張立穎 李子威 彭羚 李方都

(上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院(1.核醫(yī)學(xué)科；(2.放射科，上海 200333)

當(dāng)前，臨床對股骨頭缺血性壞死主要采用X線、CT以及核磁共振等方式進(jìn)行檢查，但每種影像學(xué)檢查方式在疾病早期診斷方面有一定差異，進(jìn)而影響疾病早期診斷水平的提升[1]。有研究[2]指出，將SPECT三相骨顯像技術(shù)應(yīng)用在股骨頭缺血性壞死早期診斷中，能夠提升診斷效果。本次研究探究股骨頭缺血性壞死早期實(shí)施SPECT三相骨顯像的診斷作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月本院接收的因長期使用激素、酗酒以及扭傷等因素出現(xiàn)髖部不適，采取保守治療一個月以上癥狀未能有效緩解或出現(xiàn)加重的60例病患為研究樣本。其中男36例、女24例；年齡25～40歲，平均年齡(33.25±2.11)歲。全部病患均實(shí)施CT檢查或X線檢查后明確無明顯骨折情況。在實(shí)施髖部制動等保守措施治療一個月后臨床表現(xiàn)無明顯改善或出現(xiàn)病情加重情況。

1.2方法 全部病患均在治療后1個月、3個月、6個月以及12個月時實(shí)施SPECT三相骨顯像以及核磁共振檢查。其中SPECT三相骨顯像措施有：使用SPECT儀型號為Brightview雙探頭掃描儀(采購至飛利浦公司)，經(jīng)靜脈“彈丸”式注射顯像劑99 mTc-亞甲基二磷酸鹽25 mCi，并充分水化，在上機(jī)檢查前要求病患需排空膀胱，將身體上金屬異物全部取下，囑病患將雙側(cè)髖關(guān)節(jié)盡可能內(nèi)收，充分暴露股骨頸，采集骨盆局部的血流灌注相、血池相及延遲相三時相的前、后位平面影像及延遲相的斷層顯像，配置低能高分辨率準(zhǔn)直器，能峰：140KeV，窗寬20%。血流灌注相為在靜脈注射骨顯像劑后的即刻以1幀/秒的速度連續(xù)采集60幀，采集矩陣128×128，Zoom 1.25；血池相為在血流灌注相采集結(jié)束后一1幀/分鐘的速度連續(xù)采集5幀，采集矩陣128×128，Zoom 1.25；延遲相平面顯像為在靜脈注射骨顯像劑后3～4小時采集達(dá)到計(jì)數(shù)1×105kcts，采集矩陣256×256，Zoom 1.25；延遲相斷層顯像為在平面顯像之后，采集矩陣128×128，Zoom 1.25，橢圓軌跡旋轉(zhuǎn)360 o，每幀5.625 o共采集64幀，15 s/幀。核磁共振檢查措施有：使用Magnetom Skyra 3.0T核磁共振成像系統(tǒng)(采購至西門子公司)，冠狀位以及橫軸位實(shí)施常規(guī)T1加權(quán)成像以及T2加權(quán)成像檢查，另外冠狀位還需實(shí)施T2加權(quán)成像脂肪抑制序列掃描，各項(xiàng)參數(shù)有：層厚是2 mm，層距是2 mm，在T1加權(quán)成像方面，重復(fù)時間在400 ms～700 ms之間，回波時間在10 ms～20 ms之間；在T2加權(quán)成像方面，重復(fù)時間是2 000 ms，回波時間是110 ms；在T2加權(quán)成像脂肪抑制序列方面，重復(fù)時間是2 000 ms，回波時間是3 000 ms。SPECT三相骨顯像以及核磁共振檢查結(jié)果均需由兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和放射科醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立閱片，最終由一名副主任以上醫(yī)師對結(jié)果進(jìn)行審核，并形成最終檢查結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)[3]比較治療后1個月、3個月、6個月以及12個月時兩種檢查方式在早期股骨頭異常方面檢出率；分析SPECT三相骨顯像以及核磁共振檢查股骨頭異常圖像情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1比較治療后各時期SPECT三相骨顯像以及核磁共振檢查股骨頭異常檢出率 60例病患在持續(xù)隨訪12個月后有26例被確診為股骨頭壞死，在治療后一個月時SPECT三相骨顯像檢查股骨頭異常檢出率高于核磁共振檢查(P<0.05)。在治療后3個月、6個月以及12個月時，SPECT三相骨顯像檢查與核磁共振檢查股骨頭異常檢出率無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 治療后各時期SPECT三相骨顯像以及核磁共振檢查股骨頭異常檢出率對比[n(%)，n=60]

2.2分析SPECT三相骨顯像以及核磁共振檢查股骨頭異常圖像情況 在股骨頭壞死早期，即發(fā)生髖部不適癥狀后1個月內(nèi)，核磁共振檢查提示有1例病患屬于陽性，圖像顯示小片狀骨髓水腫信號；SPECT三相骨顯像檢查提示有9例存在異常情況，其中有7例出現(xiàn)股骨頭局限性放射性缺損或是減低，表明有缺血情況存在，有2例呈現(xiàn)中心放射性缺損區(qū)周圍有放射性濃聚反應(yīng)的“炸面圈”表現(xiàn)，表明骨損傷已經(jīng)開始修復(fù)。在隨訪的3個月至10個月內(nèi)，核磁共振檢查提示T1加權(quán)成像呈現(xiàn)混雜等低信號，T2加權(quán)成像呈現(xiàn)斑片狀高信號。SPECT三相骨顯像檢查提示股骨頭外部“熱區(qū)”將中心局部“冷區(qū)”包圍，呈現(xiàn)“炸面圈”表現(xiàn)。

3 討 論

SPECT三相骨顯像技術(shù)可反映組織器官血流灌注以及物質(zhì)代謝信息，在疾病影像診斷中發(fā)揮重要作用[4]。有研究[5]顯示在股骨頭缺血性壞死早期診斷時可采用SPECT三相骨顯像技術(shù)進(jìn)行檢查。本文結(jié)果顯示，在治療后1月時，SPECT三相骨顯像檢查股骨頭缺血性壞死出現(xiàn)率明顯高于核磁共振檢查(P<0.05)。分析結(jié)果，核磁共振檢查僅在出現(xiàn)骨細(xì)胞壞死以及骨質(zhì)改變時才會出現(xiàn)異常信號，病灶部位呈現(xiàn)T1加權(quán)呈現(xiàn)低信號、T2加權(quán)成像高信號[6]。而采用SPECT三相骨顯像技術(shù)，在疾病早期即可提示骨骼在形態(tài)學(xué)方面的變化，并且還可顯示代謝以及血流等情況，該種情況可出現(xiàn)的骨骼形態(tài)學(xué)變化之前，因此對于疾病早期診斷均有積極意義[7]。在股骨頭缺血性壞死早期，SPECT三相骨顯像技術(shù)檢查病灶可出現(xiàn)放射性攝取減低區(qū)，而在疾病晚期時，放射性攝取則會明顯增加，提示血管重建、損傷骨骼修復(fù)和有新生骨出現(xiàn)[8]。

綜上，股骨頭缺血性壞死早期實(shí)施SPECT三相骨顯像檢查，能夠提升檢出率，以便及時開展相應(yīng)治療措施，有利于疾病恢復(fù)。