鄭燕 曾文姬 宋業(yè)兵 劉水青 羅天瓊 黎雙雙 聶婷婷

(貴陽市公共衛(wèi)生救治中心，貴州 貴陽 550002)

艾滋病(AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的,表現(xiàn)為感染者免疫系統(tǒng)進行性破壞，進而引起的各種機會性感染、腫瘤甚至死亡[1]的一種疾病。目前為止無疫苗可預(yù)防也無藥物可治愈。高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(HARRT)是目前針對HIV最有效的治療手段[2]，早期的ART不僅能大大減少HIV感染者各種機會性感染的發(fā)生[3]、個體發(fā)病和死亡的風(fēng)險[4]，同時能減少病毒的傳播風(fēng)險[5-6]。本研究為了解我市HIV感染者抗病毒治療現(xiàn)狀，分析影響我市抗病毒治療效果的因素，為提高艾滋病抗病毒治療水平提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院艾滋病抗病毒治療門診隨訪病例702例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受HIV抗病毒治療大于半年；年齡>18歲；患者知情同意；截至調(diào)查日期檢測HIV病毒載量和CD4+淋巴細胞計數(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡<18歲；有心理疾病、意識障礙或者溝通障礙等不能完成本次調(diào)查者；拒絕接受調(diào)查者。

1.2方法 基于HIV感染者的特殊性，本研究采取方便抽樣的方法。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，從數(shù)據(jù)庫中篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的病例，根據(jù)抽樣名單本著自愿原則，通過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員用統(tǒng)一制定的調(diào)查表對研究對象進行一對一問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：患者治療編號、年齡、性別、民族、婚姻、文化程度、職業(yè)等，服藥依從性情況以及病毒載量和CD4+淋巴細胞檢測情況等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 調(diào)查問卷采用Epidata3.1軟件雙錄入，采用SPSS18.0軟件數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1一般人口學(xué)特征 此次共調(diào)查702人，有效問卷697份問卷，問卷有效率99.29%。被調(diào)查者中男483例(69.30%)，性別比例2.26：1；以漢族為主545例(78.19%)；18～70歲，平均年齡(35.58±9.83)歲；未婚383例(54.95%)，離異或喪偶的分別為12.20%和1.87%；以大專及以上為主408例(58.54%)；待業(yè)者居多237例(34.00%)，其次為自由職業(yè)者196例(28.12%)；本次參與調(diào)查者以性傳播為主444例(63.70%)，其中同性傳播322例(46.20%)；個人收入<5000元/月的347例(49.79%)。見表1。

表1 被調(diào)查者一般人口學(xué)特征

2.2被調(diào)查者抗病毒治療情況 被調(diào)查者初始抗病毒治療方案主要為，替諾福偉(TDF)+拉米夫定(3TC)+依非韋倫(EFV)共451例(64.71%)；齊多夫定(AZT)+3TC+奈韋拉平(NVP)方案共66例(9.47%)；AZT+3TC+EFV方案共59例(8.46%)；治療方案是二線及自費共22例(3.16%)。現(xiàn)在治療方案主要是，TDF+3TC+EFV共473例(67.86%)，其次為二線及自費共181例(25.97%)?；€CD4+T淋巴細胞計數(shù)≤200個/ul者147例(21.09%)，在200～350個/ul者62例(8.90%)，>350個/ul者482例(69.15%)。根據(jù)被調(diào)查者最近一次病毒載量檢測結(jié)果顯示，病毒被完全抑制(<20 copy/ul)的601例(86.23%)，病毒載量≥400者24例(3.44%)?？共《局委煏r間在6～12月者45例(6.46%)，病毒有效抑制率53.33%；抗病毒治療時間在13～24月者85例(12.20%)，病毒有效抑制率72.94%；抗病毒治療時間在25～48月者122例(17.59%)，病毒有效抑制率88.52%；抗病毒治療時間>48月者445例(63.85%)，病毒有效抑制率91.46%。

2.3被調(diào)查者病毒抑制效果的影響因素分析 將被調(diào)查者病毒是否被抑制作為因變量，分析病毒抑制的相關(guān)影響因素。結(jié)果顯示，性別、年齡、接受抗病毒治療時長等均影響被調(diào)查者的病毒抑制情況，男性、<35歲、接受抗病毒治療時間越長的感染者，病毒被有效抑制的比例越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 被調(diào)查者病毒抑制效果的分析

2.4被調(diào)查者漏服藥情況 697例被調(diào)查者中，自訴在近半年有漏服藥情況72例(10.33%)。其中男42例(6.03%)高于女性(χ2=12.183，P=0.000)。收入<5千元/月者以及未婚/離異/喪偶的患者均較收入>5千元/月者和在婚/同居的患者漏服藥高2倍以上。對漏服藥物的原因進行分析發(fā)現(xiàn)，“出門忘記帶藥想起回家拿又遠”占50.69%(73/144)、“毒副作用”占34.42%(50/144)、“容易忘記”占6.94%(10/144)。有96.27%的被調(diào)查者愿意與醫(yī)師一起討論做出抗病毒治療方案的決定。

3 討 論

目前ART需要HIV感染者終身服藥，本次調(diào)查的697名HIV感染者，以性傳播為主；平均年齡(35.58±9.83)歲；學(xué)歷以大專及以上為主、職業(yè)以待業(yè)和自由職業(yè)者居多，與云南省艾滋病流行特征基本一致[7]。基線CD4+T淋巴細胞計數(shù)>350個/ul者482例(69.15%)，較涼山州的38.2%高，提示該地的艾滋病防治工作取得了一定成效[8]。

697例被調(diào)查者初始抗病毒治療方案主要為TDF+3TC+EFV占64.71%。治療方案是二線及自費共22例(3.16%)。根據(jù)最近一次病毒載量檢測結(jié)果分析，顯示病毒被完全抑制的601例(86.23%)。男性、年齡<35歲、接受抗病毒治療時間越長的感染者，病毒被有效抑制的比例更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如果有更好的抗病毒治療藥物可供選擇，有84.51%(589/697)的人愿意選擇更好的抗病毒自費藥，其中有83.36%(491/589)的人能承受自費藥物費用在1000元/月以下。建議在抗病毒治療初期制定最優(yōu)的個體化抗病毒治療方案，既減少毒副作用給患者帶來的依從性下降，又能快速降病載。

697例被調(diào)查者中，自訴在近半年有漏服藥情況72例(10.33%)。男性高于女性(χ2=12.183，P=0.000)。對漏服藥物的原因進行分析，發(fā)現(xiàn)“出門忘記帶藥想起回家拿又遠”、“毒副作用”、“容易忘記”是感染者漏服藥物的主要原因。本次被調(diào)查者中，有96.27%的被調(diào)查者愿意與醫(yī)師一起討論做出抗病毒治療方案的決定。可能與該地感染者受教育程度以及收入水平普遍較高有關(guān)。HIV感染者服藥依從性差會嚴(yán)重影響到抗病毒治療的效果[9],建議:(1)加強HIV感染者治療早期服藥依從性教育，及時發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確的處理藥物不良反應(yīng)，提高其依從性;(2)加強醫(yī)護人員特別是個案管理師的培訓(xùn)，提高個案管理師的業(yè)務(wù)能力和溝通技能，為感染者提供更高質(zhì)量的就醫(yī)體驗；(3)優(yōu)化ART方案的同時加大隨訪力度，密切關(guān)注感染者在ART早期的服藥情況。(4)充分發(fā)揮社會小組和民間組織的力量，創(chuàng)新宣傳模式，采取同伴教育等多種途徑和方式進行健康宣教，提高ART依從性意識。經(jīng)濟原因和婚姻狀況也是ART依從性的主要影響因素，收入<5千元/月者以及未婚/離異/喪偶的患者是抗病毒治療隨訪管理需要關(guān)注的重點人群。