疾病,在用藥上也存在較多顧慮。臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)研究證明［7-9］,中醫(yī)治療急性痛風(fēng)性療效明顯,副作用少,安全性高,經(jīng)濟(jì)強(qiáng),突顯了中醫(yī)藥在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢。常用中醫(yī)治療方案包括中藥內(nèi)服外用、針灸、理療、針刀等,但是這些治療方案容易被時間和療程所限制,患者依從性不高。因此,探索一種相對便捷、安全、健康而有效的治療護(hù)理方案很有必要。而皮內(nèi)針副作用少,小節(jié)穴是董氏奇穴中止痛要穴,只要取穴得當(dāng),效果立竿見影,為患者乃至醫(yī)者稱奇,具有使用安全,依從性高等優(yōu)勢,臨床應(yīng)用范圍廣,常用于某些頑固性疾病以及經(jīng)常發(fā)作的疼痛性疾病的治療,可以在不影響患者活動下給予患者持續(xù)止痛之效；而桃花膏是本院研發(fā)的一種特色藥膏,由桃仁、紅花、全蝎、地龍、細(xì)辛等幾味中藥用石膏粉,食用調(diào)和油制成,方中全蝎、地龍入絡(luò)搜風(fēng)鎮(zhèn)痛；石膏、紅花清火引經(jīng),且紅花尚有祛瘀止痛、改善微循環(huán)之效；細(xì)辛祛風(fēng)止痛；石膏作調(diào)和劑,其可退熱,增加鈣離子濃度,抑制神經(jīng)應(yīng)激能力?，F(xiàn)代研究亦表明［9,10］桃仁、紅花通過對全血粘度、纖維蛋白原、細(xì)胞壓積的百分比及紅細(xì)胞聚集指數(shù)的顯著降低而起到改善血液流變性,抑制血栓形成,而達(dá)到活血化瘀之目的。外敷患處,活血通絡(luò)止痛,清熱涼血、消腫祛瘀的功效,外敷患處,能局部抑制炎癥反應(yīng),患者依從性高,可透皮達(dá)里,直接作用于病所,起效快,改善了關(guān)節(jié)功能,兩者相輔相成,通經(jīng)活絡(luò),活血化瘀,消腫止痛,緩解局部腫痛及炎癥反應(yīng),提高患者生活質(zhì)量新穎的中醫(yī)護(hù)理方案。本研究中,治療后,治療組關(guān)節(jié)VAS、功能障礙、腫脹評分分別為(0.55± 0.11)、(0.42±0.16)、(0.34±0.25)分,UA 水平為(405.15± 92.11)μmol/L,均低于對照組的(1.28±0.21)分、(0.84± 0.21)分、(0.87±0.41)分、(476.63±81.25)μmol/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組總有效率97.50%高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療中,運(yùn)用皮內(nèi)針聯(lián)合桃花膏貼敷療法,可明顯的減輕受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能障礙,降低UA 水平,獲得較好的治療療效,效果理想。