孫章皓

急性腦梗死(Acute cerebral infarction)是中一種具有發(fā)病急驟、病情惡變加快、腦組織壞死時(shí)間短的疾病,患者常于患病后伴隨肢體障礙、言語(yǔ)不清、吞吐障礙及口歪眼斜等癥狀［1］。本病的常規(guī)治療方法包括靜脈溶栓、降纖、抗血小板治療等,對(duì)緩解患者疾病具有突出效果。丁苯酞作為治療本病的常規(guī)藥物,盡管起了一定的效果,但長(zhǎng)期服用可產(chǎn)生肝腎毒性及幻覺(jué)等不良精神癥狀。聯(lián)合阿加曲班治療已被相關(guān)研究證實(shí)為科學(xué)有效的治療方法［2］。本研究為探究阿加曲班治療急性腦梗死的有效性及安全性,特就本院2018 年1 月～ 2020 年12 月本院收治的60 例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2018 年1 月～2020 年 12 月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的460 例急性腦梗死患者的臨床資料,從中選擇60 例作為研究對(duì)象?；颊呔稀都毙阅X梗死診治指南2015(Guidelines for Diagnosis and Treatment of Acute Cerebral Infarction 2015)》的 診斷 標(biāo)準(zhǔn)［3］。將患者根據(jù)治療藥物不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組30 例。對(duì)照組男女比例20∶10；年齡56～74 歲,平均年齡(64.43±3.57)歲。實(shí)驗(yàn)組男女比例17∶13；年齡57～73 歲,平均年齡(64.53±3.47)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：驟然起病,較為明顯的意識(shí)障礙、局灶體征等腦受損征象；神經(jīng)系統(tǒng)測(cè)評(píng)后,證實(shí)存在急性腦梗死相關(guān)征象等。排除標(biāo)準(zhǔn)：非血管性病因；低血糖或其他出血性疾?。?］。

1.3 方法 兩組患者均給予一般治療,包括維持呼吸循環(huán)功能；監(jiān)測(cè)控制體溫、血壓、血糖；改善腦血循環(huán)治療：根據(jù)患者具體情況選擇如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纖、擴(kuò)容等方法；配合神經(jīng)保護(hù)劑等進(jìn)行選擇性治療。對(duì)照組患者應(yīng)用丁苯酞治療。丁苯酞氯化鈉注射液(商品名：恩必普,石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041,規(guī)格：100 ml∶25 mg∶0.9 g)靜脈滴注,發(fā)病后立即給藥,給藥劑量25 mg(100 ml)/次,1～2 次/d。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿加曲班治療。丁苯酞氯化鈉注射液用法用量同對(duì)照組。阿加曲班注射液(商品名：達(dá)貝,天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050918,規(guī)格：20 ml∶10 mg)靜脈滴注,將注射劑配制成1 mg/ml 的溶液,稀釋液采用0.9%氯化鈉注射劑、5%右旋糖酐注射劑或乳酸林格液,靜脈滴注2～3 h。兩組患者連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者用藥1、2、4周后不良反應(yīng)發(fā)生情況,用藥4周后具體不良反應(yīng)(肝腎毒性、胃腸道反應(yīng))、嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生情況,治療后BI、ESS 評(píng)分。采用BI 評(píng)分評(píng)價(jià)患者的日常生活活動(dòng)能力,評(píng)分越高,患者日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)；ESS評(píng)分評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損程度,評(píng)分越高,患者神經(jīng)功能缺損程度越低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥1、2、4 周后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者用藥1、2、4 周后不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者用藥1、2、4 周后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者用藥4 周后具體不良反應(yīng)、嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生情況比較實(shí)驗(yàn)組患者肝腎毒性發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者胃腸道反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者中無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,對(duì)照組患者中有1 例(3.33%)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,兩組患者嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.017,P=0.313＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者用藥4 周后具體不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者治療后BI、ESS 評(píng)分比較 治療后,實(shí)驗(yàn)組患者BI 評(píng)分(83.45±12.36) 分、ESS 評(píng)分(76.95±5.27) 分均高于對(duì)照組的(72.19±10.01)、(69.14±5.68)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后BI、ESS 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者治療后BI、ESS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

急性腦梗死是急性發(fā)生的大腦動(dòng)脈系統(tǒng)梗死,因栓塞使血栓形成,造成缺血性表現(xiàn),對(duì)所供應(yīng)區(qū)域腦細(xì)胞功能造成損害,細(xì)胞缺血壞死形成空腔,造成臨床上影像學(xué)改變。常規(guī)丁苯酞注射液作為治療患者的有效藥物,能夠改善患者腦組織壞死,改善患者微循環(huán)效應(yīng),降低了患者的神經(jīng)功能損傷程度。但受單一藥物治療中的諸多因素影響,其對(duì)患者機(jī)體造成了不同程度的影響。在常規(guī)丁苯酞治療基礎(chǔ)上聯(lián)合阿加曲班治療急性腦梗死患者,能夠有效改善其神經(jīng)癥狀(運(yùn)動(dòng)麻痹)和日?；顒?dòng),對(duì)患者具備基本的步行、起立、坐位保持、飲食等能力具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者用藥1、2、4 周后不良反應(yīng)發(fā)生率分別為0、3.33%(1/30)、6.67%(2/30),均低于對(duì)照組的13.33%(4/30)、20.00%(6/30)、30.00% (9/30),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者肝腎毒性發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者胃腸道反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者中無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,對(duì)照組患者中有1 例(3.33%)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,兩組患者嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者BI 評(píng)分(83.45± 12.36)分、ESS 評(píng)分(76.95±5.27)分均高于對(duì)照組的(72.19±10.01)、(69.14±5.68)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。劉君等［5］研究結(jié)果顯示阿加曲班序貫治療與僅用單一藥物常規(guī)治療均可改善神經(jīng)功能,但以阿加曲班序貫治療更能提升治療效果,改善患者預(yù)后。葉德祥［6］研究結(jié)果顯示,采用常規(guī)治療+阿加曲班治療的研究組患者NIHSS 評(píng)分(5.98±1.84)分低于單純應(yīng)用常規(guī)治療對(duì)照組的(11.32±1.55)分,治療總有效率93.33%高于對(duì)照組的79.31%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。阿替普酶為靜脈溶栓藥物,對(duì)疾病進(jìn)展的控制效果顯著,其抗凝治療的療效比較明顯,在阿替普酶基礎(chǔ)上應(yīng)用阿加曲班治療,效果明顯提高［7］。郭然等［8］相關(guān)研究表明急性腦梗死患者采用燈銀腦通膠囊聯(lián)合阿加曲班治療,可通過(guò)對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)提高患者的臨床效果和安全性。王長(zhǎng)輝［9］的研究結(jié)果表明,急性腦梗死患者采用丁苯酞聯(lián)合阿加曲班治療,能夠有效降低患者神經(jīng)功能缺損程度,提高治療效果。這些文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)一步佐證了本研究的結(jié)果。

從藥理作用來(lái)講,阿加曲班由R-和S-同分異構(gòu)體按65%和35%的比例組合而成。S-同分異構(gòu)體抑制凝血酶的活力為R-同分異構(gòu)體的2 倍。該藥物對(duì)改善急性腦梗死患者神經(jīng)癥狀和日?；顒?dòng)能力、提升抗凝治療效果具有突出作用。

綜上所述,采用阿加曲班治療急性腦梗死臨床效果明顯,安全性高,能顯著改善患者日常生活活動(dòng)能力和神經(jīng)功能,值得臨床大力推廣應(yīng)用。