唐海英 王光翠

(上海浦東新區(qū)浦興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200129)

糖尿病足作為糖尿病患者中最為多見的并發(fā)癥，直接加重患者病情，危急機(jī)體健康，并降低生存質(zhì)量[1]。臨床指出[2]，若能夠加強(qiáng)患者的自我管理，則可有效降低足部并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)病情早日穩(wěn)定。但老年患者受到生活環(huán)境、文化程度等因素的影響，可直接影響其自我管理行為，加上疾病的病程較為漫長，極易給患者生理、心理造成較大傷害與負(fù)擔(dān)。本文研究思維導(dǎo)圖式認(rèn)知行為干預(yù)運(yùn)用于老年糖尿病足中的價值及對患者自我管理能力的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我社區(qū)2018年7月至2020年2月收治的90例老年糖尿病足患者，隨機(jī)分成研究組和對照組，各45例。研究組男24例，女21例，年齡62～83歲，平均年齡(74.60±1.25)歲，糖尿病病程3～21年，平均病程(10.58±1.02)年；對照組男23例，女22例，年齡63～82歲，平均年齡(74.23±1.20)歲，糖尿病病程5～24年，平均病程(10.69±1.11)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國糖尿病足診治指南》[3]疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；資料完整，中途未退出者；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在聽力或者認(rèn)知障礙者；存在精神方面疾病者；具備嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎疾病、自身免疫性疾病或者先天性疾病者。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組：提供思維導(dǎo)圖式認(rèn)知行為干預(yù)，首先對患者基礎(chǔ)信息進(jìn)行收集，其中包含性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況、自理能力、糖尿病家族史、糖尿病病程、糖尿病并發(fā)癥、糖尿病危險因素、是否有過足部潰瘍史、是否曾接受醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)的足部指導(dǎo)等，并選擇Wagner分級對患者進(jìn)行評估，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料制定思維導(dǎo)圖，并利用思維導(dǎo)圖軟件繪制圖像，其中包含傷口自我管理與足部自我管理兩部分，其中傷口自我管理的關(guān)鍵詞為1～5級糖尿病足傷口自我管理，由此散開，分別是科學(xué)挑選敷料、清創(chuàng)、換藥時間、評估傷口、既往患處處理等；而足部自我管理的關(guān)鍵詞是1～5級糖尿病足自我管理，由此散開，分別是足部檢查、常規(guī)管理、基礎(chǔ)疾病監(jiān)管、指甲修建、鞋襪選擇等。在Wagner分級上，將0級作為一層，1～5級是另一層。嚴(yán)格遵照患者處于的級別，給予針對性自我管理思維導(dǎo)圖，在干預(yù)期間糾正錯誤認(rèn)知，定期針對思維導(dǎo)圖進(jìn)行評價。對照組：提供常規(guī)干預(yù)，定期對患者血糖進(jìn)行監(jiān)控，定期檢查患者足部與周邊肌膚情況，加強(qiáng)血管循環(huán)管理等。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者認(rèn)知能力，對健康教育內(nèi)容、方式的需求度；采用DSES(自我效能)評分評價患者的自我效能水平[4]，得分越高自我效能越好；采用DFS-BS(自我管理行為)評分對患者自我管理行為進(jìn)行評估[5]，得分越高自我管理行為越強(qiáng)；采用SSRS(社會支持評定)評分對患者支持利用度、主觀與客觀支持等評估[6]，得分越高社會支持越高；選擇院內(nèi)自制量表對護(hù)理滿意度評價。

2結(jié)果

2.1兩組認(rèn)知能力及對健康教育的需求度比較 研究組對糖尿病足知識、足部日常護(hù)理的認(rèn)知能力評分高出對照組，且對健康教育內(nèi)容、方式的需求度高出對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組認(rèn)知能力及對健康教育的需求度比較分，n=45]

2.2兩組各項(xiàng)評分的變化對比 干預(yù)前，兩組的DSES、DFS-BS、SSRS評分相比無顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后，研究組的各項(xiàng)評分均高出對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各項(xiàng)評分的變化對比分，n=45]

2.3兩組對干預(yù)的滿意程度對比 研究組滿意度95.56%高于對照組80.00%(χ2=5.075，P<0.05)。

3討論

思維導(dǎo)圖具備一定實(shí)用性，可有效改善患者對疾病的認(rèn)識與理解，經(jīng)過思維導(dǎo)圖來突出主題，結(jié)合相關(guān)知識，將難以掌握的思維通過簡單方式展現(xiàn)，并利用圖、文字或者線條等方式，協(xié)助患者繪制邏輯清楚的思維導(dǎo)圖，進(jìn)而集中患者的注意力，進(jìn)一步增強(qiáng)其對疾病相關(guān)知識的記憶力[7]。本文結(jié)果顯示，研究組認(rèn)知能力、對健康教育的需求度高出對照組(P<0.05)。干預(yù)前兩組的DSES、DFS-BS、SSRS評分相比無顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后研究組的各項(xiàng)評分均高出對照組(P<0.05)。研究組滿意度高出對照組(P<0.05)，提示研究組認(rèn)知能力更高，且提升對健康教育的需求，同時促進(jìn)患者自我管理能力，改善其社會支持度。由于糖尿病足患者通常伴有較多負(fù)性情緒，主要是因?yàn)槠鋵χ委熜Ч约凹彝リP(guān)系的擔(dān)憂而造成，嚴(yán)重者甚至降低對治療的依從性，產(chǎn)生抵觸心理。經(jīng)過思維導(dǎo)圖式認(rèn)知行為干預(yù)，可有效幫助患者減輕負(fù)性情緒，為預(yù)后提供保障[8]。另外思維導(dǎo)圖式認(rèn)知行為干預(yù)中通過一對一方式收集患者基礎(chǔ)信息，使醫(yī)務(wù)人員完全了解其病情，反之增加患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感，幫助其樹立正確認(rèn)知，保持積極心態(tài)面對疾病，同時提升戰(zhàn)勝疾病的信心[9]。并利用思維導(dǎo)圖實(shí)施健康宣教，整合所有糖尿病足的相關(guān)資料，利用架構(gòu)圖來提升患者學(xué)習(xí)興趣，使其更加重視自我防護(hù)，進(jìn)而提升自我管理能力。

綜上所述，思維導(dǎo)圖式認(rèn)知行為干預(yù)運(yùn)用于老年糖尿病足中效果顯著，能夠明顯提升患者的認(rèn)知能力，同時增強(qiáng)其自我管理能力，社會支持度高，對干預(yù)的滿意度高，值得推廣。