姜靜 朱萍

(商洛市中心醫(yī)院(1.兒科；(2.兒科重癥病房，陜西 商洛 726000)

肺炎支原體屬于小兒呼吸道感染中較為常見的病原體之一，支原體肺炎(MPP)是指感染肺炎支原體引發(fā)的肺部急性感染，多發(fā)于兒童，在兒童肺炎中約占10～40%[1]。目前霧化吸入是治療該病的首選方式，然而在治療過程中，積極的護理干預(yù)也是必不可少的重要環(huán)節(jié)[2]。本文探討綜合護理干預(yù)在乙酰半胱氨酸霧化吸入治療兒童肺炎支原體肺炎(MPP)合并支氣管黏液栓療效及對D-二聚體、降鈣素原及炎性反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年7月至2020年7月于我院行霧化吸入治療的100例MPP合并支氣管黏液栓患兒，隨機分為觀察組與對照組，各50例。其中對照組男患兒25例，女患兒25例，年齡3～8歲，平均年齡(5.5±2.5)歲，病程1～3個月；研究組男患兒27例，女患兒23例，年齡3～9.5歲，平均年齡(4.5±2.8)歲，病程1.3～4個月。納入標準：均符合《褚福棠實用兒科學》第7版有關(guān)MPP的診斷標準[3]，經(jīng)支氣管鏡檢查證實為支氣管黏液栓形成；年齡在3～15歲；無嚴重心血管疾病及肢體功能障礙；家屬知情同意。排除標準：依從性差，無法配合隨訪觀察；治療中出現(xiàn)身體無法耐受的嚴重并發(fā)癥；合并嚴重的肝腎功能不全、消化道出血患者。兩組患兒一般資料無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護理，入院后建立健康管理檔案，開展健康教育，保持情緒穩(wěn)定，遵醫(yī)囑進行護理操作，并記錄患者各個階段的具體情況。研究組在對照組的護理基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，具體內(nèi)容：(1)心理護理：護理人員應(yīng)對患兒病情、身體素質(zhì)以及認知能力做全面評估，主動與能夠交流的患兒進行溝通，及時給予鼓勵和幫助，幫助患兒樹立康復信心。(2)霧化護理：患兒在進行霧化治療時重點觀察患兒的面色、神智，發(fā)現(xiàn)異常立即處理，及時去除口鼻腔分泌物，并給予胸背部叩擊，必要時予以吸痰；霧化結(jié)束后及時漱口，防止藥液黏附于口腔黏膜，引發(fā)真菌感染。(3)胸背部叩擊：操作者手掌并攏，掌指屈曲120°，窩呈勺狀，對患兒病變部位進行叩擊，注意手距叩擊部位振動的距離控制在12 cm內(nèi)，遵循自下而上、自內(nèi)而外的叩擊原則，有節(jié)律、均勻的用力叩拍，對于年齡較大的患兒在叩背時，可配合適當?shù)恼Z言鼓勵，引導患兒自主排出痰液，并注意更換體位，2～3次/d，對于嬰幼兒叩背時降低力度，并囑咐家長多給患兒飲水，稀釋痰液，促進痰液排出，提高霧化吸入的療效。

1.3觀察指標及評價 參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則(2015年版)》評價療效[4]:總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%；觀察并兩組治療后各癥狀恢復時間(體溫正常、住院時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間)以及不良反應(yīng)發(fā)生率；檢測兩組治療前后血清D-二聚體(D-D)、降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細胞介素6 (IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比 護理后，研究組治愈30例、好轉(zhuǎn)19例、無效1例，總有效率98.00%；對照組治愈31例、好轉(zhuǎn)17例、無效2例，總有效率96.00%。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2兩組癥狀變化的比較 研究組各癥狀恢復正常的用時及住院時間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組癥狀變化的比較

2.3兩組患者治療前后D-D、PCT及炎性因子水平比較 治療前，兩組血清D-D、PCT、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平相比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，研究組D-D、PCT、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平較治療前及對照組明顯下降(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后D-D、PCT及炎性因子水平比較

3討論

目前霧化吸入是MPP的重要治療方案，用藥選擇多樣，其中乙酰半胱氨酸是近年來臨床治療毛細支氣管炎的要藥[5]。然而臨床在霧化吸入治療的同時，還需采取有效的護理方式積極預(yù)防不良事件，安撫患兒情緒[6]。

綜合護理干預(yù)作為一種新型管理模式，可有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足患者的多方面需求[7]。其主要是指所有成員共同參與計劃，其中包括醫(yī)生、護士、患者和家屬全員參與有效控制各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量，為不同類型的患者提供全方位、高質(zhì)量的護理服務(wù)[8-9]。本文結(jié)果顯示，研究組各癥狀(體溫、咳嗽、肺部啰音)恢復正常的用時及住院時間均短于對照組，且研究組D-D、PCT、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平較治療前及同期對照組明顯下降(P<0.05)，充分說明綜合護理干預(yù)的重要性，可以盡快控制炎癥，從而改善患兒臨床癥狀。

綜上所述，綜合護理干預(yù)在乙酰半胱氨酸霧化吸入治療兒童肺炎支原體肺炎合并支氣管黏液栓中的應(yīng)用效果顯著，加快患兒病情恢復時間，有助于下調(diào)炎性反應(yīng)活性。