曹省艷 馬星

(1.延安市博愛(ài)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 延安 716000；2.西安市高陵區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710200)

前置胎盤(pán)為產(chǎn)婦妊娠期典型合并癥，預(yù)后較危重，系妊娠晚期出血的主要原因，必要時(shí)需要人工干預(yù)妊娠周期，以爭(zhēng)取母嬰安全預(yù)后[1]。剖宮產(chǎn)為人工干預(yù)妊娠的主流手術(shù)方式，而剖宮產(chǎn)又是被臨床證實(shí)的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)重要危險(xiǎn)因素[2]。麥角新堿與卡前列素氨丁三醇均為臨床抗產(chǎn)婦術(shù)中出血常用藥物。本文研究卡前列素氨丁三醇與麥角新堿治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年01月至2019年12月間我院確診胎盤(pán)前置接受剖宮產(chǎn)分娩并術(shù)中出血的產(chǎn)婦80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組年齡22～39歲，平均年齡(28.93±2.76)歲；孕周35～41周，平均孕周(37.28±1.46)周；生產(chǎn)史0～1次，平均(0.41±0.07)次。實(shí)驗(yàn)組年齡22～40歲，平均年齡(28.96±2.78)歲；孕周35～41周，平均孕周(37.30±1.49)周；生產(chǎn)史0～1次，平均(0.40±0.06)次。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20周歲；于本院接受系統(tǒng)的妊娠期檢查，留有詳細(xì)、完整的病案資料，影像學(xué)下確診前置胎盤(pán)[3]；具備手術(shù)分娩指征，于本院接受剖宮產(chǎn)及后續(xù)治療；單胎產(chǎn)婦；產(chǎn)婦及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常；合并嚴(yán)重臟器疾病；認(rèn)知功能障礙或精神類(lèi)疾?。缓喜⒀?、免疫系統(tǒng)疾??；藥物過(guò)敏。兩組產(chǎn)婦一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組：在胎兒成功娩出后，取20U縮宮素靜脈滴注止血，若出血情況依舊存在，選擇宮頸提拉式縫合術(shù)止血，選擇排氏縫合止血，將24號(hào)氣囊尿管置入患者宮腔內(nèi)部，并朝其中注入溫?zé)嵘睇}水30～60 mL；尿管末端以卵圓鉗夾閉，將尿管末端經(jīng)宮縮口置入陰道內(nèi)，確認(rèn)無(wú)血后行子宮切口縫合，后取250 μg卡前列素氨丁三醇(生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20094183)行宮體注射。常規(guī)陰道消毒，陰道內(nèi)取出尿管末端，接引流袋，再注入約100 mL生理鹽水至氣囊，令氣囊充盈，起到壓迫止血的作用。術(shù)后1 d取出氣囊。實(shí)驗(yàn)組：宮頸提拉式縫合術(shù)等止血干預(yù)方法與上組保持一致，將卡前列素氨丁三醇換為麥角新堿(生產(chǎn)企業(yè)：成都倍特藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H32024526)宮體注射治療，劑量0.2 mg。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組系統(tǒng)治療后的出血情況、血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、術(shù)后24 h尿量、住院時(shí)長(zhǎng)、惡露持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)周期差異。

2 結(jié) 果

2.1兩組出血情況比較 兩組產(chǎn)中、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h的出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組出血情況比較

2.2兩組血紅蛋白與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 兩組產(chǎn)前及產(chǎn)后的血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血紅蛋白與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

2.3兩組產(chǎn)后各項(xiàng)指標(biāo)比較 兩組術(shù)后24 h尿量、住院時(shí)長(zhǎng)、惡露持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)周期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討 論

因產(chǎn)中出血發(fā)生機(jī)制在于宮縮乏力，因此解除宮縮乏力為藥物治療的主要機(jī)制[4]。相較于傳統(tǒng)縮宮素，麥角新堿不僅能夠有效刺激宮體收縮，同時(shí)其還能夠刺激子宮頸收縮；子宮肌強(qiáng)直性收縮下，子宮內(nèi)血管受到物理壓迫，進(jìn)而有效止血。同時(shí)，宮體直接注射還有助于藥物直達(dá)病灶，加快藥物吸收速度，一般而言，給藥3 min左右即可見(jiàn)效[5]?？ㄇ傲兴匕倍∪紝儆谇傲邢偎仡?lèi)制劑，藥物本身是由卡前列腺素與氨丁三醇依照一定比例配置而得，本藥可作為體內(nèi)鈣離子載體，具備上調(diào)平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平的功效，能夠有效抑制腺苷酸環(huán)化酶，促進(jìn)肌原纖維收縮，從而刺激宮縮，發(fā)揮止血療效。藥物半衰期在0.5 h，藥效持久，宮體注射可進(jìn)一步確保藥物迅速起效[6]。

本文結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)中及產(chǎn)后出血量、產(chǎn)前及產(chǎn)后血紅蛋白與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、術(shù)后24 h尿量、住院時(shí)長(zhǎng)、惡露持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)周期比較，差異不顯著。提示，不論是麥角新堿，抑或卡前列素氨丁三醇，其應(yīng)用于前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)并產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的止血治療中，整體療效較為接近，短期止血效果顯著，均為有效對(duì)癥藥物。

綜上，在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者的止血治療中，采取麥角新堿與卡前列素氨丁三醇治療的整體效果相當(dāng)，但考慮到麥角新堿費(fèi)用較低，因此推薦臨床防治產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后出血時(shí)應(yīng)用麥角新堿。