繆秀丹 曾超華 姚越峰 廖月娘 李曉文

隨著飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化,近年來(lái)我國(guó)民眾的血尿酸水平不斷升高,將會(huì)對(duì)機(jī)體健康造成較大的不良損傷,若未采取有效措施控制血尿酸水平,則將發(fā)生痛風(fēng)性腎病等不良情況,使患者承受嚴(yán)重的病痛［1］,因此需要對(duì)患者予以有效檢測(cè)［2］。伴隨著檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展改進(jìn),目前臨床中多對(duì)無(wú)癥狀高尿酸血癥患者使用肌骨彩超檢的方式進(jìn)行檢測(cè)［3］。本文將探討肌骨彩超檢測(cè)無(wú)癥狀高尿酸血癥的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月1 日～6 月30 日本院門診及住院部收治的60 例無(wú)癥狀高尿酸血癥患者作為研究對(duì)象,對(duì)所有患者均進(jìn)行肌骨彩超檢測(cè),并按照結(jié)果不同分為關(guān)節(jié)尿酸晶體沉積組(25 例)及無(wú)關(guān)節(jié)尿酸晶體沉積組(35 例)。關(guān)節(jié)尿酸晶體沉積組中男 14 例,女11 例；平均年齡(50.2±4.9)歲。無(wú)關(guān)節(jié)尿酸晶體沉積組中男19例,女16例；平均年齡(50.9±5.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①近2 年內(nèi)發(fā)生過(guò)至少2 次血尿酸水平升高情況,未存在關(guān)節(jié)病變情況；②2 年內(nèi)未使用別嘌呤醇等降尿酸藥、利尿藥、類固醇類藥物；③獲得家屬的同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在急性痛風(fēng)發(fā)作病史；②患有糖尿病、紅斑狼瘡等疾病。

1.4 方法 選擇阿羅卡F31 型彩超診斷儀,并使用 7.5 MHz 的線性高頻探頭對(duì)患者實(shí)施檢查。臨床檢測(cè)者從患者的肘關(guān)節(jié)至第一跖趾關(guān)節(jié)進(jìn)行全面檢查,從而能夠有效的對(duì)其關(guān)節(jié)軟骨、骨皮質(zhì)、關(guān)節(jié)囊內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍病變情況進(jìn)行全面觀察,若存在以下一項(xiàng)或多項(xiàng)異常結(jié)果,則說(shuō)明結(jié)果為陽(yáng)性,否則記錄為陰性,具體的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下：①出現(xiàn)“雙軌征”；②存在典型痛風(fēng)石的超聲影像特點(diǎn)；③發(fā)生暴風(fēng)雪樣特征性變化。2 年后對(duì)兩組患者進(jìn)行腎臟彩超、尿常規(guī)、腎功能檢查,若發(fā)生腎結(jié)石、腎實(shí)質(zhì)晶體沉積、尿潛血或尿蛋白、血清CysC 或β2-MG 水平升高,則說(shuō)明患者出現(xiàn)痛風(fēng)性腎病。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者腎臟彩超、尿常規(guī)、腎功能異常結(jié)果。②比較兩組患者的超聲診斷結(jié)果,包括雙軌征、痛風(fēng)石、骨侵蝕、滑膜增生、積液等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎臟彩超、尿常規(guī)、腎功能異常結(jié)果比較 關(guān)節(jié)尿酸晶體沉積組患者腎結(jié)石及腎實(shí)質(zhì)晶體沉積、尿潛血或尿蛋白、血清CysC 或β2-MG 異常、至少1 項(xiàng)異常發(fā)生率分別為24.00%、20.00%、24.00%、40.00%,均高于無(wú)關(guān)節(jié)尿酸晶體沉積組的5.71%、2.86%、2.86%、8.57%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腎臟彩超、尿常規(guī)、腎功能異常結(jié)果比較［n(%)］

2.2 兩組患者的超聲診斷結(jié)果比較 關(guān)節(jié)尿酸晶體沉積組患者的雙軌征、痛風(fēng)石、骨侵蝕、滑膜增生、積液發(fā)生率分別為20.00%、12.00%、12.00%、24.00%、20.00%,均明顯高于無(wú)關(guān)節(jié)尿酸晶體沉積組的2.86%、0、0、2.86%、2.86%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的超聲診斷結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

近年來(lái)我國(guó)高尿酸血癥的發(fā)生率不斷增加,對(duì)患者造成嚴(yán)重的不良影響。依據(jù)相關(guān)臨床研究可知,對(duì)于無(wú)癥狀高尿酸血癥患者而言,因其本身并無(wú)顯著的癥狀表現(xiàn),因而并未引起患者的注意,從而導(dǎo)致患者忽視,進(jìn)而耽誤最佳的治療時(shí)機(jī),造成更加嚴(yán)重的不良影響［4,5］。有研究顯示［6］,無(wú)癥狀高尿酸血癥患者的關(guān)節(jié)周圍組織中存在較多的尿酸鹽結(jié)晶,但國(guó)內(nèi)關(guān)于該方面的報(bào)道則較少。為有效應(yīng)對(duì)無(wú)癥狀高尿酸血癥患者的關(guān)節(jié)損傷癥狀,需要對(duì)其予以有效檢查。臨床中多使用X 線、CT、磁共振成像(MRI)進(jìn)行檢查,但臨床實(shí)踐證明,常規(guī)的X 線會(huì)對(duì)患者造成較大的輻射傷害,CT 可能會(huì)受到體內(nèi)氣體的不良影響,同時(shí)由于MRI 的檢查費(fèi)用較高、時(shí)間較長(zhǎng),因而導(dǎo)致上述三種方式無(wú)法廣泛地應(yīng)用于臨床檢測(cè)中［7,8］。在當(dāng)前現(xiàn)有的技術(shù)水平下,超聲是當(dāng)前臨床中使用較多的檢測(cè)方式,能夠有效檢測(cè)關(guān)節(jié)尿酸晶體沉積情況,有研究顯示［9］,超聲方式對(duì)于骨關(guān)節(jié)中痛風(fēng)石沉積、尿酸鹽結(jié)晶等情況的檢查具有較高的敏感性與特異性,分別為100%與88.2%。

痛風(fēng)性腎病會(huì)對(duì)患者的機(jī)體健康造成較大的不良影響,伴隨著高尿酸血癥發(fā)病率的不斷提升,痛風(fēng)性腎病的發(fā)病率也將不斷提升,臨床中痛風(fēng)性腎病的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①排尿情況發(fā)生持續(xù)性的異常情況,包括出現(xiàn)蛋白尿,白細(xì)胞與紅細(xì)胞分別超過(guò)5/HP、3/HP［10］；②發(fā)生尿酸性腎結(jié)石的不良情況；③腎功能出現(xiàn)損害,相比于常規(guī)的血肌酐及尿素氮等指標(biāo),血清CysC、β2-MG 對(duì)于腎功能損害的判斷具有更高的敏感性與特異性。在機(jī)體健康的情況下,尿酸可經(jīng)泌尿系統(tǒng)正常排出體外,然而在發(fā)生疾病的情況下,尿酸因無(wú)法順利排出,較易在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩猁}結(jié)晶體,于關(guān)節(jié)、皮膚等組織器官中發(fā)生沉積,從而導(dǎo)致炎癥的產(chǎn)生,對(duì)患者造成較大的不良損傷,并且若尿酸鹽結(jié)晶體沉積于腎臟,則會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生痛風(fēng)性腎?。?1,12］。

通過(guò)相關(guān)的研究表明,對(duì)于無(wú)癥狀高尿酸血癥發(fā)生關(guān)節(jié)尿酸晶體沉積的患者而言,其機(jī)體的雌激素水平會(huì)在較大程度上降低,尿酸鹽未能夠與血漿蛋白進(jìn)行有效結(jié)合、局部溫度與pH 值均出現(xiàn)顯著下降情況,相比于無(wú)關(guān)節(jié)尿酸晶體沉積的患者,該類患者更易出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶體,因而更容易發(fā)生痛風(fēng)性腎病,當(dāng)使用肌骨超聲的方式進(jìn)行檢測(cè)后更容易發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)尿酸晶體沉積現(xiàn)象,因而能夠有效對(duì)痛風(fēng)性腎病進(jìn)行判斷。

綜上所述,經(jīng)肌骨彩超檢查可知關(guān)節(jié)尿酸晶體沉積的無(wú)癥狀高尿酸血癥患者更易發(fā)生痛風(fēng)性腎病,并且能夠?qū)ν达L(fēng)性腎病的發(fā)展進(jìn)行良好的預(yù)測(cè),可作為臨床首選檢測(cè)方式,但依然需要加強(qiáng)研究,以便能夠獲得更佳的效果,及早為患者實(shí)施有效治療。