王琦

增強(qiáng)CT 是經(jīng)靜脈迅速將碘造影劑輸注到體內(nèi)并進(jìn)行掃描,進(jìn)而幫助臨床醫(yī)師尋查到病灶或更清晰的呈現(xiàn)出病灶范疇與性質(zhì),進(jìn)而提升了影像診斷精確度的一類檢查手段。但CT 增強(qiáng)掃描時(shí)注射造影劑會(huì)誘導(dǎo)肌酐水平改變過(guò)程,增加發(fā)生CIN 的風(fēng)險(xiǎn)［1］。CIN會(huì)拖延患者住院時(shí)間,嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者死亡。當(dāng)下,臨床多采用高壓注射器注射造影劑,結(jié)合實(shí)況設(shè)置造影劑注射時(shí)間及速度,明顯提升了掃描的敏感性,為臨床上常用的一種檢測(cè)方法。注射器有雙筒、單筒之分,兩種注射方式下造影劑對(duì)腎功能的影響,始終是眾多臨床醫(yī)生不斷探究的問(wèn)題［2］。作者采集60 例患者資料,比較不同注射方式對(duì)腎功能的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2019 年12 月來(lái)本院進(jìn)行增強(qiáng)CT 檢查的60 例患者,隨機(jī)分為甲組和乙組,每組30 例。甲組中男20 例,女10 例；年齡26～77 歲,平均年齡(56.25±10.09)歲。乙組中男17 例,女13 例；年齡24～78 歲,平均年齡(58.17±11.39)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①影像檢查前腎功能正常；②患者及其家屬對(duì)本次試驗(yàn)知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)碘造影劑過(guò)敏者；②合并哮喘、不能較好調(diào)控的甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)；③合并糖尿病且不能停用降糖藥物者；④心功能嚴(yán)重不全者。

1.3 方法 兩組均采用頻率較高的低滲造影劑碘海醇,均依照1.8 ml/kg測(cè)算注射劑量。乙組采用雙筒注射,操作時(shí)先裝A 筒與B 筒,結(jié)合事前測(cè)算好的注射劑量A 筒抽吸碘海醇,B 筒抽40 ml 左右的生理鹽水,抽好后銜接Y 形管和連接管,注射筒頭向下,以防空氣經(jīng)連接管進(jìn)到患者體中,把注射器調(diào)整到開啟狀態(tài),而后組織技師操作,造影劑注射在前,鹽水注射在后,在操作全程護(hù)理人員密切觀察患者狀態(tài),及時(shí)處置造影劑過(guò)敏或者外滲情況。因兩筒的開關(guān)驅(qū)動(dòng)裝置相互關(guān)聯(lián),A 筒注射結(jié)束后開啟B 筒注射。甲組采用單筒注射,操作環(huán)節(jié)閉合B 筒,僅開啟A 筒。連接、組裝注射筒,依照測(cè)算好的劑量抽吸碘海醇,其他操作和乙組一致。CT 增強(qiáng)掃描后告知患者多飲水,結(jié)合患者心腎功能調(diào)整水化量,確保增強(qiáng)后24 h 尿量≥2 L。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組CIN 發(fā)生情況及檢查前后肌酐水平。分別記錄兩組患者CIN 發(fā)生情況,造影檢查后72 h 肌酐值升高＞44.2 μmol/L 或與檢查前相比升高25%,則可判斷為CIN。分別在造影檢查前及檢查后1、3、7 d 檢測(cè)肌酐水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CIN 發(fā)生情況比較 甲組中4 例發(fā)生CIN,發(fā)生率為13.33%(4/30)；乙組中5 例發(fā)生CIN,發(fā)生率為16.67%(5/30)。兩組患者CIN 發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.131,P=0.718＞0.05)。

2.2 兩組檢查前后肌酐水平比較 兩組患者檢查前和檢查后1、3、7 d 的肌酐值水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者檢查后1、3、7 d 的肌酐值水平與檢查前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組檢查前后肌酐水平比較(,μmol/L)

表1 兩組檢查前后肌酐水平比較(,μmol/L)

注：兩組比較,P＞0.05

3 討論

近些年,影像診斷學(xué)在歐美乃至全世界均有廣泛應(yīng)用,是臨床診斷檢查疾病的重要依據(jù)之一,并且越來(lái)越多的臨床醫(yī)生對(duì)影像診斷結(jié)果的依賴性有不斷提高趨勢(shì)。和傳統(tǒng)CT 掃描技術(shù)相比,多層螺旋CT 掃描有很多優(yōu)越性：非侵入性、掃描時(shí)間短暫、多重觀察、成本低廉、輻射劑量少。2000年引入了雙筒高壓注射器,這是CT 檢查技術(shù)領(lǐng)域中的重大改革,達(dá)到了迅速注射造影劑的目的,有益于提升CT 血管成像增強(qiáng)檢查方法的精確度［3］。經(jīng)靜脈將大量碘造影劑輸注至機(jī)體內(nèi),碘造影劑會(huì)進(jìn)入到體循環(huán),在這樣的生理狀態(tài)下,主動(dòng)脈中血造影劑濃度會(huì)快速上升,CT 值也會(huì)在短期內(nèi)提升,抵達(dá)峰值。而后碘造影劑經(jīng)血管滲透到血管外組織間隙,促使兩者形成平衡狀態(tài)。當(dāng)下,很多學(xué)者投身到碘造影劑循環(huán)過(guò)程的研究中,對(duì)其分期情況持有兩種不同觀點(diǎn)。第一種是把動(dòng)靜脈內(nèi)CT 值差異設(shè)為憑據(jù),將其設(shè)定為3 期,第1 期為動(dòng)脈期,該分期中主動(dòng)脈內(nèi)造影劑濃度明顯高于腔靜脈,兩者CT 差值＞30 Hu,持續(xù)時(shí)間與團(tuán)注時(shí)間相持平,待團(tuán)注完成后就會(huì)隨之終止；第2 期為非平衡期,該期中腔靜脈與主動(dòng)脈兩者的差值降低,在10～30 Hu 范圍內(nèi)波動(dòng),臟器顯著被強(qiáng)化,持續(xù)時(shí)間大概是團(tuán)注以后的1 min；第3期為平衡期,該期腔靜脈與主動(dòng)脈的CT 差值＜10 Hu,臟器的強(qiáng)化峰值緩緩跌落,團(tuán)注持續(xù)2 min 以后,就開始顯現(xiàn)平衡期,持續(xù)時(shí)間和患者的腎排泄速率相當(dāng)。第二種是依照主動(dòng)脈以及肝臟的時(shí)間密度曲線走形,劃分為3 個(gè)時(shí)期。

高壓注射器應(yīng)用階段能確保注射與掃描操作同步進(jìn)行,對(duì)造影劑也有加熱預(yù)溫的功能。既往也有臨床研究證實(shí),加熱后的造影劑能對(duì)靜脈血管形成較大壓力,加熱后造影劑粘稠度降低,能幫助臨床醫(yī)生采用較低的注射壓力取得較快的注射速率。

CT 增強(qiáng)檢查中高壓注射器的注射速率達(dá)到了2～ 5 ml/s,因造影劑快速注射,故而會(huì)對(duì)注射材料與被檢查者血管均形成較大沖擊力。高壓力、高速率會(huì)增加針頭掉落、造影劑滲漏等不良情況發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),引起不良反應(yīng),使患者出現(xiàn)較明顯的不適感,故而應(yīng)以最嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度選擇血管,以提升成功率［4］。

結(jié)合以上碘造影劑在體內(nèi)的循環(huán)特點(diǎn)與分期情況,參照螺旋CT 的特征,將高壓注射器細(xì)化為兩種,一種為單筒注射,另一種為雙筒注射。本課題研究中不管是采用單筒還是雙筒注射器注射造影劑,增強(qiáng)檢查后1、3、7 d 時(shí),兩組肌酐水平組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者檢查后1、3、7 d 的肌酐值水平與檢查前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這表明等同劑量的造影劑經(jīng)單筒或者雙筒注射檢查對(duì)患者腎功能的影像均較小。故而從理論層面上分析,單筒注射器是可被推廣應(yīng)用的。但因單筒注射操作階段沒(méi)有用鹽水沖洗造影劑,經(jīng)肘靜脈至右心之間10～15 ml 的對(duì)比劑均由造影劑填充,浪費(fèi)了部分造影劑,在肘靜脈、右心房及右心室處形成偽影,對(duì)局部圖像質(zhì)量形成一定負(fù)面影響［5,6］。依照以上原因臨床在對(duì)患者胸部、心臟等進(jìn)行冠脈檢查時(shí)推薦使用雙筒注射器,有益于減少局部位置形成的造影劑偽影,優(yōu)化圖像質(zhì)量；而在檢查腹部、盆腔等部位時(shí),因不受造影劑偽影的影響,故而可使用單筒注射器,有益于提升臨床工作質(zhì)效,節(jié)省醫(yī)療成本,提升護(hù)理質(zhì)量,完善CT 增強(qiáng)檢查流程。

綜上所述,CT 增強(qiáng)中經(jīng)單筒或雙筒注射碘造影劑對(duì)腎功能的影響均較小,臨床醫(yī)生應(yīng)明確不同注射方式的優(yōu)劣勢(shì),應(yīng)結(jié)合患者實(shí)況選用適宜的注射方式,最大限度的提升工作質(zhì)量,更有效的完善CT 影像檢查工作流程。