段文良 彭麗晶 朱立新

(上海健康醫(yī)學(xué)院附屬周浦醫(yī)院，上海 201318)

慢性鼻竇炎屬于常見且多發(fā)性疾病[1]。目前臨床主要對患者實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，其屬于微創(chuàng)術(shù)式，可減少鼻腔解剖結(jié)構(gòu)損傷，手術(shù)操作簡單，利于患者預(yù)后[2]。而在實施手術(shù)之后配合相應(yīng)的藥物對患者加以治療，對于提升手術(shù)療效，促進預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有積極意義[3]。本文分析慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內(nèi)鏡術(shù)后采用鼻噴激素治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月，我院收治的慢性鼻竇炎鼻息肉患者100例，根據(jù)其入院就診單雙號分為兩組，各50例，其中就診單號納入控制組，就診雙號納入試驗組。試驗組男24例，女26例，年齡33～61歲，平均年齡(46.2±3.4)歲?？刂平M男25例，女25例，年齡32～62歲，平均年齡(45.7±3.6)歲。入選及排除條件[4]：均符合慢性鼻竇炎鼻息肉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；鼻腔、鼻竇黏膜均存在炎癥反應(yīng)；均存在流鼻涕、阻塞、嗅覺減退、面部嚴(yán)重腫脹、疼痛感；鼻內(nèi)鏡顯示存在黏膜水腫、黏膿性分泌物、堵塞、鼻息肉；鼻竇黏膜或竇口鼻道黏膜增厚；均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療；均無手術(shù)、麻醉禁忌癥等；均意識清楚，且具有一定認(rèn)知能力；均知情同意。排除對本次用藥過敏史者；合并惡性腫瘤者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；凝血功能障礙者；精神疾病者；臨床資料不全者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)進行。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 控制組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，注意對患者水電解質(zhì)平衡加以維持，輔助患者完善相關(guān)檢查，實施鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，器械型號為Messerklinger，手術(shù)中，采用鼻部動力系統(tǒng)加息肉鉗將息肉除去，擴大上頜竇，切除鉤突，將額隱窩采用咬鉗開放，將篩泡切除，將蝶竇前壁、前后組篩竇依次開放，術(shù)后對鼻腔采用吸收膨脹海綿填塞48 h。之后將填塞物取出，采用麻黃素滴鼻液間斷滴鼻，2滴/次，注意定時換藥等。試驗組基于此術(shù)后采用鼻噴激素(國藥準(zhǔn)字H20091100，產(chǎn)自葛蘭素史克西班牙)治療，鼻腔2噴/測，雙側(cè)均噴1次/d，均于早上用藥，待有效控制患者病情后，則維持每側(cè)鼻腔1噴/次，1次/d。

1.3觀察指標(biāo) 采用Lund-Kennedy評分[5]評估包括瘢痕、鼻漏、息肉、水腫等內(nèi)容；記錄術(shù)前、術(shù)后6個月的鼻粘膜嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)百分比測量數(shù)值；比較總有效率[6]、并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率。

2 結(jié) 果

2.1兩組相關(guān)指標(biāo)觀察對比 術(shù)前，兩組Lund-Kennedy評分、鼻粘膜EOS百分比比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后試驗組Lund-Kennedy評分、鼻粘膜EOS百分比均明顯優(yōu)于控制組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)觀察對比

2.2兩組總有效率比較 試驗組治愈31例，好轉(zhuǎn)17例，無效2例，總有效率96.0%；控制組治愈22例，好轉(zhuǎn)16例，無效12例，總有效率76.0%。試驗組總有效率明顯優(yōu)于控制組(χ2=5.6847，P<0.05)。

2.3兩組并發(fā)癥率對比 試驗組術(shù)后并發(fā)癥率明顯優(yōu)于控制組(P<0.05)。

表2 兩組并發(fā)癥率對比[n(%),n=50]

2.4兩組復(fù)發(fā)率對比 隨訪6～12個月，試驗組出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率2.0%，控制組出現(xiàn)7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率14.0%，試驗組復(fù)發(fā)率少于控制組(χ2=4.6239，P=0.000)。

3 討 論

慢性鼻竇炎鼻息肉發(fā)生過程中，機制主要為鼻竇開口因鼻腔內(nèi)息肉而堵塞，且無法正常排出比鼻竇內(nèi)分泌物所致。目前采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療具有更好的療效和安全性[8]。但采用鼻內(nèi)徑手術(shù)治療該病癥時，其無法徹底清除炎癥，術(shù)后患者發(fā)生鼻腔黏膜水腫和黏連的概率較高，所以患者具有較高的復(fù)發(fā)率。而通過在術(shù)后對患者采用鼻噴激素治療，該藥物的作用在于有效抗炎，改善患者的臨床癥狀[9]。本文結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組Lund-Kennedy評分、鼻粘膜EOS百分比比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后試驗組Lund-Kennedy評分、鼻粘膜EOS百分比均明顯優(yōu)于控制組(P<0.05)。說明，慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內(nèi)鏡術(shù)后采用鼻噴激素治療可有效清除息肉，改善患者各種臨床癥狀。試驗組總有效率、并發(fā)癥率、復(fù)發(fā)率等均明顯優(yōu)于控制組(P<0.05)。這表明慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內(nèi)鏡術(shù)后采用鼻噴激素治療療效可靠，安全性更高。該研究部分結(jié)果與赫英威[10]的文獻報道一致。可見，慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內(nèi)鏡術(shù)后采用鼻噴激素治療具有顯著優(yōu)勢和價值。

綜上所述，慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內(nèi)鏡術(shù)后采用鼻噴激素治療的效果顯著，即可改善患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，安全可靠，值得推廣研究。