白延霞 何玉琴 霍丹 閆莉 成琦 趙成

(陜西省腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710061)

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是惡性腫瘤患者治療過程中重要的措施之一。PICC對(duì)于腫瘤中行化療藥物輸注、普通藥物輸注、腸外營(yíng)養(yǎng)、抗生素藥物輸注、血液制品輸注等提供了更為安全、簡(jiǎn)便的操作方式，適合腫瘤患者長(zhǎng)期治療[1]。靜脈血栓形成是其中較為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥類型。臨床數(shù)據(jù)顯示，腫瘤患者PICC并發(fā)靜脈血栓形成率為8.62%～57%不等[2]，而血栓一旦脫落則發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)大增，嚴(yán)重影響患者的生命安全[3]。本方案旨在為臨床制定預(yù)防腫瘤PICC合并血栓提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2020年1月我院收治的腫瘤PICC患者80例，所有患者均隨訪觀察至撤管。對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪跟蹤收集相關(guān)指標(biāo)，按照患者是否并發(fā)血栓將其分為觀察組(18例)和對(duì)照組(62例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲的腫瘤患者，均行PICC置管；PICC置管時(shí)間≥1周；PICC前無血栓形成；有正常的認(rèn)知功能，能正確描述自身出現(xiàn)的癥狀；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：PICC置管后1周內(nèi)死亡者；臨床資料收集不完整者。

1.2方法 查找相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，制定可能影響腫瘤患者PICC并發(fā)血栓的調(diào)查因素方案。對(duì)所有入組患者按照調(diào)查方案收集相關(guān)資料，并隨訪各項(xiàng)指標(biāo)、跟蹤監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)血栓。按照血栓分組統(tǒng)計(jì)兩組可能影響PICC并發(fā)血栓因素相關(guān)指標(biāo)并進(jìn)行組間比較，對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，總結(jié)腫瘤患者PICC并發(fā)血栓的危險(xiǎn)因素。根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果探討預(yù)防總量患者PICC并發(fā)血栓對(duì)策。

1.3觀察指標(biāo) (1)血栓形成診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者從PICC置管后一周至置管后3 個(gè)月內(nèi)伴或不伴血栓臨床癥狀，均行彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)，超聲示置管靜脈腔內(nèi)(導(dǎo)管外壁)有回聲，且示血流通暢、僅見部分或無血流信號(hào)，血管橫斷面狹窄者判斷為血栓形成[4]。(2)制定可能影響腫瘤患者PICC并發(fā)血栓的因素調(diào)查方案，包括：性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤分期、腫瘤轉(zhuǎn)移、置入靜脈、置管位置、置管時(shí)間、日?；顒?dòng)時(shí)間、放化療史、凝血功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、靜脈血栓病史、置管醫(yī)生年資等。并明確每項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)的危險(xiǎn)程度及分層賦值。(3)相關(guān)因素?cái)?shù)據(jù)測(cè)評(píng)、收集整理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.2軟件處理數(shù)據(jù)，將病因因素作為變量，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，然后將卡方檢驗(yàn)中具有差異性的因素納入多因素Logostic并分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1可能影響腫瘤患者PICC并發(fā)血栓的相關(guān)因素分析 影響腫瘤患者PICC并發(fā)血栓的可能相關(guān)因素有：年齡、腫瘤分期、腫瘤轉(zhuǎn)移、置入靜脈、日常活動(dòng)時(shí)間、放化療史、凝血功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、靜脈血栓病史、置管醫(yī)生年資(P<0.05)，見表1。

表1 可能影響腫瘤患者PICC并發(fā)血栓的相關(guān)因素分析

2.2可能影響腫瘤患者PICC并發(fā)血栓的可能高危因素分析 經(jīng)多因素Logistic分析結(jié)果顯示，患者年齡≥70歲、腫瘤晚期、置管為頭靜脈、腫瘤轉(zhuǎn)移、日?；顒?dòng)時(shí)間≤0.5 h、靜脈血栓史為腫瘤患者PCII并發(fā)血栓的危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 可能影響腫瘤患者PICC并發(fā)血栓的可能高危因素分析

3討論

PICC置管可有效保護(hù)血管及局部組織受到化療藥物滲漏造成的損傷，既降低患者的疼痛感受及組織受損[5]。臨床多項(xiàng)研究顯示[6]，臨床上存在其它因素導(dǎo)致腫瘤患者PICC并發(fā)血栓風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)知這些風(fēng)險(xiǎn)是臨床制定防范措施的基礎(chǔ)。

本文結(jié)果顯示，影響腫瘤患者PICC并發(fā)血栓的可能相關(guān)因素有：年齡、腫瘤分期、腫瘤轉(zhuǎn)移、置入靜脈、日常活動(dòng)時(shí)間、放化療史、凝血功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、靜脈血栓病史、置管醫(yī)生年資(P<0.05)；影響腫瘤患者PICC并發(fā)血栓的可能高危因素：經(jīng)多因素Logistic分析結(jié)果顯示，患者年齡≥70歲、腫瘤完全、置管為頭靜脈、腫瘤轉(zhuǎn)移、日?；顒?dòng)時(shí)間≤0.5 h、靜脈血栓史為腫瘤患者PICC并發(fā)血栓的危險(xiǎn)因素。這些患者自身因素臨床難以在短時(shí)間內(nèi)改善，需要在對(duì)患者進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)時(shí)引起重視，盡可能采取措施改善上述風(fēng)險(xiǎn)，如加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)治療，改善凝血功能，加強(qiáng)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，適當(dāng)予以活血藥物治療等措施[7]；對(duì)于可能影響腫瘤患者PICC并發(fā)血栓的臨床處置措施方面的因素，臨床應(yīng)制定針對(duì)性的措施予以改善[8]，如安排經(jīng)驗(yàn)豐富的PICC置管操作人員對(duì)腫瘤患者實(shí)施置管操作，或者通過增加在超聲引導(dǎo)下行PICC置管操作，盡可能提升操作的一次成功率，盡可能選擇貴要靜脈穿刺置管，降低穿刺難度，提高穿刺準(zhǔn)確率[9]。置管期間加強(qiáng)對(duì)患者活動(dòng)指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)與血栓發(fā)生血管的生命體征及臨床癥狀的觀察、監(jiān)測(cè)如皮膚溫度、腫脹、疼痛以及臂圍等[10];加強(qiáng)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、易發(fā)生血栓部位體征的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓形成征象，采取針對(duì)性措施予以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)[11]。

綜上，腫瘤患者PICC并發(fā)血栓幾率高，應(yīng)綜合評(píng)估患者情況，合理制定PICC置管方案，加強(qiáng)日?；顒?dòng)干預(yù)降低并發(fā)血栓風(fēng)險(xiǎn)。