朱廣源 林景 梁艷艷

隨著我國二胎政策放開、剖宮產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步,剖腹產(chǎn)的發(fā)生率逐步增加,導(dǎo)致臨床工作當(dāng)中發(fā)現(xiàn)兇險(xiǎn)性前置胎盤的情況越來越多［1］。一般對(duì)于這種兇險(xiǎn)性前置胎盤其常見癥狀是陰道出血且反復(fù)發(fā)作,并且量比較多,嚴(yán)重時(shí)可能因?yàn)槭а^多而休克,當(dāng)孕婦出現(xiàn)這種癥狀時(shí)一定要及時(shí)就醫(yī)［2］。兇險(xiǎn)性前置胎盤是指既往做過剖宮產(chǎn)手術(shù),胎盤附著在原來的子宮瘢痕部位,造成胎盤局部植入的情況［3］。之所以命名為兇險(xiǎn)性,是由于此類情況發(fā)生后,患者在孕期容易引起大出血,在剖腹產(chǎn)分娩的時(shí)候容易引起子宮切除甚至可能造成孕產(chǎn)婦的死亡。通常情況下,此類患者應(yīng)進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢并明確的診斷,以避免發(fā)生產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后大量出血等不良情況?；诖?在婦產(chǎn)科臨床中針對(duì)胎盤植入情況應(yīng)及時(shí)診斷和治療,通過對(duì)患者進(jìn)行產(chǎn)前和產(chǎn)后的超聲檢查是對(duì)疾病進(jìn)行診斷的常用方式,本文對(duì)本院50 例兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入及產(chǎn)后胎盤植入患者進(jìn)行研究,探討超聲對(duì)于此類疾病的診斷效果及臨床意義,數(shù)據(jù)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2019 年7 月～2020 年 12 月本院婦產(chǎn)科收治的50 例超聲診斷胎盤植入患者的臨床資料,所有患者經(jīng)超聲檢查及剖宮產(chǎn)術(shù)后診斷、病理分析并確診。兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有剖宮產(chǎn)史且本次妊娠期產(chǎn)檢時(shí)出現(xiàn)胎盤附著在以往手術(shù)瘢痕位置,產(chǎn)后胎盤未能娩出或剝離困難,在產(chǎn)后進(jìn)行胎盤剝離時(shí)出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況,術(shù)后診斷為胎盤植入。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究中選取的50 例患者經(jīng)超聲診斷為兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入及產(chǎn)后胎盤植入,患者為單胎且往期進(jìn)行過剖宮產(chǎn),對(duì)本次研究內(nèi)容和目的有悉知權(quán)益,并在知情的情況下自愿參加調(diào)研。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重的肝腎類疾病或其他感染疾病,無嚴(yán)重的妊娠合并癥或凝血障礙,精神障礙且無法正常進(jìn)行語言溝通者。所有患者年齡23～42 歲,平均年齡(31.4±3.6)歲,孕 周27～36 周,平均孕 周(31.56±2.15)周,一次剖宮產(chǎn)史37 例(74.0%),二次剖宮產(chǎn)史13 例(26.0%),有流產(chǎn)史為38 例(76.0%),陰道出血32 例(64.0%)。

1.2 方法 本次研究中使用的超聲檢查儀器為荷蘭皇家飛利浦公司生產(chǎn)的型號(hào)為Hd-15、通用公司生產(chǎn)的型號(hào)為GE E8、GE S8 超聲檢查儀器,醫(yī)護(hù)人員將使用腹部探頭參數(shù)調(diào)整為3～5 MHz,使用經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)將探頭頻率參數(shù)調(diào)整為6～8 MHz,在檢查前如果患者采用腹部超聲檢查,應(yīng)注意提醒患者使膀胱適度充盈,而采用經(jīng)陰道超聲檢查時(shí),需排空膀胱。醫(yī)護(hù)人員輔助患者取仰臥位,對(duì)于未生產(chǎn)或嬰兒已娩出但是胎盤還在體內(nèi)的患者,應(yīng)在產(chǎn)前進(jìn)行常規(guī)超聲檢查,進(jìn)行超聲檢查時(shí),對(duì)胎盤的位置進(jìn)行仔細(xì)探查,對(duì)胎盤下緣距離以及宮頸內(nèi)口等進(jìn)行測(cè)量,對(duì)胎盤的大小、位置以及胎盤形態(tài)、回聲、胎盤內(nèi)血流信號(hào)等進(jìn)行觀察和記錄,同時(shí)對(duì)子宮壁的瘢痕位置的厚度進(jìn)行檢查,最后將所有檢查結(jié)果和影像圖片記錄和保存,通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo) 分析50 例經(jīng)超聲檢查診斷胎盤植入患者分娩前后胎盤植入結(jié)果。

2 結(jié)果

超聲診斷胎盤植入患者50 例中,45 例是病理診斷確認(rèn)是胎盤植入,5 例誤診。分娩前超聲診斷胎盤植入32 例,病理診斷確認(rèn)胎盤植入28 例,誤診4 例；分娩后超聲診斷胎盤植入18 例,病理診斷確認(rèn)胎盤植入17 例,誤診1 例。通過超聲檢查結(jié)果得知所有患者均有以下特點(diǎn)：胎盤增厚；胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)多個(gè)血池(3 個(gè)及以上)；宮壁較鄰近處薄且與胎盤分界不清；胎盤后間隙血竇消失。見表1。

表1 50 例胎盤植入患者經(jīng)超聲檢查結(jié)果分析(n,%)

3 討論

隨著我國近年來生育政策的變化,二胎家庭越來越多,部分產(chǎn)婦在第一次分娩時(shí)因各種原因進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)而導(dǎo)致婦產(chǎn)科臨床中兇險(xiǎn)性前置胎盤患者數(shù)量增多［4］。兇險(xiǎn)性前置胎盤是指完全性的前置胎盤合并有胎盤植入,通常是第一次分娩時(shí)因?yàn)楦鞣N各樣的原因做了剖腹產(chǎn)手術(shù),在子宮的前壁上留下有斑痕,而二次妊娠胚胎附著于瘢痕位置上,兇險(xiǎn)性的前置胎盤除了胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口以外,胎盤還和子宮的斑痕有植入,這種情況叫做兇險(xiǎn)性的前置胎盤［5］?，F(xiàn)階段對(duì)于胎盤植入發(fā)生的原因尚未明確,有報(bào)道稱患者以往剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤手術(shù)、子宮脫膜發(fā)育不良或次數(shù)較多的流程或妊娠等都與該病的發(fā)生有一定影響。所以當(dāng)孕婦經(jīng)檢查出現(xiàn)這種疾病時(shí),一定要引起重視,要時(shí)刻觀察在孕期的臨床癥狀,對(duì)于兇險(xiǎn)性前置胎盤,基本上是34～36 周擇期終止妊娠［6］。如果胎盤植入子宮肌層,會(huì)導(dǎo)致患者在分娩時(shí)不能順利剝離和娩出胎盤,發(fā)生這種情況需要進(jìn)行人工剝離,這對(duì)產(chǎn)婦子宮會(huì)造成一定的傷害,甚至發(fā)生大出血引發(fā)嚴(yán)重的后果。所以對(duì)于此類患者應(yīng)給予重視,并應(yīng)及時(shí)的檢查和診斷。在臨床中通常應(yīng)用超聲對(duì)患者進(jìn)行產(chǎn)前和產(chǎn)后的檢查和診斷,通過超聲影像結(jié)果的圖像以及回聲等提示,可對(duì)胎盤的置入情況進(jìn)行診斷,本次研究中通過對(duì)本院患者進(jìn)行檢查得出以下結(jié)果,經(jīng)過超聲檢查以及手術(shù)病理結(jié)果統(tǒng)計(jì),有50 例患者為超聲診斷胎盤植入中,病理診斷確診45 例,誤診5 例,診斷準(zhǔn)確率為90.0%,通過超聲檢查結(jié)果得知所有患者均有以下特點(diǎn)：胎盤增厚；胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)多個(gè)血池；宮壁較鄰近處薄且與胎盤分界不清；胎盤后間隙血竇消失。經(jīng)分娩前超聲診斷胎盤植入情況為32例,術(shù)后診斷為28例,誤診為4 例；產(chǎn)后經(jīng)超聲診斷胎盤植入18 例患者中,術(shù)后診斷為17 例,誤診1 例。一般發(fā)生兇險(xiǎn)型前置胎盤的患者中,常會(huì)伴有胎盤植入的情況,這可能是因?yàn)榍爸锰ケP的組織或絨毛更容易在患者子宮肌層附著,而對(duì)這種情況進(jìn)行及時(shí)的超聲檢查,能夠較為清晰的判斷胎盤類型加以診斷。超聲檢查在進(jìn)行兇險(xiǎn)型前置胎盤并胎盤植入及產(chǎn)后胎盤植入檢查時(shí)具有較高的特異性和敏感性,且此種檢驗(yàn)方式從檢查速度和費(fèi)用方面均更有優(yōu)勢(shì),且對(duì)產(chǎn)婦及胎兒無較多放射性傷害。一般超聲檢查分為黑白、彩色多普勒以及三維多普勒等方式,在臨床中進(jìn)行彩色多普勒檢查應(yīng)用更為廣泛,彩色多普勒檢查中可分為經(jīng)腹部檢查以及經(jīng)陰道檢查,針對(duì)孕中期和孕晚期婦女應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的跟蹤和隨訪,并對(duì)有過剖宮產(chǎn)以及子宮手術(shù)的患者給予更多重視,觀察其瘢痕位置是否出現(xiàn)胎盤植入的情況,在檢查的過程中醫(yī)生需要從多個(gè)角度以及切面對(duì)患者的子宮進(jìn)行探查,超聲檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率較高,但仍有少部分漏診或誤診情況,在檢查或診斷時(shí),臨床醫(yī)生應(yīng)提升專業(yè)技術(shù),提高檢查和診斷的準(zhǔn)確率［7］。超聲檢查中對(duì)于腹部脂肪較多的患者,會(huì)由于圖像質(zhì)量而發(fā)生漏診或誤診,加以使用陰道彩超或核磁共振檢查作為臨床診斷的補(bǔ)充檢查方式［8］。

綜上所述,在婦產(chǎn)科臨床中,對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入及產(chǎn)后胎盤植入的患者進(jìn)行檢查時(shí),可采用超聲進(jìn)行檢查和診斷,能夠得到較為理想的檢查結(jié)果,而出現(xiàn)胎盤增厚、胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)多個(gè)血池、宮壁較鄰近處薄且與胎盤分界不清以及胎盤后間隙血竇消失等情況為較可靠的超聲特點(diǎn),可作為臨床診斷的依據(jù)。