曾瑞清 庾煥枝

因為小腸具有走形彎曲,活動度大的特點,且其生理位置上接幽門與胃相通,下端通過闌門與大腸相連,不適合使用普通內(nèi)窺鏡進(jìn)行檢查,因此小腸疾病的診斷一直是醫(yī)學(xué)上的難題之一［1］。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)使用口服鋇劑進(jìn)行小腸造影,準(zhǔn)確度較低,無法檢測出細(xì)微的病變［2］。多層螺旋CT 作為一種影像學(xué)檢查方法應(yīng)用于多個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn),與口服、靜脈內(nèi)對比劑聯(lián)合應(yīng)用后對于小腸病變具有較好的檢查作用,稱為多層螺旋CT 小腸造影［3］。靜脈對比劑的應(yīng)用已經(jīng)有明確的規(guī)范,但是口服對比劑的不同種類對于檢查效果的影響臨床仍然有所爭議,清水和甘露醇都是常用的口服對比劑,因此本院進(jìn)行了本次研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2020 年1～12 月至本院進(jìn)行多層螺旋CT 小腸造影的有小腸癥候群的患者35 例進(jìn)行臨床研究。其中男22 例,女13 例；年齡27～65 歲,平均年齡(42.37±7.62)歲。使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組(18 例)和對照組(17 例)。排除對比劑過敏患者,使用多層螺旋CT 禁忌證患者,小腸梗阻患者。所有患者均對本次研究知情同意。

1.2 方法 檢查前準(zhǔn)備：所有患者檢查前禁食水8 h,常規(guī)結(jié)腸清潔準(zhǔn)備。CT 檢查前90 min,觀察組患者口服500 ml 20%等滲甘露醇+1000 ml 清水,對照組患者口服1500 ml 清水。掃描前10 min 兩組患者均肌內(nèi)注射鹽酸消旋山莨菪堿注射液(654-2 針)20 mg。

多層螺旋CT 掃描：設(shè)備為GE BrightSpeed Elite Select 16 層螺旋CT,管電壓120 kV,管電流20 mAs,層厚5 mm,重建層厚1.0 mm,層間距1.0 mm。掃描范圍選擇從膈頂至恥骨聯(lián)合上緣。對比劑為100 ml 碘海醇,濃度為300 ngI/ml,使用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注,速度為3.5 ml/s。三期掃描,動脈檢測自動觸發(fā)第一期掃描,對比劑注射完成后58 s 進(jìn)行第二期掃描,對比劑注射后75 s 行三期掃描。

由兩位資深腹部影像學(xué)診斷專家對圖像進(jìn)行分析,對于有分歧的結(jié)果討論后給予結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的耐受度及腸管充盈度,動脈期和門脈期不同部位小腸腸壁CT值,動脈期管壁、門脈期管壁、門脈期管腔CT 值?；颊叩哪褪芏仁侵富颊咴跈z查前后一段時間內(nèi),由于腸道充盈所導(dǎo)致的不適感,使用VAS 評分進(jìn)行評價。在一張紙上劃一條均分為10 等份的直線,從0～10 進(jìn)行標(biāo)記。0 分為無不適,10 分為無法忍受,不能配合完成檢查。讓患者根據(jù)自己情況進(jìn)行標(biāo)記。腸管充盈度評分：4 分：≥90%的小腸內(nèi)見對比劑充盈；3 分：70%～89%的小腸內(nèi)見對比劑充盈；2 分：40%～69%的小腸內(nèi)見對比劑充盈；1 分：＜40%的小腸內(nèi)見對比劑充盈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的耐受度及腸管充盈度比較 兩組患者的VAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者的腸管充盈度評分明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的耐受度及腸管充盈度比較(,分)

表1 兩組患者的耐受度及腸管充盈度比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者動脈期和門脈期不同部位小腸腸壁CT值比較 兩組患者動脈期和門脈期十二指腸、空腸、回腸的腸壁CT 值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。動脈期和門脈期十二指腸、空腸的腸壁CT 值均高于回腸,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；十二指腸和空腸的腸壁CT 值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者動脈期和門脈期不同部位小腸腸壁CT 值比較(,Hu)

表2 兩組患者動脈期和門脈期不同部位小腸腸壁CT 值比較(,Hu)

注：與本組同期回腸比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者動脈期管壁、門脈期管壁、門脈期管腔CT 值比較 兩組患者的動脈期管壁、門脈期管壁CT 值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者的門脈期管腔CT 值高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組患者的門脈期管壁CT 值均明顯高于本組門脈期管腔CT 值,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者動脈期管壁、門脈期管壁、門脈期管腔CT 值比較(,Hu)

表3 兩組患者動脈期管壁、門脈期管壁、門脈期管腔CT 值比較(,Hu)

注：與對照組比較,aP＜0.05；與本組門脈期管腔比較,bP＜0.05

3 討論

多層螺旋CT 目前是小腸疾病診斷中主要應(yīng)用的檢查手段之一。多層螺旋CT 的掃描速度很快,數(shù)秒之內(nèi)就可以完成全腹掃描,患者只需要屏息1 次,因此減少了偽影的產(chǎn)生,增強(qiáng)了圖像的清晰度。而對比劑的注射能夠?qū)颊邉用}期和門脈期進(jìn)行區(qū)分,起到增強(qiáng)的效果,多時相的掃描也能夠?qū)Σ≡畈糠植杉鼫?zhǔn)確的數(shù)據(jù),進(jìn)而根據(jù)需要進(jìn)行不同層厚的CT 圖像重建［4］。

口服小腸對比劑是多層螺旋CT 小腸造影的重要步驟。使用對比劑的目的是使小腸充盈。由于小腸是空腔臟器,如果檢查時沒有充盈則會嚴(yán)重影響CT 檢查結(jié)果,無法觀察到病變情況［5］。傳統(tǒng)的對比劑給藥方法包括插管法和口服法,單純插管法由于患者受X 線劑量大,且會為患者帶來較大的痛苦,患者往往難以忍受,造成極差的檢查感受,因此已經(jīng)逐漸被淘汰。口服對比劑簡便易行,且減少了患者接受的X 線劑量,但是不同對比劑的應(yīng)用對檢查結(jié)果有一定的影響。早期使用的高密度對比劑容易形成偽影,影響診斷結(jié)果,目前應(yīng)用較少［6］。水是最安全的對比劑,成本低,屬于等密度對比劑,患者的耐受度也是最好。但是因為水在小腸具有排空速度很快的特性,因此無法在較長時間內(nèi)維持小腸的擴(kuò)張效果,在CT 檢查過程中因為充盈不佳而影響檢查結(jié)果［7］。此外,心、腎功能不全的患者大量飲水有改變患者血容量的風(fēng)險,因此應(yīng)用過程中有一定的局限。等滲甘露醇口服吸收少,味道微甜,患者具有較高的耐受性,此外不易被腸道吸收,因此也不會引起血漿滲透壓改變,能夠在較長時間內(nèi)維持小腸的充盈時間,彌補(bǔ)了水作為對比劑的缺陷。

從本次研究來看,觀察組患者腸管充盈度評分明顯高于對照組,說明甘露醇作為對比劑能夠更好的維持腸管充盈。此外,在不同的增強(qiáng)期小腸不同的部位CT 值不同,利用這一特點能夠準(zhǔn)確區(qū)分小腸的病變部位。兩組患者門脈期管腔CT 值有所差異,且管壁CT值和管腔CT 值也有差異,可見在造影不同時期患者管腔CT值有所不同,進(jìn)而對區(qū)分病變部位提供可靠依據(jù)。

綜上所述,口服甘露醇結(jié)合多次螺旋CT小腸造影,能夠明顯改善腸管充盈度,增強(qiáng)門脈期管腔CT 值,同時患者具有較好的耐受度,因此具有臨床應(yīng)用價值。