董寧

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年6 月～2020 年3 月到沈河區(qū)牙病防治所就診的66 例骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)畸形患兒,納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡7～15 歲,初次接受口腔正畸治療；②處于替牙列晚期或恒牙列早期；③無(wú)全身系統(tǒng)性疾病；④面部對(duì)稱(chēng),張口度及開(kāi)閉口型無(wú)異常；⑤手腕骨測(cè)量結(jié)果可見(jiàn)骨骼生長(zhǎng)處于發(fā)育高峰期或者高峰前期；⑥頭影測(cè)量顯示患兒下頜后縮骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)畸形,SNA 正常,ANB＞5°；⑦依從性好,可配合相關(guān)檢查、診治；⑧牙弓形態(tài)良好,尖牙與磨牙均為完全遠(yuǎn)中關(guān)系,前牙深覆蓋；⑨本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)通過(guò),初診時(shí)對(duì)有關(guān)戴用矯治器的操作、可能引起的不適、最終正畸效果等進(jìn)行告知,患兒理解并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①牙弓狹窄者；②存在正畸治療史、外傷史、正頜手術(shù)史、腭咽成形術(shù)史、唇腭裂史等；③存在精神疾病、認(rèn)知障礙性疾病者；④合并嚴(yán)重感染性疾病及心肺肝腎功能不全、造血功能疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；⑤患有骨質(zhì)增生疾病者；⑥患有鼻甲肥大、腺樣體、扁桃體肥大、顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)疾病、鼻中隔彎曲等鼻腔器質(zhì)性病變者。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組,各33 例。對(duì)照組患兒中,男20 例,女13 例；年齡7～15 歲,平均年齡(11.43±1.48)歲。觀察組患兒中,男21 例,女12 例；年齡7～15 歲,平均年齡(11.50±1.50)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組戴用Twin-block 功能矯正器,矯治器制作時(shí)咬合重建作為關(guān)鍵一步,采用口內(nèi)取頜蠟一次完成下頜前移,前牙區(qū)保持切對(duì)切關(guān)系,下頜向前移動(dòng)不超過(guò)7～8 mm,下頜前移和垂直的量不超過(guò)1 cm,第一恒磨牙垂直向打開(kāi)咬合超過(guò)息止頜間隙2～3 mm,戴用24 h/d,每4～6 周復(fù)診1 次,持續(xù)戴用6～12 個(gè)月。

觀察組戴用Forsus 功能矯治器,先將上下牙列以0.022 英寸×0.028 英寸系統(tǒng)直絲弓矯治器(杭州新亞齒科材料有限公司)排齊整平,直至上下頜逐漸更換至0.019 英寸×0.025 英寸不銹鋼方絲,在下頜弓絲前牙區(qū)增加下前牙的根唇向轉(zhuǎn)矩5～10°,弓絲末端回彎,全牙弓緊密結(jié)扎,后根據(jù)患兒上下頜位距取尺寸合適的推簧和推桿,安裝Forsus 功能矯治器(3M Uniteck 公司),每4～6 周復(fù)診1 次,持續(xù)戴用6～12 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 矯治前后由同一位醫(yī)師用同一臺(tái)頭顱定位儀進(jìn)行頭顱側(cè)位定位片掃描,用WinCeph 8.0 頭影測(cè)量分析應(yīng)用軟件對(duì)頭影測(cè)量分析,觀察兩組患兒側(cè)貌狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)變化情況,包括：ANB、SNB、SNA、U1-SN、Co-Gn、Co-Go、L1-MP 及覆蓋、覆合情況,間隔2 周重復(fù)測(cè)量1 次,取兩次測(cè)量的平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前,兩組患兒的ANB、SNB、SNA、U1-SN、Co-Gn、Co-Go、L1-MP、覆蓋、覆合比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒的ANB、SNA、覆蓋、覆合較治療前減小,SNB、U1-SN、Co-Gn、Co-Go、L1-MP 較治療前增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義(P＜0.05)；治療后,觀察組的ANB(3.75±0.83)°、SNA(80.51±1.24)°、覆蓋(3.05±0.77)mm、覆合(2.16± 0.29)mm 小于對(duì)照組的(4.31±1.02)°、(81.67±2.19)°、(5.35±1.21)mm、(2.47±0.42)mm,SNB(80.45±6.23)°、Co-Gn(115.29±3.9)mm 大于對(duì)照組(75.74±4.15)°、(111.73±2.3)mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但兩組治療后的U1-SN、Co-Go、L1-MP 比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后頭影測(cè)量軟硬組織的變化情況比較()

表1 兩組患兒治療前后頭影測(cè)量軟硬組織的變化情況比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

Twin-block 功能矯治器是目前臨床上常用的Ⅱ類(lèi)活動(dòng)功能矯治器之一,由蘇格蘭學(xué)者Clark 設(shè)計(jì)而成,其在生長(zhǎng)發(fā)育期可通過(guò)雙阻塊結(jié)構(gòu)誘導(dǎo)下頜骨前伸,改善安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)患兒頜面部的發(fā)育及上下頜骨關(guān)系不調(diào)［6］；另外,Twin-block 功能矯治器還可通過(guò)互阻結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)咬合力作用于顳下頜關(guān)節(jié),引起髁狀突、關(guān)節(jié)盤(pán)和關(guān)節(jié)窩等結(jié)構(gòu)改變,以適應(yīng)新的咬合關(guān)系和頜骨位置［7］。不僅如此,Twin-block 功能矯治器還被認(rèn)為可通過(guò)前導(dǎo)下頜骨,前移舌體組織,增加患兒的氣道面積［8］。Forsus 矯治器是一種固定式功能矯治器,其具有獨(dú)特的三套管結(jié)構(gòu),可通過(guò)彈簧和推桿所產(chǎn)生的正畸力量產(chǎn)生持續(xù)、輕柔的彈力,作用于上下牙列,矯治力更持久穩(wěn)定,對(duì)下頜骨產(chǎn)生輕柔、持續(xù)、穩(wěn)定地向前引導(dǎo),在刺激下頜骨向前生長(zhǎng)方面效果更好［9］,且對(duì)患兒的合作程度依賴性較低,對(duì)口腔功能影響較小。臨床上有關(guān)二者矯治骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)畸形患兒療效的比較較少。結(jié)合國(guó)外現(xiàn)有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,在軟組織變化方面,Stamenkovi? 等［10］對(duì)比Twin-block 矯治器和Forsus 矯治器的效果發(fā)現(xiàn),Forsus 矯治器組的頦唇溝變化要更明顯；在頜骨牙列方面,Giuntini 等［11］發(fā)現(xiàn),Forsus 矯治器在改善下前牙的唇傾等牙效應(yīng)方面有更好的效果。本研究中,治療后,兩組患兒的ANB、SNA、覆蓋、覆合較治療前減小,SNB、U1-SN、Co-Gn、Co-Go、L1-MP 較治療前增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；這證實(shí),患兒經(jīng)Twin-block 矯治器和Forsus 矯治器治療后,均取得了一定的效果,均有引導(dǎo)下頜的作用。但是深入分析可知,治療后,觀察組的ANB(3.75±0.83)°、SNA(80.51±1.24)°、覆蓋(3.05±0.77)mm、覆合(2.16±0.29)mm 小于對(duì)照組的(4.31±1.02)°、(81.67±2.19)°、(5.35±1.21)mm、(2.47± 0.42)mm,SNB(80.45±6.23)°、Co-Gn(115.29±3.9)mm 大于對(duì)照組(75.74±4.15)°、(111.73±2.3)mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但兩組治療后的U1-SN、Co-Go、L1-MP 比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這說(shuō)明,與Twin-block 矯治器相比,Forsus 矯治器促下頜生長(zhǎng)效果更明顯,更利于增加下頜長(zhǎng)度,促進(jìn)下頜骨向垂直與矢狀方向發(fā)育,改善頜骨關(guān)系,與田瑞雪等［12］報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述,Twin-block 矯治器和Forsus 矯治器對(duì)骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)畸形均有一定的矯治效果,尤其是Forsus矯治器更加有利于改善上下頜骨關(guān)系,抑制上頜骨的生長(zhǎng),刺激下頜骨生長(zhǎng),矯治遠(yuǎn)中關(guān)系,促進(jìn)軟組織側(cè)貌改善,增強(qiáng)患兒自信心,促進(jìn)身心發(fā)展,且矯治器體積小,力量柔和持久,不受患兒配合度影響,患兒易于接受,值得臨床推廣。