耿鯤鵬

老年慢阻肺屬于臨床中比較常見(jiàn)的一種疾病,此類疾病發(fā)生的原因主要由于患者肺部組織支氣管出現(xiàn)不同程度的膨脹,從而引起肺組織彈性降低,進(jìn)一步導(dǎo)致患者的肺容積出現(xiàn)增大的現(xiàn)象［1］。此類疾病發(fā)病比較緩慢,并且病程比較長(zhǎng),主要好發(fā)于老年患者,如果不予以有效的措施進(jìn)行治療,可能引發(fā)患者呼吸衰竭等,對(duì)于疾病較嚴(yán)重的患者,可能會(huì)出現(xiàn)肺部癌變,嚴(yán)重威脅患者的生命安全。引起老年慢阻肺合并肺心病急性發(fā)作的主要原因是細(xì)菌或者病毒感染,進(jìn)一步導(dǎo)致患者的呼吸功能出現(xiàn)異常［2,3］。目前,臨床上主要采用藥物或者手術(shù)的方式治療老年慢阻肺合并肺心病患者,但是由于此類疾病好發(fā)于老年患者,大部分老年患者耐受程度比較低,一般首選藥物的方式進(jìn)行治療。常規(guī)治療方式主要采用祛痰、止咳、低流量吸氧等,但是治療效果不太理想［4,5］。低分子肝素主要由普通肝素制備而成,主要作用于凝血因子,目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于抗凝治療過(guò)程中,以及肺栓塞患者中等［6］。本次研究為了進(jìn)一步探討在常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上采用低分子肝素治療老年慢阻肺合并肺心病患者的效果,選取120 例患者作為研究對(duì)象,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年7 月在本院就診的120 例老年慢阻肺合并肺心病急性發(fā)作患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組和觀察組,各60 例。觀察組：男29 例,女31 例；年齡60～82 歲,平均年齡(70.25± 2.51)歲；病程5～15 年,平均病程(9.16±2.36)年。對(duì)照組：男30 例,女30 例；年齡60～81 歲,平均年齡(70.15±2.61)歲；病程5～15 年,平均病程(9.24±2.28)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合老年慢阻肺合并肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；腎、肺等臟器功能正常者；所有患者均無(wú)免疫性疾?。凰谢颊呔鈪⒓颖敬窝芯?。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎、肺等臟器功能障礙者；伴有其他軀體疾病者；所有患者均無(wú)惡性腫瘤史；近期內(nèi)有過(guò)手術(shù)者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)方式進(jìn)行治療,如低流量吸氧,對(duì)于疾病情況比較嚴(yán)重的患者,可以采用無(wú)創(chuàng)通氣的方式為患者治療,與此同時(shí),予以常規(guī)藥物抗生素等,主要目的是預(yù)防患者發(fā)生感染,同時(shí)予以患者祛痰、止咳等藥物,目的是緩解患者肺功能情況,治療時(shí)間為7 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以低分子肝素［Merz Pharma GmbH &Co.KGaA(德國(guó)),注冊(cè)證號(hào)H20150555,規(guī)格：10 g］進(jìn)行治療,主要采用皮下注射的方式,劑量為6000 U,治療時(shí)間為7 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效、治療前后血?dú)庵笜?biāo)改善情況。

1.4.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的相關(guān)臨床癥狀,如咳嗽、發(fā)熱等,均明顯的恢復(fù),另外患者的肺功能明顯改善；有效：患者的相關(guān)臨床癥狀,如咳嗽、發(fā)熱等,部分恢復(fù),另外患者的肺功能部分改善；無(wú)效：患者的相關(guān)臨床癥狀,如咳嗽、發(fā)熱等,均無(wú)明顯的緩解,另外患者的肺功能也無(wú)明顯改善,甚至出現(xiàn)進(jìn)一步惡化的現(xiàn)象。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 血?dú)庵笜?biāo)改善情況 血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)主要包括PaO2、PaCO2。PaO2正常范圍80～100 mm Hg；PaCO2正常范圍35～45 mm Hg。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)改善情況比較 治療前,兩組患者PaCO2、PaO2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者PaCO2低于對(duì)照組,PaO2高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)改善情況比較(,mm Hg)

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)改善情況比較(,mm Hg)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組患者中顯效 20 例(33.33%),有效28 例(46.67%),無(wú)效12 例(20.00%),治療總有效率為80.00%(48/60)；觀察組患者中顯效26 例(43.33%),有效30 例(50.00%),無(wú)效4 例(6.67%),治療總有效率為93.33%(56/60)。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.615,P=0.032＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

慢阻肺屬于臨床上一種常見(jiàn)病,此類疾病主要發(fā)生于老年患者中。近幾年,由于我國(guó)環(huán)境污染問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重,與此同時(shí),我國(guó)又處于老齡化社會(huì),一定程度上使得此類疾病的發(fā)生率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì),不利于患者的呼吸功能［7］。如果不及時(shí)予以相關(guān)措施進(jìn)行治療,此類疾病可能引發(fā)其他并發(fā)癥,如肺心病急性發(fā)作,對(duì)于慢阻肺合并肺心病急性發(fā)作的患者,如果不及時(shí)進(jìn)行干預(yù),患者可能會(huì)出現(xiàn)缺氧的情況,紅細(xì)胞的生成逐漸增加,從而進(jìn)一步導(dǎo)致血液粘稠度增加,最終可能導(dǎo)致患者動(dòng)脈壓力出現(xiàn)異常上升的現(xiàn)象,大部分患者一般表現(xiàn)為頭暈、乏力等［8］。本次研究分別予以常規(guī)治療以及常規(guī)治療聯(lián)合低分子肝素的方式治療,效果均較理想。

本次研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者PaCO2(47.12±5.12)mm Hg 低于對(duì)照組的(57.34±8.27)mm Hg,PaO2(83.56±11.73)mm Hg 高于對(duì)照組的(71.46± 7.34)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.139、t=6.773,P=0.000、0.000＜0.05)。觀察組患者治療總有效率93.33%高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.615,P=0.032＜0.05)。提示在常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上應(yīng)用低分子肝素治療慢阻肺合并肺心病急性發(fā)作患者,效果理想。普通的肝素在治療一段時(shí)間以后,不良反應(yīng)的發(fā)生率比較高,另外由于普通肝素的半衰期比較短,容易對(duì)患者的皮下產(chǎn)生一定的刺激性,一段時(shí)間后,易出現(xiàn)出血現(xiàn)象［9］。與普通肝素進(jìn)行比較,低分子肝素主要來(lái)源于普通肝素,是由普通肝素解聚后而形成的,抗凝血酶的活性較理想,一定程度上能夠有效的控制紅細(xì)胞出現(xiàn)聚集的現(xiàn)象,與此同時(shí),其能夠明顯改善患者血液共凝情況,最終發(fā)揮其抗血栓的功能［10］。因此,在常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上將低分子肝素用于慢阻肺合并肺心病急性發(fā)作患者的治療中,能夠明顯改善患者血?dú)庵笜?biāo)水平。另外在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,予以低分子肝素進(jìn)行治療,對(duì)于預(yù)防血小板聚集效果更加理想,與此同時(shí),更能夠明顯緩解患者血液高凝現(xiàn)象［11,12］。在蔣亞林等［9］的研究中,其選取35 例慢阻肺合并肺心病急性發(fā)作患者,予以低分子肝素進(jìn)行治療以后,也能夠明顯改善患者的血?dú)庵笜?biāo)水平。與本次研究具有一致性。另外在彭蕾蕾［13］的研究中,將低分子肝素用于慢阻肺呼吸衰竭患者的治療中,研究結(jié)果顯示,低分子肝素能夠顯著改善此類患者的血液粘度,與此同時(shí),能夠明顯改善患者的肺功能。本次研究結(jié)果可能存在一定的局限性,選取的樣本量比較少,另外本次研究中部分指標(biāo)可能存在一定的主觀性等,均可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定的影響,期待后續(xù)研究,擴(kuò)大樣本量,增加客觀性相關(guān)的指標(biāo),進(jìn)一步進(jìn)行深入的研究,提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述,在常規(guī)方法治療基礎(chǔ)上,采用低分子肝素治療老年慢阻肺合并肺心病急性發(fā)作患者,療效顯著,明顯改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo),值得推廣應(yīng)用。