景文博 姚秀

(延安市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 延安 716000)

梅毒作為一種慢性傳播疾病，在臨床上比較常見(jiàn)，致病機(jī)制與梅毒螺旋體感染有很大的關(guān)系，傳播途徑有很多，如性交、母嬰、血液和對(duì)公共衛(wèi)生用品的間接使用等[1]。神經(jīng)梅毒是蒼白密螺旋體引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，4%～10%未經(jīng)治療的梅毒會(huì)發(fā)展為神經(jīng)梅毒。梅毒螺旋體感染患者的早期診斷、早期治療對(duì)控制其蔓延至關(guān)重要，梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)其診斷具有重要意義[2-3]。本研究采用梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)定量檢測(cè)(TPPA)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2019年8月我院收治神經(jīng)梅毒患者160例，其中男94例，女66例，年齡21～72歲，平均年齡(37.85±3.63)歲?；颊甙捳钆c下疳樣膿皮癥等情況出現(xiàn)在生殖器上；結(jié)核性潰瘍和固定性藥疹等出現(xiàn)在男性陰莖、龜頭上；女性陰部存在白塞氏病和急性女陰潰瘍；一期患者感染部位出現(xiàn)硬下疳和潰瘍；二期存在淋巴結(jié)腫大和皮膚黏膜潰瘍等；三期會(huì)累及損害心臟、神經(jīng)、胃、眼和心臟等。

1.2方法 在檢驗(yàn)前一日晚10點(diǎn)，全部患者開(kāi)始禁食，第二日清晨在空腹的狀態(tài)下抽取3 mL靜脈血送檢，按照每分鐘3 000r的速度進(jìn)行離心處理，5 min后取上層血清開(kāi)展進(jìn)一步檢測(cè)。所采集的全部標(biāo)本均給予TPPA、ELISA檢驗(yàn)，在有效期內(nèi)嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書(shū)與試劑順序進(jìn)行操作。梅毒抗體ELISA試劑盒由廈門新創(chuàng)科技有限公司提供，蒼白密螺旋體顆粒凝集試劑由日本富士株式會(huì)社提供。

1.3觀察指標(biāo) 比較ELISA與TPPA檢測(cè)的準(zhǔn)確度[準(zhǔn)確度=(真陽(yáng)性+真陰性)/總例數(shù)×100%]、靈敏度[真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%]、特異度[真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)×100%][4]。

2 結(jié) 果

TPPA檢驗(yàn)在靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度(97.42%、96.88%、80.00%)上與ELISA檢驗(yàn)相比(64.29%、65.63%、67.11%)顯著較高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比2種檢查方法診斷結(jié)果(%，n=160)

3 討 論

梅毒作為一種性傳播疾病，按照感染時(shí)間、途徑與癥狀的不同可以分為多種類型，其在我國(guó)傳染病的防治中被納入乙類病種[5]。神經(jīng)梅毒的診斷目前尚無(wú)金標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合病史、臨床特點(diǎn)、梅毒血清學(xué)及腦脊液檢查、腦電圖、磁共振等影像學(xué)的檢查來(lái)綜合進(jìn)行判斷。神經(jīng)梅毒在臨床上存在著大量的誤診漏診病例[6-7]。

對(duì)于梅毒，早期確診并及時(shí)治療極為關(guān)鍵，現(xiàn)階段臨床上對(duì)梅毒進(jìn)行診斷方法較多，血清學(xué)檢測(cè)是其中常用的一種，在血清學(xué)檢測(cè)中，膠體金法、ELISA兩種方法比較常用[8-9]。ELISA法是根據(jù)雙抗原夾心法酶聯(lián)免疫吸附原理，以基因重組梅毒螺旋體的特異性抗原和被酶標(biāo)板孔來(lái)檢測(cè)血清中的特異性抗體，敏感性和特異性均較高，是目前臨床上梅毒檢測(cè)的首選方法[10-12]。本次研究結(jié)果表明，TPPA檢驗(yàn)在靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度上與ELISA檢驗(yàn)相比顯著較高(P<0.05)，分析原因：當(dāng)人體感染梅毒螺旋體之后，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生兩種類型的抗體，分別是具有特異性的抗梅毒螺旋體以及具有非特異性的抗類脂質(zhì)抗。TPPA和ELISA的檢測(cè)效果具有一定的相似性，適用于梅毒螺旋體感染的篩查；TPPA是將梅毒Nichols的精制菌體成分包被在人工載體明膠顆粒上，使用梅毒螺旋體毒株制成抗原，檢測(cè)血清中的梅毒特異性抗體，對(duì)梅毒特異性抗體檢測(cè)具有高度特異性和敏感性，是目前公認(rèn)的梅毒確認(rèn)試驗(yàn)，陽(yáng)性表明當(dāng)前或既往梅毒感染，抗體可在體內(nèi)維持?jǐn)?shù)年。我國(guó)衛(wèi)生部2011年發(fā)布《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》，建議對(duì)初次產(chǎn)前保健的孕產(chǎn)婦選擇梅毒螺旋體非特異性抗體試驗(yàn)和梅毒螺旋體特異性抗體試驗(yàn)其中一種進(jìn)行篩查，其他人群(如術(shù)前)梅毒血清學(xué)篩查方案沒(méi)有明確規(guī)定。

綜上所述，TPPA檢驗(yàn)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確的較高，適用于梅毒的臨床診斷，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。